重症患者压疮的预防与护理进展(1)
近年来，压疮已成为人们普遍关注的问题，其发生率是评价优质护理服务质量的常用指标之一。压疮的预防一直是困扰临床医护人员的难题，压疮的发生不仅给家庭带来沉重的经济负担，也让患者的身心遭受巨大的痛苦，影响疾病康复，降低生活质量，甚至导致病情恶化，严重时可因感染危及生命，极易引起医疗纠纷。国内外研究一致表明重症患者是医院获得性压疮 (Hospital Acquired Pressure Ulcers，HAPU)发生的高危人群[1]。国外研究显示ICU患者压疮的患病率为14%～41%，发病率为1%～56%，是普通病房的2～3倍[2]。因此，有效预防重症患者压疮的发生是亟待解决的问题，也是我国乃至全球医疗卫生系统面临的巨大挑战。
1 压疮的概念与分期
1.1压疮的概念 压疮(pressure sore)又称为褥疮(bedsore decubitus ulcer)，20世纪70年代早期普遍称之为"压力性溃疡(pressure ulcer)"[3]，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[4]。2007年，美国压疮专家组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP )提出了压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[5]。最新国际疾病分类(International Classification of Disease-10-Clinical Modification ICD-10-CM)将压疮归属在皮肤和皮下组织疾病下，代码为L89，根据其部位和分期特点的不同用不同代码表示[6]。
, http://www.100md.com
1.2压疮的分期 传统的压疮分期为Ⅰ期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期：浅度溃疡期；Ⅳ期：坏死溃疡期。NPUAP于2007年更新了压疮分期，在传统压疮分期的基础上新增可疑深度组织损伤和难以分期的压疮。可疑深度组织损伤(Suspected Deep Tissue Injury，SDTI)指皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡受损区域的软组织与周围组织比较，可能出现疼痛、硬块、黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷；难以分期(Unstageable)的压疮，指全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)，或者伤口创面有焦痂附着(碳色、褐色)[5]。新的压疮分期己在全球范围内得到公认和应用。
2 导致重症患者发生压疮的相关高危因素
在众多的高危因素当中，于重症患者而言，组织耐受力差与潮湿是常见因素，营养不良是易发因素，而病情危重是根本因素。
, 百拇医药
2.1组织耐受力差 目前认为压疮形成是一个复杂的病理过程，是由多种内外因素综合作用的结果[7]。导致压疮发生的外源性因素主要包括压力、剪切力、摩擦力等。三种外力的相互作用及其对压疮发生的整体效应机制虽尚不明确，但软组织本身对三种力的耐受能力差却是压疮产生的决定性因素之一。重症患者由于病情危重大部分需要绝对卧床，多种监护项目的实施、各种引流管的留置、镇痛镇静治疗、大小便失禁、基础代谢率提高致大量出汗等使患者知觉感受不良、躯体移动受限，是导致组织对外力耐受性下降的首要因素，将会增加压疮发生的可能。
2.2潮湿 冷玺等人[8]曾报道在潮湿的环境下压疮发生的危险性会增大5倍。皮肤经常受到引流液、渗出液、汗液、血液、尿液、粪便、分泌物等物质的刺激变得潮湿，在以上物质的影响下，皮肤因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用。加之化学物质的刺激使皮肤酸碱度发生改变，致使皮肤角质层的保护能力下降，屏蔽功能下降，皮肤组织破溃，且容易继发感染[4]。此外，致病性真菌也易在潮湿温暖的环境下增殖扩散。可见，潮湿是临床上导致压疮发生的十分重要的因素。
, 百拇医药
2.3营养不良 ICU患者机体大多处于营养的高消耗期，其本身摄取的营养远远满足不了机体需要量，造成蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，抵抗力弱，皮肤受压后缺血缺氧情况较正常皮肤严重，更易破损。同时，由于重症患者的营养支持多在充分复苏、获得稳定的血流动力学状态、纠正严重代谢紊乱的前提下开始，使得营养不良成为潜在的危险因素。祁俊娟等人[9]曾研究指出血清白蛋白<35 g/L者的压疮发生可能性是对照组的5倍。
2.4病情危重 有研究表明，病情越危重，入ICU时间越长，患者压疮发生的风险越大[10]。重症患者的呼吸循环功能不全、急性损伤的应激状态、肾功能不全、体温异常、贫血、运动功能减退和感觉功能障碍、年龄以及心理应激等均是影响病情变化的因素，压疮发生的危险性极高。
3 重症患者压疮的预防及护理
3.1积极纠正内环境的紊乱 对于重症患者而言，预防压疮的根本措施是积极控制原发病，采取有效的救护措施，尽早恢复循环、呼吸、肾脏等功能的稳定。采取主动干预措施，以防压疮的发生。注意膳食调整，充分利用肠内、肠外营养支持手段，在病情允许的条件下可给予高蛋白、高维生素的膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
3.2减轻局部的压迫及皮肤的摩擦 定时翻身、更换体位和适当应用减压设备是防止局部组织受压最基本的方法[11]。近年来，国内外护士在压疮的预防上探索出许多新减压装置，如翻身床、水垫、凉液垫、气垫床等。对于长期卧床者，可以应用气垫床保持24 h循环充气，改变患者的受压点，可有效减轻受压部位的疼痛。有研究表明，使用气垫床可间断分散重症患者承受自身重力，减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力，防止局部血液循环受阻，保持床铺透气、干燥，增加舒适感，从而预防压疮的发生[12]。另外，根据受压部位的情况可适当应用减压贴或透明贴，降低受压部位皮肤与床面的摩擦力，改善局部血液供应，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部，防止患者身体下滑导致摩擦增加。, 百拇医药(廖元芳 魏金金 郑芳 施惠碧 梁碧 洪矶云 关旨耘 王春宇)
1 压疮的概念与分期
1.1压疮的概念 压疮(pressure sore)又称为褥疮(bedsore decubitus ulcer)，20世纪70年代早期普遍称之为"压力性溃疡(pressure ulcer)"[3]，是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死[4]。2007年，美国压疮专家组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP )提出了压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[5]。最新国际疾病分类(International Classification of Disease-10-Clinical Modification ICD-10-CM)将压疮归属在皮肤和皮下组织疾病下，代码为L89，根据其部位和分期特点的不同用不同代码表示[6]。
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1.2压疮的分期 传统的压疮分期为Ⅰ期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期；Ⅲ期：浅度溃疡期；Ⅳ期：坏死溃疡期。NPUAP于2007年更新了压疮分期，在传统压疮分期的基础上新增可疑深度组织损伤和难以分期的压疮。可疑深度组织损伤(Suspected Deep Tissue Injury，SDTI)指皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡受损区域的软组织与周围组织比较，可能出现疼痛、硬块、黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷；难以分期(Unstageable)的压疮，指全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色)，或者伤口创面有焦痂附着(碳色、褐色)[5]。新的压疮分期己在全球范围内得到公认和应用。
2 导致重症患者发生压疮的相关高危因素
在众多的高危因素当中，于重症患者而言，组织耐受力差与潮湿是常见因素，营养不良是易发因素，而病情危重是根本因素。
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2.1组织耐受力差 目前认为压疮形成是一个复杂的病理过程，是由多种内外因素综合作用的结果[7]。导致压疮发生的外源性因素主要包括压力、剪切力、摩擦力等。三种外力的相互作用及其对压疮发生的整体效应机制虽尚不明确，但软组织本身对三种力的耐受能力差却是压疮产生的决定性因素之一。重症患者由于病情危重大部分需要绝对卧床，多种监护项目的实施、各种引流管的留置、镇痛镇静治疗、大小便失禁、基础代谢率提高致大量出汗等使患者知觉感受不良、躯体移动受限，是导致组织对外力耐受性下降的首要因素，将会增加压疮发生的可能。
2.2潮湿 冷玺等人[8]曾报道在潮湿的环境下压疮发生的危险性会增大5倍。皮肤经常受到引流液、渗出液、汗液、血液、尿液、粪便、分泌物等物质的刺激变得潮湿，在以上物质的影响下，皮肤因被软化而抵抗力下降，削弱了皮肤的屏障作用。加之化学物质的刺激使皮肤酸碱度发生改变，致使皮肤角质层的保护能力下降，屏蔽功能下降，皮肤组织破溃，且容易继发感染[4]。此外，致病性真菌也易在潮湿温暖的环境下增殖扩散。可见，潮湿是临床上导致压疮发生的十分重要的因素。
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2.3营养不良 ICU患者机体大多处于营养的高消耗期，其本身摄取的营养远远满足不了机体需要量，造成蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，抵抗力弱，皮肤受压后缺血缺氧情况较正常皮肤严重，更易破损。同时，由于重症患者的营养支持多在充分复苏、获得稳定的血流动力学状态、纠正严重代谢紊乱的前提下开始，使得营养不良成为潜在的危险因素。祁俊娟等人[9]曾研究指出血清白蛋白<35 g/L者的压疮发生可能性是对照组的5倍。
2.4病情危重 有研究表明，病情越危重，入ICU时间越长，患者压疮发生的风险越大[10]。重症患者的呼吸循环功能不全、急性损伤的应激状态、肾功能不全、体温异常、贫血、运动功能减退和感觉功能障碍、年龄以及心理应激等均是影响病情变化的因素，压疮发生的危险性极高。
3 重症患者压疮的预防及护理
3.1积极纠正内环境的紊乱 对于重症患者而言，预防压疮的根本措施是积极控制原发病，采取有效的救护措施，尽早恢复循环、呼吸、肾脏等功能的稳定。采取主动干预措施，以防压疮的发生。注意膳食调整，充分利用肠内、肠外营养支持手段，在病情允许的条件下可给予高蛋白、高维生素的膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。
3.2减轻局部的压迫及皮肤的摩擦 定时翻身、更换体位和适当应用减压设备是防止局部组织受压最基本的方法[11]。近年来，国内外护士在压疮的预防上探索出许多新减压装置，如翻身床、水垫、凉液垫、气垫床等。对于长期卧床者，可以应用气垫床保持24 h循环充气，改变患者的受压点，可有效减轻受压部位的疼痛。有研究表明，使用气垫床可间断分散重症患者承受自身重力，减轻或释放皮肤和突出的骨骼之间产生的压力，防止局部血液循环受阻，保持床铺透气、干燥，增加舒适感，从而预防压疮的发生[12]。另外，根据受压部位的情况可适当应用减压贴或透明贴，降低受压部位皮肤与床面的摩擦力，改善局部血液供应，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部，防止患者身体下滑导致摩擦增加。, 百拇医药(廖元芳 魏金金 郑芳 施惠碧 梁碧 洪矶云 关旨耘 王春宇)