品管圈在降低胸腰椎骨折患者便秘发生率中的应用(1)
摘要：目的 降低胸腰椎骨折患者便秘发生率。方法 成立品管圈小组，通过品管圈活动步骤，查找导致胸腰椎骨折患者便秘发生原因，探讨解决对策并实施，评价改进效果。结果 胸腰椎骨折患者便秘发生率由活动前的69.6%降低至活动后的26.9%，差异具有统计学意义(P<0.01)。此外，圈员综合能力明显提升。结论 品管圈活动可有效降低胸腰椎骨折患者便秘发生率，提高圈员的质量管理意识和能力。
关键词：品管圈；降低；胸腰椎骨折；便秘
便秘是指正常的排便形态改变、排便次数减少(<1次/3d)、排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难[1]。便秘是骨科特别是脊柱手术卧床患者最常见的并发症之一，排便困难常伴随腹胀、厌食、腹压增高等症状[2]，加重患者痛苦。为此我院骨科于2014年2月将品管圈质量改进工具应用于降低胸腰椎骨折患者便秘发生率的实践中，取得较好效果，现将方法介绍如下。
1方法
1.1成立品管圈小组并选定主题 成立品管圈管理小组，圈员共计9人，其中圈长1名，圈员8名。采用头脑风暴法提出多个需要改善的问题，按5、3、1、原则对上级政策、重要性、可行性、圈能力进行打分，总分最高者确定为本次活动的主题，最终确定为"降低胸腰椎骨折患者便秘发生率"。
1.2制定活动计划 拟定小组活动计划表并绘制成甘特图，活动时间为2014年3月～10月，依次按主题选定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进的顺序，运用品管工具开展主题活动。每2w活动一次，每月至少召开圈会一次。
1.3现况把握 在现况把握阶段，收集2014年3月1日～4月31日我科收治的胸腰椎骨折患者，排除既往有便秘史、肠道器质性疾病及肛门支配神经受损的共计46例次，其中发生便秘患者32例次，发生率为69.6%。为了解患者便秘发生真实原因，使用观察记录及询问的方式，针对患者便秘原因进行记录，见表1。
1.4目标设置 根据现况值，结合圈员的年资，学历等方面因素，在客观评估圈能力的基础上，将此次活动目标设定为便秘发生率下降至28.8%(计算公式目标值=现况值-现况值 ×圈能力× 改善重点[3]=69.6%-69.6%×75%×78.2%=28.8%)。
1.5原因分析 利用柏拉图分析数据，根据"80/20"原理，确定胸腰椎骨折患者便秘发生的主要原因为未及时干预、评估不足、患者饮食不合理，圈员发挥头脑风暴法，从"人、物、环、机、法"五个方面用鱼骨图进行分析(图1)。
1.6对策拟定 针对改善重点，全体圈员再次通过头脑风暴法找出解决问题的对策，每名圈员就每一项改进措施依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式为优5分，可3分，差1分，根据80/20法则，共选出加强培训、及时评估、早期干预3个对策。
1.6.1加强培训 对护士开展便秘相关知识培训，内容包括大便形成机制、导致便秘的原因、便秘高危因素、预防措施、常见的粗膳食纤维饮食、预防及治疗便秘药物的种类、灌肠方法的改良等，并将培训内容制口袋书供护士随时自学。培训后人人考核合格。
1.6.2及时评估 查找文献确定导致胸腰椎骨折患者发生便秘的高危因素[3-5]包括年龄大于60岁、焦虑、日饮水量少于2000 ml、日粗纤维饮食摄取少于20 g、手术治疗、术后禁食时间大于6 h，使用镇静、抗癌或钙剂等易导致便秘的药物，患者入院后由责任护士进行便秘发生风险评估，有风险因素者确定为高危人群，责任护士及时告知发生便秘的风险及危害、邀请患者及家属参与便秘管理。
1.6.3早期干预 护理干预可缓解患者便秘，提高患者生活质量[6]。 临床工作中，护士大多注重便秘发生后的处置措施，较少关注便秘发生前的干预，开展品管圈活动后护士将便秘的管理重点由事后处置改为早期预防，常规给予预防干预和排便时干预。
1.6.3.1预防干预 指心理、饮食、习惯和运动四项干预。心理干预是责任护士每日与患者进行沟通，了解其心理状况，及时沟通疏导，缓解焦虑心理；饮食干预是指导患者每日饮水2000 ml、进食粗纤维膳饮食20 g；习惯干预是指导患者每日晨起饮水300 ml后定时排便15 min，无论能否排便，每日坚持养成习惯；运动干预是指导患者腹部环形按摩、缩肛运动2组/d、每组30次。高危人群的患者责任护士针对高危可控因素进行重点监控，必要时指导患者口服润肠通便的药物。
1.6.3.2排便时干预 传统文化上，排便是一件私密的事情，排便时所造成的声音和气味很容易传出去，使病人心情紧张，随意肌紧张，抑制排便[7]。因此患者排便时护士要协助进行环境、体位、声音和气味干预。环境干预是指协助清理病室内陪客，减少人员走动，保持安静环境，屏风隔帘遮挡床单位，减少隐私暴露等；体位干预是指协助患者正确放置便器，疼痛或肌力异常者可在腰部放置大单，双人拉起大单抬高臀部，减少患者骨折部位疼痛，与医生沟通在可执行范围内适当摇高床头，利于排便；声音干预指可提前准备舒缓音乐，便时播放；气味干预指开窗通风，保持病室空气流通，必要时准备空气清新剂除臭等，消除患者紧张心理，使其放松安心排便。
1.6.4持续护理质量改进 圈长定期督导、考核护士便秘相关知识，检查高危患者的干预指导落实情况，将患者饮食合格率、腹部按摩正确率、预防知识知晓率等干预措施落实与责任护士绩效挂钩，并针对检查问题及时反馈，定期与圈员一起分析、整改，促进护理质量持续改进。
2结果
2.1有形成果 活动前后便秘发生率比较，通过一系列改进措施的实施，调查2014年8月1日～9月31，胸腰椎骨折患者便秘发生率下降至26.9%(见表2)，与改善前比较差异具有统计学意义(？字2=17.820，P<0.01)。按公式计算出目标达成率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%=(69.6%-26.9%)/(69.6%-28.8%)×100%=104.7%。进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(69.6%-26.9%)/69.6%×100%=61.4%。, http://www.100md.com(昌子艳 鲁茜 杨帆 刘红)
关键词：品管圈；降低；胸腰椎骨折；便秘
便秘是指正常的排便形态改变、排便次数减少(<1次/3d)、排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难[1]。便秘是骨科特别是脊柱手术卧床患者最常见的并发症之一，排便困难常伴随腹胀、厌食、腹压增高等症状[2]，加重患者痛苦。为此我院骨科于2014年2月将品管圈质量改进工具应用于降低胸腰椎骨折患者便秘发生率的实践中，取得较好效果，现将方法介绍如下。
1方法
1.1成立品管圈小组并选定主题 成立品管圈管理小组，圈员共计9人，其中圈长1名，圈员8名。采用头脑风暴法提出多个需要改善的问题，按5、3、1、原则对上级政策、重要性、可行性、圈能力进行打分，总分最高者确定为本次活动的主题，最终确定为"降低胸腰椎骨折患者便秘发生率"。
1.2制定活动计划 拟定小组活动计划表并绘制成甘特图，活动时间为2014年3月～10月，依次按主题选定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进的顺序，运用品管工具开展主题活动。每2w活动一次，每月至少召开圈会一次。
1.3现况把握 在现况把握阶段，收集2014年3月1日～4月31日我科收治的胸腰椎骨折患者，排除既往有便秘史、肠道器质性疾病及肛门支配神经受损的共计46例次，其中发生便秘患者32例次，发生率为69.6%。为了解患者便秘发生真实原因，使用观察记录及询问的方式，针对患者便秘原因进行记录，见表1。
1.4目标设置 根据现况值，结合圈员的年资，学历等方面因素，在客观评估圈能力的基础上，将此次活动目标设定为便秘发生率下降至28.8%(计算公式目标值=现况值-现况值 ×圈能力× 改善重点[3]=69.6%-69.6%×75%×78.2%=28.8%)。
1.5原因分析 利用柏拉图分析数据，根据"80/20"原理，确定胸腰椎骨折患者便秘发生的主要原因为未及时干预、评估不足、患者饮食不合理，圈员发挥头脑风暴法，从"人、物、环、机、法"五个方面用鱼骨图进行分析(图1)。
1.6对策拟定 针对改善重点，全体圈员再次通过头脑风暴法找出解决问题的对策，每名圈员就每一项改进措施依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式为优5分，可3分，差1分，根据80/20法则，共选出加强培训、及时评估、早期干预3个对策。
1.6.1加强培训 对护士开展便秘相关知识培训，内容包括大便形成机制、导致便秘的原因、便秘高危因素、预防措施、常见的粗膳食纤维饮食、预防及治疗便秘药物的种类、灌肠方法的改良等，并将培训内容制口袋书供护士随时自学。培训后人人考核合格。
1.6.2及时评估 查找文献确定导致胸腰椎骨折患者发生便秘的高危因素[3-5]包括年龄大于60岁、焦虑、日饮水量少于2000 ml、日粗纤维饮食摄取少于20 g、手术治疗、术后禁食时间大于6 h，使用镇静、抗癌或钙剂等易导致便秘的药物，患者入院后由责任护士进行便秘发生风险评估，有风险因素者确定为高危人群，责任护士及时告知发生便秘的风险及危害、邀请患者及家属参与便秘管理。
1.6.3早期干预 护理干预可缓解患者便秘，提高患者生活质量[6]。 临床工作中，护士大多注重便秘发生后的处置措施，较少关注便秘发生前的干预，开展品管圈活动后护士将便秘的管理重点由事后处置改为早期预防，常规给予预防干预和排便时干预。
1.6.3.1预防干预 指心理、饮食、习惯和运动四项干预。心理干预是责任护士每日与患者进行沟通，了解其心理状况，及时沟通疏导，缓解焦虑心理；饮食干预是指导患者每日饮水2000 ml、进食粗纤维膳饮食20 g；习惯干预是指导患者每日晨起饮水300 ml后定时排便15 min，无论能否排便，每日坚持养成习惯；运动干预是指导患者腹部环形按摩、缩肛运动2组/d、每组30次。高危人群的患者责任护士针对高危可控因素进行重点监控，必要时指导患者口服润肠通便的药物。
1.6.3.2排便时干预 传统文化上，排便是一件私密的事情，排便时所造成的声音和气味很容易传出去，使病人心情紧张，随意肌紧张，抑制排便[7]。因此患者排便时护士要协助进行环境、体位、声音和气味干预。环境干预是指协助清理病室内陪客，减少人员走动，保持安静环境，屏风隔帘遮挡床单位，减少隐私暴露等；体位干预是指协助患者正确放置便器，疼痛或肌力异常者可在腰部放置大单，双人拉起大单抬高臀部，减少患者骨折部位疼痛，与医生沟通在可执行范围内适当摇高床头，利于排便；声音干预指可提前准备舒缓音乐，便时播放；气味干预指开窗通风，保持病室空气流通，必要时准备空气清新剂除臭等，消除患者紧张心理，使其放松安心排便。
1.6.4持续护理质量改进 圈长定期督导、考核护士便秘相关知识，检查高危患者的干预指导落实情况，将患者饮食合格率、腹部按摩正确率、预防知识知晓率等干预措施落实与责任护士绩效挂钩，并针对检查问题及时反馈，定期与圈员一起分析、整改，促进护理质量持续改进。
2结果
2.1有形成果 活动前后便秘发生率比较，通过一系列改进措施的实施，调查2014年8月1日～9月31，胸腰椎骨折患者便秘发生率下降至26.9%(见表2)，与改善前比较差异具有统计学意义(？字2=17.820，P<0.01)。按公式计算出目标达成率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)×100%=(69.6%-26.9%)/(69.6%-28.8%)×100%=104.7%。进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(69.6%-26.9%)/69.6%×100%=61.4%。, http://www.100md.com(昌子艳 鲁茜 杨帆 刘红)