重症肺炎合并心衰患儿的观察及护理
摘要：目的 总结重症肺炎合并心衰患儿的观察及护理经验，提高治疗效果，减少并发症和病死率。方法 对31例重症肺炎合并心衰患儿实施细心、全面、责任制整体护理。结果 治疗效果好，无并发症发生，均治愈出院。结论 对31例重症肺炎合并心衰患儿严格按照计划进行治疗和护理，可有效控制并发症的发生，降低病死率及致残率。
关键词：重症肺炎；心衰；观察及护理
肺炎是指各种不同病原体及其他因素(吸入、过敏)所引起的肺部炎症，支气管肺炎为小儿最常见的肺炎，多见于3岁以下婴幼儿。患儿年龄不同、致病因素不同，其病理特点及临床表现有所不同，病死率较高。因此在小儿肺炎的护理过程中，细致、及时、准确的执行治疗护理计划，积极采取抗感染对症支持治疗，可降低死亡率，防止发生并发症。我科2016年1月～3月共收治重症肺炎合并心衰患儿31例，治疗效果好，均治愈出院。现将治疗过程中的护理体会总结如下：
1资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 本组31例均是重症肺炎心衰患儿。其中男16 例，女15 例，年龄2～3岁3 例，1月～1岁28例，病程7～12d，无死亡病例。
1.2方法 重症肺炎合并心衰患儿病情危重，变化快，短时间内病情可恶化。患者入院后立即进入重症监护室，建立静脉通道，氧气吸入，上心电、血氧饱和度监护，严密观察患儿意识状态、生命体征、颜面口唇紫绀、呼吸三凹征、尿量情况；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度、血气分析等。患儿主要采用抗感染、改善肺循环、强心利尿、止咳平喘解痉、对症支持治疗。
2护理要点
2.1 改善呼吸功能，缓解呼吸困难，减轻心脏负荷。
2.1.1 建立静脉通道，遵医嘱给予支气管扩张剂，采用吸入疗法、静脉滴注给药。迅速缓解支气管平滑肌痉挛，改善呼吸、循环功能。
, 百拇医药
2.1.2 遵医嘱给予强心、利尿药物，以增加心机收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。
2.1.3 吸氧 根据缺氧程度选择不同的给氧方法，以改善低氧血症，减少无氧代谢，预防酸中毒。一般采用单侧鼻导管法、面罩法。此方法简单，使用方便，感觉舒适。再根据缺氧程度选择用氧量，一般可分为轻、中、重度三种。用鼻导管法给氧，轻度缺氧者流量为1～2 L/min；中度为2～4 L/min；重度为4～6 L/min。婴幼儿为0.3～0.5 L/min。面罩给氧时，婴幼儿为1～2 L/min 。
2.1.4体位 采取半卧位或坐位。半坐卧位时由于重力关系，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，静脉回流血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担；半坐卧位时，膈肌位置较低，能增加肺活量，利于呼吸肌的活动，从而改善呼吸，便于咳嗽、咳痰。
2.1.5协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动，活动前后注意监测呼吸和心率。
, 百拇医药
2.2保持呼吸道通畅
2.2.1患儿取半卧位、坐位或抬搞上半身，以保持体位舒适为宜。经常更换体位，拍击背部，使呼吸道分泌物易于排出。指导并鼓励患儿进行有效的咳嗽，利于痰液排出，促进炎症消散。
2.2.2排背方法 五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由内向外轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。
2.2.3给予雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时电动吸痰。雾化吸入药常用特布他林、布地奈德、异丙托溴胺、沙丁胺醇交替使用，严重时1次/30 min；后为4次/d。
2.2.4鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并摄入足够的水分，以保证呼吸道黏膜湿润与黏膜病变的修复，增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，有利痰液排出[2]。注意前胸后背保暖，汗出较多时，勤换内衣，及时擦汗，避免受凉。保持病房空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，减少耗氧量及氧气需要量。注意生命体征的变化，做好记录，异常时及时报告医生。
, 百拇医药
2.2.5遵医嘱使用抗生素、祛痰剂。严格控制输液量及输液速度，采用输液泵泵入，以确保匀速滴入。为了减轻患儿痛苦及护士工作量，抢救及时方便，我科常规使用静脉留置针，3M敷贴固定，输液完毕再使用弹力绷带包扎，避免沾水，防止敷贴脱落及针眼处感染。加强病房巡视，及时发现问题及时解决。
2.2.6采用中医疗法以止咳化痰、解痉平喘。有中药穴位贴敷、中药肺部理疗、中药汤剂温服。
2.3发热的护理
2.3.1密切观察体温变化，体温38℃以上时及时报告医生，采用正确、合理的退热措施，如物理降温：头部冷湿敷、贴降温贴，酒精擦浴，冷盐水灌肠。
2.3.2高热时遵医嘱使用口服美林或双氯芬酸钠塞肛，严格掌握用药剂量。退热后患儿出汗较多，及时补充水分，更换衣服床单，保持皮肤清洁干燥。有高热惊厥史者，积极控制体温。
, 百拇医药
2.3.3注意保证患儿摄入充足的水分；给予易消化高营养饮食，少食多餐，必要时静脉补充营养和水分；及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。
2.4密切病情观察
2.4.1如患儿出现烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、气喘加剧、呼吸三凹征明显、心率加速(>160～180次/min)、血氧饱和度﹤90%、尿少，及时报告医生，减慢输液速度，遵医嘱用强心、利尿药物，30 min后注意心率、尿量变化。若患儿口吐粉红色泡沫痰时，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，迅速减轻缺氧症状[2]。每次吸入不超过20 min。
2.4.2如患儿出现烦躁、意识不清、呼吸不规则、惊厥等颅内高压症状时，立即报告医生并备好抢救物品于床旁配合抢救。
2.4.3如患儿出现腹胀、便血、肠鸣音减弱或消失，警惕中毒性肠麻痹的发生。给予禁食、胃肠减压，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
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2.5做好心理护理
2.5.1给患儿提供一个安静、舒适的环境，护理操作集中进行。
2.5.2给患儿陪伴家属讲解本病的相关知识及护理要点，缓解恐惧心理，尽可能提供生活帮助。
2.5.3心理护理能使患儿及其家长产生积极情绪，通过神经生理机制，保持机体的内环境的平衡与协调，得到患者及家长的信任，增强对护士的依从性[1]。
2.6做好健康教育
2.6.1向患儿家长讲解本病的相关知识及护理要点，指导家长合理喂养、合理膳食。
2.6.2适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强体质。流行病流行期间，尽量不去人口集中的地方。
, 百拇医药 2.6.3保持呼吸道通畅，咳嗽时抬高上半身，轻拍背部，助痰咳出，及时清除口腔痰液。适时增减衣物，注意保暖，避免受凉。房间经常开窗通风，保持空气清新流通。
2.6.4教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂住口、鼻，不随地吐痰，防止细菌传播。
3结论
对重症肺炎合并心衰患儿，及时纠正心衰是关键。因此护士在护理工作中，善于观察，早发现、早治疗，提高护理质量，确保医疗安全，减少并发症的发生，提高治愈率。加强对常见并发症先兆症状的观察，并及时给予处理，是降低死亡率的有效途径。
参考文献：
[1]祁红.心理护理对患者的积极影响[J].现代护理，2007，13(36)：3537-3538.
[2]周乐山.2008全国卫生专业技术资格考试应试指南护理学专业[M].北京：新世界出版社，2010.
编辑/丁一, http://www.100md.com(肖秀敏)
关键词：重症肺炎；心衰；观察及护理
肺炎是指各种不同病原体及其他因素(吸入、过敏)所引起的肺部炎症，支气管肺炎为小儿最常见的肺炎，多见于3岁以下婴幼儿。患儿年龄不同、致病因素不同，其病理特点及临床表现有所不同，病死率较高。因此在小儿肺炎的护理过程中，细致、及时、准确的执行治疗护理计划，积极采取抗感染对症支持治疗，可降低死亡率，防止发生并发症。我科2016年1月～3月共收治重症肺炎合并心衰患儿31例，治疗效果好，均治愈出院。现将治疗过程中的护理体会总结如下：
1资料与方法
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1.1一般资料 本组31例均是重症肺炎心衰患儿。其中男16 例，女15 例，年龄2～3岁3 例，1月～1岁28例，病程7～12d，无死亡病例。
1.2方法 重症肺炎合并心衰患儿病情危重，变化快，短时间内病情可恶化。患者入院后立即进入重症监护室，建立静脉通道，氧气吸入，上心电、血氧饱和度监护，严密观察患儿意识状态、生命体征、颜面口唇紫绀、呼吸三凹征、尿量情况；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度、血气分析等。患儿主要采用抗感染、改善肺循环、强心利尿、止咳平喘解痉、对症支持治疗。
2护理要点
2.1 改善呼吸功能，缓解呼吸困难，减轻心脏负荷。
2.1.1 建立静脉通道，遵医嘱给予支气管扩张剂，采用吸入疗法、静脉滴注给药。迅速缓解支气管平滑肌痉挛，改善呼吸、循环功能。
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2.1.2 遵医嘱给予强心、利尿药物，以增加心机收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻体内水钠潴留，从而减轻心脏负荷。
2.1.3 吸氧 根据缺氧程度选择不同的给氧方法，以改善低氧血症，减少无氧代谢，预防酸中毒。一般采用单侧鼻导管法、面罩法。此方法简单，使用方便，感觉舒适。再根据缺氧程度选择用氧量，一般可分为轻、中、重度三种。用鼻导管法给氧，轻度缺氧者流量为1～2 L/min；中度为2～4 L/min；重度为4～6 L/min。婴幼儿为0.3～0.5 L/min。面罩给氧时，婴幼儿为1～2 L/min 。
2.1.4体位 采取半卧位或坐位。半坐卧位时由于重力关系，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，静脉回流血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担；半坐卧位时，膈肌位置较低，能增加肺活量，利于呼吸肌的活动，从而改善呼吸，便于咳嗽、咳痰。
2.1.5协助患儿的日常生活，指导患儿活动，尽量避免情绪激动及紧张的活动，活动前后注意监测呼吸和心率。
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2.2保持呼吸道通畅
2.2.1患儿取半卧位、坐位或抬搞上半身，以保持体位舒适为宜。经常更换体位，拍击背部，使呼吸道分泌物易于排出。指导并鼓励患儿进行有效的咳嗽，利于痰液排出，促进炎症消散。
2.2.2排背方法 五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由内向外轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。
2.2.3给予雾化吸入，以稀释痰液，利于咳出，必要时电动吸痰。雾化吸入药常用特布他林、布地奈德、异丙托溴胺、沙丁胺醇交替使用，严重时1次/30 min；后为4次/d。
2.2.4鼓励患儿进高热量、高蛋白饮食，并摄入足够的水分，以保证呼吸道黏膜湿润与黏膜病变的修复，增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，有利痰液排出[2]。注意前胸后背保暖，汗出较多时，勤换内衣，及时擦汗，避免受凉。保持病房空气流通，温湿度适宜，尽量使患儿安静，减少耗氧量及氧气需要量。注意生命体征的变化，做好记录，异常时及时报告医生。
, 百拇医药
2.2.5遵医嘱使用抗生素、祛痰剂。严格控制输液量及输液速度，采用输液泵泵入，以确保匀速滴入。为了减轻患儿痛苦及护士工作量，抢救及时方便，我科常规使用静脉留置针，3M敷贴固定，输液完毕再使用弹力绷带包扎，避免沾水，防止敷贴脱落及针眼处感染。加强病房巡视，及时发现问题及时解决。
2.2.6采用中医疗法以止咳化痰、解痉平喘。有中药穴位贴敷、中药肺部理疗、中药汤剂温服。
2.3发热的护理
2.3.1密切观察体温变化，体温38℃以上时及时报告医生，采用正确、合理的退热措施，如物理降温：头部冷湿敷、贴降温贴，酒精擦浴，冷盐水灌肠。
2.3.2高热时遵医嘱使用口服美林或双氯芬酸钠塞肛，严格掌握用药剂量。退热后患儿出汗较多，及时补充水分，更换衣服床单，保持皮肤清洁干燥。有高热惊厥史者，积极控制体温。
, 百拇医药
2.3.3注意保证患儿摄入充足的水分；给予易消化高营养饮食，少食多餐，必要时静脉补充营养和水分；及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。
2.4密切病情观察
2.4.1如患儿出现烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、气喘加剧、呼吸三凹征明显、心率加速(>160～180次/min)、血氧饱和度﹤90%、尿少，及时报告医生，减慢输液速度，遵医嘱用强心、利尿药物，30 min后注意心率、尿量变化。若患儿口吐粉红色泡沫痰时，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，迅速减轻缺氧症状[2]。每次吸入不超过20 min。
2.4.2如患儿出现烦躁、意识不清、呼吸不规则、惊厥等颅内高压症状时，立即报告医生并备好抢救物品于床旁配合抢救。
2.4.3如患儿出现腹胀、便血、肠鸣音减弱或消失，警惕中毒性肠麻痹的发生。给予禁食、胃肠减压，以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
, 百拇医药
2.5做好心理护理
2.5.1给患儿提供一个安静、舒适的环境，护理操作集中进行。
2.5.2给患儿陪伴家属讲解本病的相关知识及护理要点，缓解恐惧心理，尽可能提供生活帮助。
2.5.3心理护理能使患儿及其家长产生积极情绪，通过神经生理机制，保持机体的内环境的平衡与协调，得到患者及家长的信任，增强对护士的依从性[1]。
2.6做好健康教育
2.6.1向患儿家长讲解本病的相关知识及护理要点，指导家长合理喂养、合理膳食。
2.6.2适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强体质。流行病流行期间，尽量不去人口集中的地方。
, 百拇医药 2.6.3保持呼吸道通畅，咳嗽时抬高上半身，轻拍背部，助痰咳出，及时清除口腔痰液。适时增减衣物，注意保暖，避免受凉。房间经常开窗通风，保持空气清新流通。
2.6.4教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂住口、鼻，不随地吐痰，防止细菌传播。
3结论
对重症肺炎合并心衰患儿，及时纠正心衰是关键。因此护士在护理工作中，善于观察，早发现、早治疗，提高护理质量，确保医疗安全，减少并发症的发生，提高治愈率。加强对常见并发症先兆症状的观察，并及时给予处理，是降低死亡率的有效途径。
参考文献：
[1]祁红.心理护理对患者的积极影响[J].现代护理，2007，13(36)：3537-3538.
[2]周乐山.2008全国卫生专业技术资格考试应试指南护理学专业[M].北京：新世界出版社，2010.
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