三明治教学法在提升《急救医学》见习课程质量中的应用探索(2)
三组医学生分别对3个不同的使用呼吸机的患者进行病史采集(或在院病例学习)，然后给予每组10 min时间进行组间讨论，对自己组的患者，进行病例情况的梳理，并得出一个具有共识性的病例情况，同时共同回答教师就这个病例及呼吸机的相关问题。指导教师随机聆听医学生讨论并做出一定指导。
1.2.2.1.3组间交换讨论 组间进行人员交换，以数字进行分组，即1、2、3组，见表2。
1.2.2.1.4第二次组内讨论 再次进行组内讨论，此时给予每组15 min时间，每一位医学生要将自己组的患者病史情况汇报给其他组的组员听，同时聆听其他二组的患者情况，将讨论的问题分并共同完善。
1.2.2.1.5课堂内汇报 结束后，返回原来的组，原组每组派一名代表(讲的最好的)在全班面前进行病例汇报，大家再进行学习(此步骤主要是避免部分表达较差的学生在传达中出现错误解读)。
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1.2.2.1.6教师总结 即教师对整体的情况进行评价，并对一些重要的知识点进行讲授和总结。
1.2.2.1.7 "金鱼缸讨论" 对其中一个病例提出一个可能的假设和进展性发展，每组出一位代表到中间进行讨论，其他医学生可以进行补充。
1.2.2.2对照组操作 采用传统教学，以不超过10例为一组进行病史采集，而后每组一名代表对病史采集情况进行汇报，而后由指导教师进行知识讲授，医学生听讲、讨论。
1.3评价方法 学习结束后，参与课程期末考试，对实验组及对照组医学生进行《急救医学》理论知识和临床操作的考核，按评分标准由同一教师进行评卷，评卷教师及实践技能操作监考老师必须为非三明治教学指导教师或不了解两组分组情况的教师，考察医学生理论考试及操作技能考试的成绩差异；为了了解医学生对"三明治"教学法的意见和认可度，从而总结三明治教学法的优缺点和可行性，教学结束后向医学生发放调查问卷，以收集学生对三明治教学法和传统教学效果的评价。
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1.4 统计学分析 将收集到的数据应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。数据使用均属±标准差(x±s)表示，应用t检验。
2结果
2.1两组学生理论及操作技能考试成绩 医学生考试包括急救医学理论和操作技能考试(满分均为100分)，见表3，实验组医学生理论及操作技能考试成绩均优于对照组(P<0.01)，差异具有统计学意义。
2.2调查问卷 调查问卷结果显示，实验组中96%的医学生表示三明治教学法对只是的掌握具有积极作用，88%的医学生表示完全能够适应三明治教学法，其余医学生表示能够接受该方法，但需要逐步适应。
3讨论
一项研究调查显示[2]，临床见习的质量下降是多因素的综合影响，临床见习教学资源的缺乏是最主要因素，而从医学生的特征出发，本身尚处在学习阶段，对于理论知识的掌握不能融会贯通，对于课堂上学到的临床诊断方法和技巧只停留在理论阶段[3]，自身能力不足，医患沟通障碍，患者不信任、不配合等原因常导致医学生见习期间不愿主动接触患者。大部分医学生也因此对临床见习不重视，只求背书应付考试以过关，学习积极性差。
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三明治教育是英国发展最早、影响最为深远的产学研合作教育模式，被当作英国产学研合作教育模式的代名词[5]。时至今日，英国的三明治教育发展了一百多年，已经完美地融入了英国高等教育体系中，成为英国高等教育不可或缺的重要组成部分。近年来，三明治教育逐渐引入我国的高等教育学府。
"三明治"教育之所以被称作"三明治"，是对其半工半读、学工交替式课程设置模式的一种形象比喻。如同三明治中的食品分层，"三明治"教学就是集体学习与个体学习的一个穿插[6]。通过相互的穿插、有组织互动的学习，充分调动学生的学习热情和主动性，实现学生的自主学习，达到学习的有效性。
运用这样的穿插式交流，学生参与到课程的全程，并且每一个学生都要进行表达和阐述，在整个教学过程中始终贯彻让学生参与为主，指导教师控制全场并从旁指导，达到教学目标；以相互交流的方式，使得短时间内得到高效的学习，在上述的案例中，本来在相同的时间内只了解到1个病例，但是通过交流又见到了其他4个病例，通过指导教师的前期准备，使得学生对于同一个疾病，或者同属于一个模块的知识点具有一个全局意识；以参与的形式调动每一个学生的积极性，主动的去获得知识。
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《急救医学》虽然只是医学的一个分科，但是由于其包涵内容极其丰富，这对我们的医学生而言，学习就是一种挑战。医学生必须提高理论与实践融会贯通的能力，要有综合分析、运用其他医学分科知识的能力[7]。如何让我们的医学生正真地掌握这门学科是我们授课教师一直思考的。在见习课中，将教学中的难点挑出来，让医学生亲身体验于医学生可能受益更大。然而，单纯体验是不够的，如何做到"走过、路过、更思考过"，又成为我们的教学难点：体验后的再次理论授课，于医学生而言是简单地知识点重复口述，不会有深刻的记忆；而通过三明治教学方法，"有讨论、有实践、有思考"，更有助于知识难点的理解和记忆。
有资料证明，中国学生在中国的儒家文化的影响下可能不如美国学生勇于提问、敢于质疑权威、乐于挑战[8]。但是，通过本次教学实践，我们发现小班化的讨论，尤其是三明治教学方法，其第一次讨论是在3～4人之间发生，第二次汇报是选择比较能表达的医学生进行发言，这样已经顾及到部分不善言辞的医学生的适应度了，同时也给他们一定训练，为今后更大范围的交流做好准备。
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中医院校医学生对西医理论知识的掌握熟练程度较西医院校医学生还是有些差距，急救医学本身就偏重西医，又是临床教学不可或缺的部分，如何让我们的医学生能更全面地掌握急救医学，在教学上是有难度的。而我们的指导教师恰恰在三明治教学法的教学过程中，在医学生的讨论环节，指导教师在旁聆听指导，这样就能非常了解该批医学生掌握知识点的缺漏情况，在课程结束时的总结和今后理论课程教学中的完整性有很大的指导意义。
综上所述，本课题组用过初步的试验表明，三明治教学法运用到《急救医学》教学中，不但能提升《急救医学》见习课程质量，可以从急救医学临床思维能力角度出发，培养出一批具有独立的思考能力，敢于发言，能将理论联系实际的医学生，甚至通过今后进一步的学习，能成为一名真正的急诊临床医疗人才，具有临床能力的高素质急救医学后备力量。同时通过教学相长，可以建设一支更成熟的教学团队，不单单能掌握"三明治"教学法，更能主动思考如何真正将我们的教学内容授教于学生，使我们的教学改革不流于形式，更重于内涵。
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参考文献：
[1]陈培刚.影响医学生临床教学质量的成因与对策[J].中国高等医学教育，2002，3：56-57.
[2]喻萍.医学本科生临床见习现状的调查及分析[J].中国现代医药杂志，2012，14(6)：24-26.
[3]王玉珍.妇产科带教中的问题和对策[J].中国高等医学教育，2011，6：88-89.
[4]彭熙伟.英国高等教育"三明治"教育模式及启示[J].高教论坛，2013，7(7)：126-129.
[5]刘娟等.英国三明治教育发展历程及其政策举措分析[J].现代教育科学，2012(1)：35-39.
[6]刘京华."三明治"教学方法[J].中国现代教育装备，2009，16(86)：7-10.
[7]张玮，杨德兴，钱传云.新型考核评价体系在急诊医学教学中的构建与实践[J].重庆医学，2015，44(34)：4875-4877.
[8]边波，邵宗鸿.以问题为基础的学习：美国实践考察[J].中华医学教育探索，2015，14(12)：1189-1191.编辑/孙杰, http://www.100md.com(钱风华 沈梦雯 赵雷 钱义明)
1.2.2.1.3组间交换讨论 组间进行人员交换，以数字进行分组，即1、2、3组，见表2。
1.2.2.1.4第二次组内讨论 再次进行组内讨论，此时给予每组15 min时间，每一位医学生要将自己组的患者病史情况汇报给其他组的组员听，同时聆听其他二组的患者情况，将讨论的问题分并共同完善。
1.2.2.1.5课堂内汇报 结束后，返回原来的组，原组每组派一名代表(讲的最好的)在全班面前进行病例汇报，大家再进行学习(此步骤主要是避免部分表达较差的学生在传达中出现错误解读)。
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1.2.2.1.6教师总结 即教师对整体的情况进行评价，并对一些重要的知识点进行讲授和总结。
1.2.2.1.7 "金鱼缸讨论" 对其中一个病例提出一个可能的假设和进展性发展，每组出一位代表到中间进行讨论，其他医学生可以进行补充。
1.2.2.2对照组操作 采用传统教学，以不超过10例为一组进行病史采集，而后每组一名代表对病史采集情况进行汇报，而后由指导教师进行知识讲授，医学生听讲、讨论。
1.3评价方法 学习结束后，参与课程期末考试，对实验组及对照组医学生进行《急救医学》理论知识和临床操作的考核，按评分标准由同一教师进行评卷，评卷教师及实践技能操作监考老师必须为非三明治教学指导教师或不了解两组分组情况的教师，考察医学生理论考试及操作技能考试的成绩差异；为了了解医学生对"三明治"教学法的意见和认可度，从而总结三明治教学法的优缺点和可行性，教学结束后向医学生发放调查问卷，以收集学生对三明治教学法和传统教学效果的评价。
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1.4 统计学分析 将收集到的数据应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。数据使用均属±标准差(x±s)表示，应用t检验。
2结果
2.1两组学生理论及操作技能考试成绩 医学生考试包括急救医学理论和操作技能考试(满分均为100分)，见表3，实验组医学生理论及操作技能考试成绩均优于对照组(P<0.01)，差异具有统计学意义。
2.2调查问卷 调查问卷结果显示，实验组中96%的医学生表示三明治教学法对只是的掌握具有积极作用，88%的医学生表示完全能够适应三明治教学法，其余医学生表示能够接受该方法，但需要逐步适应。
3讨论
一项研究调查显示[2]，临床见习的质量下降是多因素的综合影响，临床见习教学资源的缺乏是最主要因素，而从医学生的特征出发，本身尚处在学习阶段，对于理论知识的掌握不能融会贯通，对于课堂上学到的临床诊断方法和技巧只停留在理论阶段[3]，自身能力不足，医患沟通障碍，患者不信任、不配合等原因常导致医学生见习期间不愿主动接触患者。大部分医学生也因此对临床见习不重视，只求背书应付考试以过关，学习积极性差。
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三明治教育是英国发展最早、影响最为深远的产学研合作教育模式，被当作英国产学研合作教育模式的代名词[5]。时至今日，英国的三明治教育发展了一百多年，已经完美地融入了英国高等教育体系中，成为英国高等教育不可或缺的重要组成部分。近年来，三明治教育逐渐引入我国的高等教育学府。
"三明治"教育之所以被称作"三明治"，是对其半工半读、学工交替式课程设置模式的一种形象比喻。如同三明治中的食品分层，"三明治"教学就是集体学习与个体学习的一个穿插[6]。通过相互的穿插、有组织互动的学习，充分调动学生的学习热情和主动性，实现学生的自主学习，达到学习的有效性。
运用这样的穿插式交流，学生参与到课程的全程，并且每一个学生都要进行表达和阐述，在整个教学过程中始终贯彻让学生参与为主，指导教师控制全场并从旁指导，达到教学目标；以相互交流的方式，使得短时间内得到高效的学习，在上述的案例中，本来在相同的时间内只了解到1个病例，但是通过交流又见到了其他4个病例，通过指导教师的前期准备，使得学生对于同一个疾病，或者同属于一个模块的知识点具有一个全局意识；以参与的形式调动每一个学生的积极性，主动的去获得知识。
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《急救医学》虽然只是医学的一个分科，但是由于其包涵内容极其丰富，这对我们的医学生而言，学习就是一种挑战。医学生必须提高理论与实践融会贯通的能力，要有综合分析、运用其他医学分科知识的能力[7]。如何让我们的医学生正真地掌握这门学科是我们授课教师一直思考的。在见习课中，将教学中的难点挑出来，让医学生亲身体验于医学生可能受益更大。然而，单纯体验是不够的，如何做到"走过、路过、更思考过"，又成为我们的教学难点：体验后的再次理论授课，于医学生而言是简单地知识点重复口述，不会有深刻的记忆；而通过三明治教学方法，"有讨论、有实践、有思考"，更有助于知识难点的理解和记忆。
有资料证明，中国学生在中国的儒家文化的影响下可能不如美国学生勇于提问、敢于质疑权威、乐于挑战[8]。但是，通过本次教学实践，我们发现小班化的讨论，尤其是三明治教学方法，其第一次讨论是在3～4人之间发生，第二次汇报是选择比较能表达的医学生进行发言，这样已经顾及到部分不善言辞的医学生的适应度了，同时也给他们一定训练，为今后更大范围的交流做好准备。
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中医院校医学生对西医理论知识的掌握熟练程度较西医院校医学生还是有些差距，急救医学本身就偏重西医，又是临床教学不可或缺的部分，如何让我们的医学生能更全面地掌握急救医学，在教学上是有难度的。而我们的指导教师恰恰在三明治教学法的教学过程中，在医学生的讨论环节，指导教师在旁聆听指导，这样就能非常了解该批医学生掌握知识点的缺漏情况，在课程结束时的总结和今后理论课程教学中的完整性有很大的指导意义。
综上所述，本课题组用过初步的试验表明，三明治教学法运用到《急救医学》教学中，不但能提升《急救医学》见习课程质量，可以从急救医学临床思维能力角度出发，培养出一批具有独立的思考能力，敢于发言，能将理论联系实际的医学生，甚至通过今后进一步的学习，能成为一名真正的急诊临床医疗人才，具有临床能力的高素质急救医学后备力量。同时通过教学相长，可以建设一支更成熟的教学团队，不单单能掌握"三明治"教学法，更能主动思考如何真正将我们的教学内容授教于学生，使我们的教学改革不流于形式，更重于内涵。
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参考文献：
[1]陈培刚.影响医学生临床教学质量的成因与对策[J].中国高等医学教育，2002，3：56-57.
[2]喻萍.医学本科生临床见习现状的调查及分析[J].中国现代医药杂志，2012，14(6)：24-26.
[3]王玉珍.妇产科带教中的问题和对策[J].中国高等医学教育，2011，6：88-89.
[4]彭熙伟.英国高等教育"三明治"教育模式及启示[J].高教论坛，2013，7(7)：126-129.
[5]刘娟等.英国三明治教育发展历程及其政策举措分析[J].现代教育科学，2012(1)：35-39.
[6]刘京华."三明治"教学方法[J].中国现代教育装备，2009，16(86)：7-10.
[7]张玮，杨德兴，钱传云.新型考核评价体系在急诊医学教学中的构建与实践[J].重庆医学，2015，44(34)：4875-4877.
[8]边波，邵宗鸿.以问题为基础的学习：美国实践考察[J].中华医学教育探索，2015，14(12)：1189-1191.编辑/孙杰, http://www.100md.com(钱风华 沈梦雯 赵雷 钱义明)