术中三维导航下经皮椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩性骨折的治疗
摘要：目的 探讨术中三维导航下经皮椎体成形术对椎体骨质疏松性压缩性骨折的治疗效果。方法 选取椎体骨质疏松性压缩性骨折100例，随机分为观察组(三维导航下引导)和对照组(X线透视引导)，分别观察两组患者的临床有效率和完全缓解率，以及两组患者的X线照射剂量差异。结果 观察组患者与对照组患者临床有效率对比没有统计学意义，P>0.05，观察组患者的完全缓解率高于对照组，X线照射剂量小于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论 三维导航下经PVP治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折患者疗效更显著，接受X线照射伤害更小，值得临床推广。
关键词：三维导航；经皮椎体成形术；椎体骨质疏松性压缩性骨折
经皮椎体成形术(PVP)是一种新的脊柱微创技术，其操作简单方便，疗效确切，在临床椎体骨质疏松性压缩性骨折患者中使用较为广泛。目前如何提高手术中的准确性，从而提高手术的疗效，以及减少手术中的辐射问题，是目前PVP手术急需解决的问题。随着计算机技术的发展，三维立体影像导航技术应用于临床，使得脊柱微创手术进一步向直观化、可视化发展。本文分别用三维立体影像导航以及传统的X线透视引导下，应用PVP对椎体骨质疏松性压缩性骨折患者进行治疗，观察两种引导方式对于治疗的效果，取得了满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 对2014年1月～2015年1月在我院进行治疗的椎体骨质疏松性压缩性骨折患者60例进行研究，单侧组患者60例80个椎体，T7、T8、L3、L4各2个，T9椎体4个，T10椎体8个，T11椎体16个，T12椎体124个，L1椎体2个，L2椎他6个；单椎体骨折50例，双椎体骨折5例，三椎体骨折5例；男31例，女29例；年龄62～83岁，平均(72.45±2.48)岁，中位年龄71.5岁；病程5～95 d，平均(23.18±9.67)d。随机将患者分为观察组(三维立体影像导航)和对照组(X线透视引导)各30例。两组患者性别、年龄、柱体部位、骨折柱体数量等一般资料比较无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。患者和直系家属知情并签署知情同意书，上报医院伦理委员会批准后进行研究。
1.2纳入与排除标准[1]
1.2.1纳入标准 ①全身无力，多以腰背疼痛为明显，逐渐加重.轻微外伤致骨折；②脊椎常有后突畸形；③X线表现：椎体压缩性骨折，呈楔形变，骨质普遍稀疏，椎体可出现鱼尾样双凹形。椎间隙增宽，有schmorl结节，受累椎体多发、散在；④双能X线检测骨密度出现阳性征象。
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1.2.2排除标准 ①结核、化脓等椎体感染性破坏病变；②无症状的椎体压缩性骨折；③无症状性骨折碎片向椎管内移位导致严重的椎管狭窄；④椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺人路可进人菲薄的压缩椎体内者；⑤神经根放射痛超过椎体疼痛，其原因为压迫综合症，与椎体塌陷无关；⑥骨折碎块向椎管内移位导致脊髓损伤；⑦无法纠正的凝血功能障碍；⑧对骨水泥和显影剂过敏者。
1.3方法 常规术前血常规、血沉、超敏C反应蛋白测定，凝血三项，肝肾功能，血糖、血压，心电图检查。
1.3.1对照组 患者俯卧位，经C臂机X光透视下行PVP手术治疗。术后处理患者继续俯卧观察5 min后返回病房，24 h后鼓励患者下地活动，术后常规抗炎治疗37 d。
1.3.2观察组 基于C形臂X线机三维导航系统。术后密切观察患者双下肢感觉和活动情况， 监测生命体征， 平卧4 h 后自由翻身， 使用抗生素1 w。
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1.4观察指标[2]
1.4.1按国际上WHO标准，将疼痛缓解程度分为：①完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；②部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；③轻度缓解(MR)：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；④无效(NR)：与治疗前比较无减轻。观察临床治疗有效(CR+NR)%，以及CR%。
1.4.2观察两组患者 X线照射剂量。
1.5统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比 观察组患者临床有效率与对照组相比差异没有统计学意义，P>0.05。观察组患者CR比率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。
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2.2两组患者X线照射剂量对比 观察组X线照射剂量(12.3±3.3)dGy/椎体，对照组X线照射剂量(20.3±5.6)dGy/椎体，差异具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
随着医疗实践的不断深入，医生手技和经验即使达到顶峰也有明显的局限性，尚无法判断个体变化和透视发现不了的某些角度变化[3-4]，并且脊柱解剖结构细微复杂，毗邻脊髓、神经、血管等重要组织，手术风险高、难度大，因此立体定向导航技术和微创外科技术已成为该领域研究和发展的方向[5]。由于C形臂X线机透视只能获取单平面视图，定位至少需要两个投射面的图像来保证穿刺的准确性，这就要求C形臂X 线机反复换位多次进行X 线照射，从而使手术过程中断，影响其作用的发挥，降低了手术的精度。这种对术者和患者存在高辐射危险的定位方法已不能满足脊柱手术今后向精确、微创化发展的需要。
目前基于C形臂X 线机透视的导航系统已成为研究热点，导航尤其是术中即时三维导航的精确性及安全性已得到广泛的认可[6]，采用导航系统引导椎体成形术具有显著的优点[7]：①更好地计划和模拟手术步骤；②提高手术精确度，减少手术失误；③可对多个病椎和单个椎体双侧一次图像注册进行同时手术；④能大幅度减少术中医师和患者接受的放射线剂量；⑤减少手术中的创伤，缩短了手术时间；⑥扩大了手术适应证。
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在使用三维导航的过程中，我们也应该注意以下几点，以增强有效率，减少患者痛苦：①术者应经过系统的导航技术培训，达到熟练应用，减少导航操作过程中产生的误差；②术前充分准备，采集尽量高质量的影像资料；③示踪器必须固定确实，防止导航过程中移动。一旦移动应重新注册确认导航精确性。在本文的论述中我们可以发现，应用三维导航系统与经C臂机X光透视相比，临床治疗有效差异没有统计学意义，但是三维导航系统的治疗CR人数比率高于X光透视引导，并且X线照射的水平也低于X光透视引导，使患者收到了较少的辐射伤害，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]夏明华，宋淑华，熊辉.经皮椎体成形术(PVP)对椎体骨质疏松性压缩性骨折疼痛的治疗[J].中医药导报，2009，15(1)：55-56.
[2]唐守言，陆玉和，王自立，等.经皮椎体成型术治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折[J].当代医学，2010，16(35)：724-725.
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[3]Berlemann U，Heini P，Muller U，et a1.Reliability of pedicle screw assessment utilizing plain radiographs versus CT reconstruction[J].Eur Spine J，1997，6(6)：406-410.
[4]张丙磊，赵东升，余枫，等.腰5椎弓根分型及螺钉固定的相关解剖学测量[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，2l(2)：133-137.
[5]喻忠，王黎明.骨科手术导航系统的研究现状[J].国外医学骨科学分册，2005，26：140-144.
[6]Wei Tian，Yajun Liu，Shan Zheng，et a1.Accuracy of lower cervical pedicle screw placement with assistance of distinct navigation systems：a human cadaveric study[J].Eur Spine J，2013，22(1)：148-155.
[7]喻忠，王黎明，桂鉴超.影像导航下经皮推体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折[J].中华创伤杂志，2006，22(7)：539-540.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(薛双桃 张小海 赵广超 郑张安 曹松松)
关键词：三维导航；经皮椎体成形术；椎体骨质疏松性压缩性骨折
经皮椎体成形术(PVP)是一种新的脊柱微创技术，其操作简单方便，疗效确切，在临床椎体骨质疏松性压缩性骨折患者中使用较为广泛。目前如何提高手术中的准确性，从而提高手术的疗效，以及减少手术中的辐射问题，是目前PVP手术急需解决的问题。随着计算机技术的发展，三维立体影像导航技术应用于临床，使得脊柱微创手术进一步向直观化、可视化发展。本文分别用三维立体影像导航以及传统的X线透视引导下，应用PVP对椎体骨质疏松性压缩性骨折患者进行治疗，观察两种引导方式对于治疗的效果，取得了满意的效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 对2014年1月～2015年1月在我院进行治疗的椎体骨质疏松性压缩性骨折患者60例进行研究，单侧组患者60例80个椎体，T7、T8、L3、L4各2个，T9椎体4个，T10椎体8个，T11椎体16个，T12椎体124个，L1椎体2个，L2椎他6个；单椎体骨折50例，双椎体骨折5例，三椎体骨折5例；男31例，女29例；年龄62～83岁，平均(72.45±2.48)岁，中位年龄71.5岁；病程5～95 d，平均(23.18±9.67)d。随机将患者分为观察组(三维立体影像导航)和对照组(X线透视引导)各30例。两组患者性别、年龄、柱体部位、骨折柱体数量等一般资料比较无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。患者和直系家属知情并签署知情同意书，上报医院伦理委员会批准后进行研究。
1.2纳入与排除标准[1]
1.2.1纳入标准 ①全身无力，多以腰背疼痛为明显，逐渐加重.轻微外伤致骨折；②脊椎常有后突畸形；③X线表现：椎体压缩性骨折，呈楔形变，骨质普遍稀疏，椎体可出现鱼尾样双凹形。椎间隙增宽，有schmorl结节，受累椎体多发、散在；④双能X线检测骨密度出现阳性征象。
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1.2.2排除标准 ①结核、化脓等椎体感染性破坏病变；②无症状的椎体压缩性骨折；③无症状性骨折碎片向椎管内移位导致严重的椎管狭窄；④椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺人路可进人菲薄的压缩椎体内者；⑤神经根放射痛超过椎体疼痛，其原因为压迫综合症，与椎体塌陷无关；⑥骨折碎块向椎管内移位导致脊髓损伤；⑦无法纠正的凝血功能障碍；⑧对骨水泥和显影剂过敏者。
1.3方法 常规术前血常规、血沉、超敏C反应蛋白测定，凝血三项，肝肾功能，血糖、血压，心电图检查。
1.3.1对照组 患者俯卧位，经C臂机X光透视下行PVP手术治疗。术后处理患者继续俯卧观察5 min后返回病房，24 h后鼓励患者下地活动，术后常规抗炎治疗37 d。
1.3.2观察组 基于C形臂X线机三维导航系统。术后密切观察患者双下肢感觉和活动情况， 监测生命体征， 平卧4 h 后自由翻身， 使用抗生素1 w。
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1.4观察指标[2]
1.4.1按国际上WHO标准，将疼痛缓解程度分为：①完全缓解(CR)：治疗后完全无痛；②部分缓解(PR)：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活；③轻度缓解(MR)：疼痛较前减轻，但仍明显，睡眠受干扰；④无效(NR)：与治疗前比较无减轻。观察临床治疗有效(CR+NR)%，以及CR%。
1.4.2观察两组患者 X线照射剂量。
1.5统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效对比 观察组患者临床有效率与对照组相比差异没有统计学意义，P>0.05。观察组患者CR比率高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。
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2.2两组患者X线照射剂量对比 观察组X线照射剂量(12.3±3.3)dGy/椎体，对照组X线照射剂量(20.3±5.6)dGy/椎体，差异具有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
随着医疗实践的不断深入，医生手技和经验即使达到顶峰也有明显的局限性，尚无法判断个体变化和透视发现不了的某些角度变化[3-4]，并且脊柱解剖结构细微复杂，毗邻脊髓、神经、血管等重要组织，手术风险高、难度大，因此立体定向导航技术和微创外科技术已成为该领域研究和发展的方向[5]。由于C形臂X线机透视只能获取单平面视图，定位至少需要两个投射面的图像来保证穿刺的准确性，这就要求C形臂X 线机反复换位多次进行X 线照射，从而使手术过程中断，影响其作用的发挥，降低了手术的精度。这种对术者和患者存在高辐射危险的定位方法已不能满足脊柱手术今后向精确、微创化发展的需要。
目前基于C形臂X 线机透视的导航系统已成为研究热点，导航尤其是术中即时三维导航的精确性及安全性已得到广泛的认可[6]，采用导航系统引导椎体成形术具有显著的优点[7]：①更好地计划和模拟手术步骤；②提高手术精确度，减少手术失误；③可对多个病椎和单个椎体双侧一次图像注册进行同时手术；④能大幅度减少术中医师和患者接受的放射线剂量；⑤减少手术中的创伤，缩短了手术时间；⑥扩大了手术适应证。
, 百拇医药
在使用三维导航的过程中，我们也应该注意以下几点，以增强有效率，减少患者痛苦：①术者应经过系统的导航技术培训，达到熟练应用，减少导航操作过程中产生的误差；②术前充分准备，采集尽量高质量的影像资料；③示踪器必须固定确实，防止导航过程中移动。一旦移动应重新注册确认导航精确性。在本文的论述中我们可以发现，应用三维导航系统与经C臂机X光透视相比，临床治疗有效差异没有统计学意义，但是三维导航系统的治疗CR人数比率高于X光透视引导，并且X线照射的水平也低于X光透视引导，使患者收到了较少的辐射伤害，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]夏明华，宋淑华，熊辉.经皮椎体成形术(PVP)对椎体骨质疏松性压缩性骨折疼痛的治疗[J].中医药导报，2009，15(1)：55-56.
[2]唐守言，陆玉和，王自立，等.经皮椎体成型术治疗椎体骨质疏松性压缩性骨折[J].当代医学，2010，16(35)：724-725.
, http://www.100md.com
[3]Berlemann U，Heini P，Muller U，et a1.Reliability of pedicle screw assessment utilizing plain radiographs versus CT reconstruction[J].Eur Spine J，1997，6(6)：406-410.
[4]张丙磊，赵东升，余枫，等.腰5椎弓根分型及螺钉固定的相关解剖学测量[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，2l(2)：133-137.
[5]喻忠，王黎明.骨科手术导航系统的研究现状[J].国外医学骨科学分册，2005，26：140-144.
[6]Wei Tian，Yajun Liu，Shan Zheng，et a1.Accuracy of lower cervical pedicle screw placement with assistance of distinct navigation systems：a human cadaveric study[J].Eur Spine J，2013，22(1)：148-155.
[7]喻忠，王黎明，桂鉴超.影像导航下经皮推体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折[J].中华创伤杂志，2006，22(7)：539-540.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(薛双桃 张小海 赵广超 郑张安 曹松松)