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编号:12960127
护理干预对改良McBride手术治疗踇外翻的效果研究
http://www.100md.com 2016年7月16日 《医学信息》 2016年第28期
     摘要:目的 探讨改良McBride手术治疗踇外翻的护理干预的重要性。方法 采用本院2013年1月~2015年1月25例踇外翻患者进行改良McBride手术, 在手术前后给予了积极有效的护理措施。结果 给予了积极有效的护理,疗效满意。结论 给予必要的心理与行为护理,并指导患者真正学会术后的功能锻炼,不紧减轻其疼痛,减少并发症,达到尽快恢复,同时也达到美足之目的,提高了患者的生活质量。

    关键词:护理干预;McBride手术;踇外翻

    踇外翻是临床骨科最常见的脚部畸形之一,发病率约在10%~15%,其中女性约占90%以上。它的主要临床表现是患足踇趾斜向外侧,第一跖骨内翻,第一二跖骨间夹角增大,跖踇关节轻度半脱位,第一跖骨头在足内侧形成一骨赘。因脚部畸形部位长期受鞋帮的摩擦,使局部皮肤增厚,引起疼痛,严重时红肿发炎,形成踇囊炎[1]。部分严重者可出现局部溃烂至感染。多数患者走路时会有疼痛现象,不仅给生活带来很多不便而且影响了美观。踇外翻的治疗以手术矫正为主。2013年1月~2015年1月,本组对25例踇外翻患者进行改良McBride手术,在手术前后给予了积极有效的护理,疗效满意。现将手术方式及护理体会总结如下。
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    1资料与方法

    1.1一般资料 本组共25例,均为女性患者,年龄35~48岁,平均39岁,双侧发病18例,单侧发病7例7足,均有不同程度踇囊炎及胼胝体,其中以第2、3跖骨头处胼胝痛为多,无骑跨趾畸形,术前X线片示:第1、2跖骨间夹角在10~15°,平均为 12°,第一跖骨与趾骨长轴夹角为26~38°,平均为 30°。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史。

    1.2方法 硬膜外麻醉生效后,常规消毒铺巾,大腿扎气囊止血带。取患足第一二跖骨间背侧纵行切口约6 cm,切开皮肤、皮下组织保护跖背动脉及腓深神经,暴露踇收肌,于止点处切断,近侧端与第一跖骨背侧筋膜应用2-0编织线缝合,使踇趾呈旋后位,与第一跖趾关节囊胫侧纵行伤口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜切除部分关节囊,用摆锯把跖骨突出骨赘切除,关节囊3-0无损伤线紧缩缝合,常规闭合创口,伤口下留置引流条。术后常规石膏托外固定,将踇趾固定于内翻位0~5°,术后第2 d常规拍片复查,术后定期换药,2 w拆线, 3 w后拆除石膏托行功能锻炼。
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    1.3结果 本组15例患者切口均一期愈合,术后X线片示:第1、2跖骨间夹角在 0~10°,平均为 6°,第一跖骨与趾骨长轴夹角为10~20°,平均为 15°。出院随访显示患足正常活动未有不适,穿鞋不受限,未见复发。

    2护理体会

    2.1术前护理

    2.1.1术前评估 完善各项常规检查同时做好双足正侧位像、籽骨切位像检查,对患者的身体状况及对患足踇外翻角、跖骨角的度数进行评估。如合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者,术前必须控制其血压、血糖在正常范围,降低其手术风险。

    2.1.2心理护理 积极有效的沟通、解除心理疑虑。患者入院后,护士根据不同年龄、心理反应、文化层次,及时好做入院宣教、术前指导。详细想患者介绍病区环境、特点、主管医生、责任护士,使患者在住院期间有安全感。用浅而易懂的语言进行术前指导,告知患者术前注意事项、麻醉方式、预后情况,使患者消除对手术的恐惧心理。同时,家属的工作也不能忽视,指导他们不光要配合医生护士的工作,还要与医生一起齐心协力做好患者的心理疏导,使患者以积极、平和的心态接受手术治疗。
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    2.1.3术前准备 完善相关术前检查,行血常规、尿常规、生化、凝血、BCRI检查,心电图、胸片检查,必要时还需做心脏彩超,评价心脏功能。术前1 d晚沐浴并积极休息,若无法入睡,可给以口服安定。术前6 h要禁食水。术前要剪短趾甲,肥皂水洗脚。有脚部疾患者应及时治疗,脚癣、皮肤有疖、痛等炎症者,必须炎症控制后方可安排手术。有皮肤破损者,要求皮损愈合。

    2.2术后护理

    2.2.1观察病情 做好患者回病房的交接工作,严密监测生命体征,持续抬高患足,观察末梢血运情况,足趾皮温、色泽、肿胀情况,检查足背动脉搏动,注意观察切口处敷料有无渗血,如有异常及时报告医生。

    2.2.2疼痛的护理 硬膜外麻醉术后多在术后6 h出现疼痛,出现疼痛要及时反馈给医生。根据三阶段止痛知识,要尽早使用止痛药。通常口服止痛片,如药物止痛效果不佳,可肌肉注射强痛定等镇痛药物,不要因为疼痛是手术后必然的生理病理现象而不给予止痛 ,增加患者术后痛苦。必要时采用预防性用药的方法,即采用预防用药、定时用药,而不是疼痛难忍时再给药。我科采用口服泰勒宁止痛药物,术后3 d,1次/6~8 h口服,止痛效果显著。
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    2.2.3预防下肢静脉血栓(DVT)形成 手术时间的长短与DVT发生呈正相关。对手术复杂至手术时间延长的患者,术后严密观察患肢的疼痛和肿胀情况,摸患肢动脉搏动,用指按压毛细血管的充盈度,指导患者功能锻炼。老年患者预防性应用抗凝药和活血化瘀类中药,降低血液黏稠度[2]。

    2.2.4异常病情的处理 发热:对患者发热热型认真进行观察,对术后吸收热不需要特殊处理,可告之患者术后吸收热的正常现象,以免引起不必要担忧;对持续发热,体温超过38℃的发热者,查找其发热原因,对症处理;预防感染:手术后进行妥善的包扎,必要时应用抗生素;严格执行无菌技术操作,防止交叉感染;对渗出液应作细菌培养和药敏试验,选用有效抗生素。

    2.2.5康复护理 目前,多数患者及家属只重视手术,对术后功能锻炼不够重视,或因疼痛、关节僵硬而放弃锻炼。对于肢体手术而言,手术起着至关重要的作用,术后功能锻炼的作用不亚于手术。所以患肢术后正确、有效的功能锻炼,将直接关系到患肢的功能恢复。因此,护士在实施基础护理的同时,还应为患者制定个性化的康复训练计划,加强主动、被动锻炼,以达到预期的康复效果。对于康复锻炼时出现的疼痛,应及时向患者讲明是不可避免的,并指导减轻疼痛的技巧;对于疼痛不能承受的,必要时可遵医嘱给予药物镇痛;对于对功能锻炼失去信心的患者,主动介绍同病种成功康复的病例来帮助患者树立康复的信心,并提供完整、行之有效的功能锻炼计划,以提高患者对功能锻炼的心理依从性和信心。
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    2.3出院指导 出院时根据患者的情况不同制订相应的出院指导计划,包括功能锻炼、服用药物、复查换药时间及与护士的联系方式等。并嘱患者出院后养成良好的穿鞋习惯,加强营养,以促进伤口愈合。

    3结论

    我院采用改良McBride手术治疗获得满意结果,其主要通过改善足部软组织力量平衡,不影响第1跖骨头负重功能,适用于轻中度及50岁以下较年轻患者[3]。在护理工作中,通过全面的、系统的专科护理,积极重视病情变化,给予必要的心理与行为护理,并指导患者真正学会术后的功能锻炼,使患者不紧减轻疼痛,减少其并发症,达到尽快恢复的效果,同时也达到美足之目的,提高生活质量,使其尽快的恢复正常的工作与生活。

    参考文献:

    [1]刘观昌.正确穿鞋预防大脚骨[J].家庭医学,2008,11:36.

    [2]徐爱霞.老年人拇外翻畸形的护理探讨[J].中国医学创新,2010(2):127.

    [3]毛宾尧.足外科[M].北京:人民卫生出版社,1992:490.

    编辑/丁一, http://www.100md.com(姜丽萍)