浅析微创小切口与常规切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的效果比较
摘要：目的 研究微创小伤口与常规切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法 选取在我院骨科接受治疗的跟骨关节内骨折的患者60例，根据随机分类的方法将其分为小切口组与常规组，小切口组患者30例，常规组患者30例，小切口组采用微创小切口空心钉内固定的方法治疗，常规组采用L型切口切开复位内固定的方法进行治疗，比较两组相关指标。结果 小切口组各项指标均优于常规组，P<0.05。结论 微创小切口与常规切开复位内固定治疗骨折的临床愈合效果比较，微创小切口手术用时短，出血量少，骨折恢复速度快，治疗跟骨关节结内骨折具有比较明显的效果，只得在骨科临床推广。
关键词：微创小切口；切开复位内固定；骨折；临床效果
骨折常发生于青壮年，跟骨骨折是足部骨折常见的一种类型，多是由于从高处坠落跟骨着地，使根骨遭受巨大的撞击或冲击力导致的[1]。随着医疗水平的不断提高，骨折复位的方法也有了大的进步，由过去的切开复位内固定到现在的微创小切口治疗，伤口在逐渐减小，患者在接受治疗时的疼痛也在逐步减轻，手术时间也越来越短，大大提高了医院的工作效率。本文就跟骨关节内骨折用两种不同的固定方法进行固定，比较两种方法的治疗效果，现具体报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取在我院骨科接受治疗的跟骨关节内骨折的患者60例，根据随机分类的方法将其分为小切口组与常规组，小切口组患者30例，男性24例，女性6例，年龄18～52岁，平均年龄(34.2±1.8)岁，其中由于玩耍时不小心骨折的患者8例，由于工作从高处坠落导致骨折的患者14例，由于车祸导致骨折的患者8例，伤残程度均在1～2级。常规组患者30例，男性20例，女性10例，年龄20～58岁，平均年龄(37.9±2.1)岁，其中有5例是由于玩耍时不注意导致的骨折，有16例是因为工作从高架板上掉下来导致的骨折，有9例骨折是因为车祸，患者均有一定程度的伤残，给予骨折固定的处理。经过对两组患者的性别、年龄、骨折原因进行比较发现，两组患者的基本资料差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者均在全麻下进行手术，单足患者在安置体位时采取健侧卧位，双足患者采取仰卧位。
, 百拇医药 1.2.1常规组采用切开复位内固定术 手术切开采用常见的L型切口，切口方向与跟腱平行至骨体中间与足背皮肤红白交界处，起刀处在腓骨尖近端大约2 cm处，转变方向与跟骨面平行。将跟骨部组织皮瓣全层剥离，用3根克氏针从皮瓣下钻入腓骨、距骨并将它们折弯，将组织皮瓣用NO-touch技术牵开漏出需要打入骨钉的部位，然后用一枚直径为3.5 mm的斯氏针钻入关节面下撬拨纠正骨内畸形部位[2]。用宽骨刀剥去最外层的皮质骨，用骨膜剥离子插入骨折缝撬起关节面以恢复Bohlers正常角度，告知患者或家属使用自体骨或异体骨填充关节下的空虚部位，然后使用复位器恢复跟骨。
1.2.2小切口组使用微创小切口术 手术切口从外踝尖端部开始，切开皮肤后拨开腓骨的肌腱和神经，露出趾短伸肌，在切口远端剥离趾短伸肌的部分起点，露出距下关节面和跟骨关节面，用1-2枚克氏针钻入跟骨关节以纠正畸形，恢复跟骨的高度，将克氏针固定，然后放入直径7.3 mm的空心钉。然后以距骨下关节面为复位标志，克氏针撬拨复位移位的后关节面并用克氏针与上内侧骨块固定，拧入4.0 mm空心钉，最后使用闭合复位器恢复跟骨，并用4.5 mm的空心钉进行固定。在切口内放入负压引流管，关闭切口。术后观察切口引流和恢复情况，根据恢复情况拔管，拔管后及时换药。然后复查X片，约2 w左右拆线，然后根据愈合情况进行行走锻炼。
, http://www.100md.com
2 结果
计算后显示小切口组和常规组的手术时间分别为(93.2±10.2)min和(60.4±8.7)min，两组差异较显著(P<0.05)；常规组和小切口组术中及术后的出血量进行比较，小切口组的(92.5±9.7)ml明显少于常规组(182.4±11.8)ml，两组比较差异较明显(P<0.05)，具有统计学意义；在骨折恢复时间的比较，小切口组完全恢复的时间(9.8±1.4)d显著少于常规组恢复的时间(11.2±1.2)d，P<0.05差异较明显，具有统计学意义。
3 讨论
骨折是指骨的完整性和连续性中断，骨折发生后多会出现该部位的肿胀，复位方法常用手提足蹬法或切开复位内固定法[3]。骨折还会出现许多并发症，早期并发症有：休克、脂肪栓塞综合征、肝脾等重要器官的损伤、周围组织的损伤以及骨筋膜室综合征；晚期并发症有：压疮、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。跟骨骨折是足部骨折最为常见的一种，跟骨若出现骨折多伴有粉碎部位，就会造成某些关节面空虚。跟骨骨折后，足跟部会有明显疼痛，足部会出现肿胀、淤血，患者不能正常行走。跟骨骨折一般采用手术方式进行复位和固定，过去的复位方式都是创伤较大的一些手术形式。
, 百拇医药
微创小切口在治疗跟骨关节内骨折时切口较小，切口方向不是L型，手术过程虽然复杂，但手术时间短，在手术过程中切口不大，切开的部位少且不伤及神经等部位，因此手术的成功率较高，出血量也较少，伤口缝合后由于放置了负压引流管，伤口内的积血都被引流出来，所以伤口受感染的几率小，伤口恢复较快，骨折部位也恢复较快。本研究结果显示，小切口组各项指标均优于常规组(P<0.05)。
综上所述，微创小切口在治疗跟骨关节内骨折的效果明显好于常规切开复位内固定的治疗效果，通过微创小切口的治疗可以减少并发症的发生，可以减少出血量，加快患者的恢复速度，可以被患者及家属所接受，值得临床推广。
参考文献：
[1]张番，郑淑媛.微创锁定板内固定和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折效果分析[J].中国医学创新，2014，04(11)：49-51.
[2]张宪彧，双鸥，李健，等.外侧微创小切口与L型切口内固定治疗关节内跟骨骨折的比较[J].中国当代医药，2013，30(10)：39.
[3]朱乐银，乔高山，夏建忠，等.微创空心螺钉固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察[J].中国临床研究，2010，15(08)：683.
编辑/金昊天, 百拇医药(胡明星 李大成 徐荣明 熊新为 胡裕桐)
关键词：微创小切口；切开复位内固定；骨折；临床效果
骨折常发生于青壮年，跟骨骨折是足部骨折常见的一种类型，多是由于从高处坠落跟骨着地，使根骨遭受巨大的撞击或冲击力导致的[1]。随着医疗水平的不断提高，骨折复位的方法也有了大的进步，由过去的切开复位内固定到现在的微创小切口治疗，伤口在逐渐减小，患者在接受治疗时的疼痛也在逐步减轻，手术时间也越来越短，大大提高了医院的工作效率。本文就跟骨关节内骨折用两种不同的固定方法进行固定，比较两种方法的治疗效果，现具体报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取在我院骨科接受治疗的跟骨关节内骨折的患者60例，根据随机分类的方法将其分为小切口组与常规组，小切口组患者30例，男性24例，女性6例，年龄18～52岁，平均年龄(34.2±1.8)岁，其中由于玩耍时不小心骨折的患者8例，由于工作从高处坠落导致骨折的患者14例，由于车祸导致骨折的患者8例，伤残程度均在1～2级。常规组患者30例，男性20例，女性10例，年龄20～58岁，平均年龄(37.9±2.1)岁，其中有5例是由于玩耍时不注意导致的骨折，有16例是因为工作从高架板上掉下来导致的骨折，有9例骨折是因为车祸，患者均有一定程度的伤残，给予骨折固定的处理。经过对两组患者的性别、年龄、骨折原因进行比较发现，两组患者的基本资料差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 两组患者均在全麻下进行手术，单足患者在安置体位时采取健侧卧位，双足患者采取仰卧位。
, 百拇医药 1.2.1常规组采用切开复位内固定术 手术切开采用常见的L型切口，切口方向与跟腱平行至骨体中间与足背皮肤红白交界处，起刀处在腓骨尖近端大约2 cm处，转变方向与跟骨面平行。将跟骨部组织皮瓣全层剥离，用3根克氏针从皮瓣下钻入腓骨、距骨并将它们折弯，将组织皮瓣用NO-touch技术牵开漏出需要打入骨钉的部位，然后用一枚直径为3.5 mm的斯氏针钻入关节面下撬拨纠正骨内畸形部位[2]。用宽骨刀剥去最外层的皮质骨，用骨膜剥离子插入骨折缝撬起关节面以恢复Bohlers正常角度，告知患者或家属使用自体骨或异体骨填充关节下的空虚部位，然后使用复位器恢复跟骨。
1.2.2小切口组使用微创小切口术 手术切口从外踝尖端部开始，切开皮肤后拨开腓骨的肌腱和神经，露出趾短伸肌，在切口远端剥离趾短伸肌的部分起点，露出距下关节面和跟骨关节面，用1-2枚克氏针钻入跟骨关节以纠正畸形，恢复跟骨的高度，将克氏针固定，然后放入直径7.3 mm的空心钉。然后以距骨下关节面为复位标志，克氏针撬拨复位移位的后关节面并用克氏针与上内侧骨块固定，拧入4.0 mm空心钉，最后使用闭合复位器恢复跟骨，并用4.5 mm的空心钉进行固定。在切口内放入负压引流管，关闭切口。术后观察切口引流和恢复情况，根据恢复情况拔管，拔管后及时换药。然后复查X片，约2 w左右拆线，然后根据愈合情况进行行走锻炼。
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2 结果
计算后显示小切口组和常规组的手术时间分别为(93.2±10.2)min和(60.4±8.7)min，两组差异较显著(P<0.05)；常规组和小切口组术中及术后的出血量进行比较，小切口组的(92.5±9.7)ml明显少于常规组(182.4±11.8)ml，两组比较差异较明显(P<0.05)，具有统计学意义；在骨折恢复时间的比较，小切口组完全恢复的时间(9.8±1.4)d显著少于常规组恢复的时间(11.2±1.2)d，P<0.05差异较明显，具有统计学意义。
3 讨论
骨折是指骨的完整性和连续性中断，骨折发生后多会出现该部位的肿胀，复位方法常用手提足蹬法或切开复位内固定法[3]。骨折还会出现许多并发症，早期并发症有：休克、脂肪栓塞综合征、肝脾等重要器官的损伤、周围组织的损伤以及骨筋膜室综合征；晚期并发症有：压疮、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。跟骨骨折是足部骨折最为常见的一种，跟骨若出现骨折多伴有粉碎部位，就会造成某些关节面空虚。跟骨骨折后，足跟部会有明显疼痛，足部会出现肿胀、淤血，患者不能正常行走。跟骨骨折一般采用手术方式进行复位和固定，过去的复位方式都是创伤较大的一些手术形式。
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微创小切口在治疗跟骨关节内骨折时切口较小，切口方向不是L型，手术过程虽然复杂，但手术时间短，在手术过程中切口不大，切开的部位少且不伤及神经等部位，因此手术的成功率较高，出血量也较少，伤口缝合后由于放置了负压引流管，伤口内的积血都被引流出来，所以伤口受感染的几率小，伤口恢复较快，骨折部位也恢复较快。本研究结果显示，小切口组各项指标均优于常规组(P<0.05)。
综上所述，微创小切口在治疗跟骨关节内骨折的效果明显好于常规切开复位内固定的治疗效果，通过微创小切口的治疗可以减少并发症的发生，可以减少出血量，加快患者的恢复速度，可以被患者及家属所接受，值得临床推广。
参考文献：
[1]张番，郑淑媛.微创锁定板内固定和切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折效果分析[J].中国医学创新，2014，04(11)：49-51.
[2]张宪彧，双鸥，李健，等.外侧微创小切口与L型切口内固定治疗关节内跟骨骨折的比较[J].中国当代医药，2013，30(10)：39.
[3]朱乐银，乔高山，夏建忠，等.微创空心螺钉固定与钢板内固定治疗跟骨骨折的临床观察[J].中国临床研究，2010，15(08)：683.
编辑/金昊天, 百拇医药(胡明星 李大成 徐荣明 熊新为 胡裕桐)