微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效探究
摘要：目的 探究高血压脑出血应用微创颅内血肿清除术治疗的效果。方法 选取2014年8月～2015年8月本院收治的76例高血压脑出血患者，根据手术方法分为微创组(入组患者38例，微创颅内血肿清除术)与传统组(入组患者38例，行传统开颅血肿清除术)，比较两组手术疗效与神经功能损伤情况。结果 微创组总有效率为94.74%，比传统组的78.95%高，P<0.05，两者差异具统计学意义；微创组术后NIHSS评分比传统组优，P<0.05，两者差异具统计学意义。结论 微创颅内血肿清除术用于高血压脑出血患者的临床治疗可有效清除血肿，且对大脑神经的损害较小，推荐应用。
关键词：高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；开颅血肿清除术；神经功能缺损
高血压脑出血为威胁人类健康的严重神经系统疾病，发病率高且预后差，可导致残疾甚至危及患者生命。临床主要通过手术将出血血肿清除以起到治疗的目的，传统的颅内血肿清除术创伤较大，预后差，微创颅内血肿清除术可弥补这一缺陷，有利患者的恢复[1-3]。本文研究高血压脑出血应用微创颅内血肿清除术治疗的效果，现作报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 取2014年8月～2015年8月本院收治的76例高血压脑出血患者，根据手术方法分为微创组与传统组，入组患者均为38例。微创组男21例，女17例；年龄为34～75岁，平均年龄(55.13±2.62)岁；出血量35～58 ml，平均出血量(51.22±2.58)ml；颞顶叶出血11例，基底节出血21例，外囊出血6例。传统组男20例，女18例；年龄为34～76岁，平均年龄(55.203±2.56)岁；出血量34～58 ml，平均出血量(51.18±2.60)ml；颞顶叶出血9例，基底节出血21例，外囊出血8例。两组基本资料比较不存在统计学差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1微创组手术方法 均于出血后6～48 h以内进行手术，常规备皮，以CT定位出血部位并测量血肿位同头皮穿刺点垂直距离，然后使用合适的颅内血肿穿刺针(YL-1型，北京万特福公司)，常规消毒后采取局部麻醉，以电钻驱动将穿刺针钻穿硬脑膜、颅骨，然后将针芯换成钝圆头，以手动方式将穿刺针往血肿中心位钻插，将针芯拔除并盖上螺帽，然后于侧孔处接上引流管，开始抽吸血肿，第一次冲洗量应不超过全部血肿量的1/2，抽吸后使用1 mg盐酸肾上腺素+500 ml生理盐水对血肿进行多次反复清洗，然后取2～5万U尿激酶注入颅腔将血肿液化，闭管4 h后重新开放引流，1～2次/d。之后每天根据血肿具体剩余量进行血肿的稀释与抽吸，待血肿剩余量不足20.00%使即可将穿刺针拔出，手术结束。术后每天行CT复查针位与血肿残留量，若血肿仍有较多残留可用针型血肿粉碎器将其粉碎再进行液化引流，通常术后3～7 d可拔针。术后使患者具体病情采取常规对症治疗，包括清除自由基、营养支持、颅内脱水降压、平衡水电解质、肺部感染预防治疗等。
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1.2.2传统组手术方法 均于出血后3～6 h内进行手术，采取全麻插管麻醉，取近血肿位头皮处作马蹄形切口，骨窗大小在4.00 cm×5.00 cm左右，避开主要功能及血管区，将皮质切开将血肿显露，使用吸引器将血块吸出，清除完毕后止血，留置引流管后将颅腔闭合，手术结束。术后对症治疗方法同微创组。
1.3疗效标准 显效：患者恢复情况较好，出血症状消除，GOS评分4以上，神经功能缺损明显好转；好转：GOS评分为3～4分，出血症状得到改善，神经功能缺损功能有一定改善；无效：GOS评分1～2分，症状无改善或者死亡；总有效=好转+显效[4]。
以NIHSS评分量表评价患者而术后神经功能缺损情况，得分与功能缺损程度为反比数量关系[5]。
1.4统计学方法 数据经软件SPSS19.0分析，NIHSS评分等以 表述，好转率等以%表述，两者分别经t与χ2检验，P<0.05时组间比较具有统计学差异。
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2结果
2.1两组手术疗效对比 传统组与微创组总有效率分别为78.95%与94.74%，两组总有效比较后者更高，P<0.05，差异具统计学意义，见表1。
2.2两组脑神经功能缺损情况对比 治疗前，传统组与微创组神经功能缺损情况无太大差异，P>0.05，差异无统计学意义；术后两组神经功能缺损情况逐渐好转，其微创组好转程度与好转速度均较传统组优，P<0.05，差异具统计学意义。
3讨论
高血压脑出血为发病比率较高的严重神经系统疾病，出血发生后颅腔因血肿的占位而内压升高，进而引起不同程度的脑组织、神经功能损伤，如不及时治疗会引起残疾，甚至死亡等严重后果。传统的治疗方式为开放式手术，但因传统术式创伤比较大，术程较长，影响预后；微创手术不仅疗效理想，且创伤较小，可改善预后[5-8]。
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本次研究结果，微创组与传统组总有效率分别为97.74%与78.95%，前者较高，两者差异具统计学意义，P<0.05；治疗前两组患者的神经功能缺损程度均基本相同，P>0.05，无统计学意义，治疗后均得到改善，微创组神经功能缺损好转的速度与程度均较传统组佳，P<0.05，差异具统计学意义。
综上所述，微创颅内血肿清除术用于高血压脑出血患者的临床治疗可有效清除血肿，且对大脑神经的损害较小，推荐应用。
参考文献：
[1]董亚平，乔瑞华，陈建华，等.颞叶入路手术治疗重症高血压基底核区脑出血体会[J].临床医药实践，2015，24(07)：555-557.
[2]马贵福，刘泽飞.早期微创颅内血肿清除术和开放手术在高血压脑出血患者中的效果对比观察[J].云南医药，2016，37(01)：39-41.
, 百拇医药
[3]柴泽华，王波，李飞飞.不同手术方式治疗高血压脑出血56例临床分析[J].中外医学研究，2015，13(26)：38-40.
[4]杨亚平，张源源，周立田.高血压脑出血急性期微创颅内血肿清除术与去骨瓣减压血肿清除术的临床疗效对比[J].神经功能损伤与功能重建，2015，10(06)：561-563.
[5]刘西，刘光炉，周林.微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(22)：4-5.
[6]马一俊，单华，朱岁军.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床疗效[J].浙江创伤外科，2016，21(01)：124-126.
[7]徐豪，周新军，沙龙贵，等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床分析[J].中国社区医师，2015，31(28)：31-32.
[8]孙桂良，柏春燕，孙中波.软通道微创穿刺血肿清除术治疗急性脑出血的临床效果观察[J].当代医学，2014，20(20)：111-112.
编辑/申磊, 百拇医药(李旭平)
关键词：高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；开颅血肿清除术；神经功能缺损
高血压脑出血为威胁人类健康的严重神经系统疾病，发病率高且预后差，可导致残疾甚至危及患者生命。临床主要通过手术将出血血肿清除以起到治疗的目的，传统的颅内血肿清除术创伤较大，预后差，微创颅内血肿清除术可弥补这一缺陷，有利患者的恢复[1-3]。本文研究高血压脑出血应用微创颅内血肿清除术治疗的效果，现作报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 取2014年8月～2015年8月本院收治的76例高血压脑出血患者，根据手术方法分为微创组与传统组，入组患者均为38例。微创组男21例，女17例；年龄为34～75岁，平均年龄(55.13±2.62)岁；出血量35～58 ml，平均出血量(51.22±2.58)ml；颞顶叶出血11例，基底节出血21例，外囊出血6例。传统组男20例，女18例；年龄为34～76岁，平均年龄(55.203±2.56)岁；出血量34～58 ml，平均出血量(51.18±2.60)ml；颞顶叶出血9例，基底节出血21例，外囊出血8例。两组基本资料比较不存在统计学差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
1.2.1微创组手术方法 均于出血后6～48 h以内进行手术，常规备皮，以CT定位出血部位并测量血肿位同头皮穿刺点垂直距离，然后使用合适的颅内血肿穿刺针(YL-1型，北京万特福公司)，常规消毒后采取局部麻醉，以电钻驱动将穿刺针钻穿硬脑膜、颅骨，然后将针芯换成钝圆头，以手动方式将穿刺针往血肿中心位钻插，将针芯拔除并盖上螺帽，然后于侧孔处接上引流管，开始抽吸血肿，第一次冲洗量应不超过全部血肿量的1/2，抽吸后使用1 mg盐酸肾上腺素+500 ml生理盐水对血肿进行多次反复清洗，然后取2～5万U尿激酶注入颅腔将血肿液化，闭管4 h后重新开放引流，1～2次/d。之后每天根据血肿具体剩余量进行血肿的稀释与抽吸，待血肿剩余量不足20.00%使即可将穿刺针拔出，手术结束。术后每天行CT复查针位与血肿残留量，若血肿仍有较多残留可用针型血肿粉碎器将其粉碎再进行液化引流，通常术后3～7 d可拔针。术后使患者具体病情采取常规对症治疗，包括清除自由基、营养支持、颅内脱水降压、平衡水电解质、肺部感染预防治疗等。
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1.2.2传统组手术方法 均于出血后3～6 h内进行手术，采取全麻插管麻醉，取近血肿位头皮处作马蹄形切口，骨窗大小在4.00 cm×5.00 cm左右，避开主要功能及血管区，将皮质切开将血肿显露，使用吸引器将血块吸出，清除完毕后止血，留置引流管后将颅腔闭合，手术结束。术后对症治疗方法同微创组。
1.3疗效标准 显效：患者恢复情况较好，出血症状消除，GOS评分4以上，神经功能缺损明显好转；好转：GOS评分为3～4分，出血症状得到改善，神经功能缺损功能有一定改善；无效：GOS评分1～2分，症状无改善或者死亡；总有效=好转+显效[4]。
以NIHSS评分量表评价患者而术后神经功能缺损情况，得分与功能缺损程度为反比数量关系[5]。
1.4统计学方法 数据经软件SPSS19.0分析，NIHSS评分等以 表述，好转率等以%表述，两者分别经t与χ2检验，P<0.05时组间比较具有统计学差异。
, 百拇医药
2结果
2.1两组手术疗效对比 传统组与微创组总有效率分别为78.95%与94.74%，两组总有效比较后者更高，P<0.05，差异具统计学意义，见表1。
2.2两组脑神经功能缺损情况对比 治疗前，传统组与微创组神经功能缺损情况无太大差异，P>0.05，差异无统计学意义；术后两组神经功能缺损情况逐渐好转，其微创组好转程度与好转速度均较传统组优，P<0.05，差异具统计学意义。
3讨论
高血压脑出血为发病比率较高的严重神经系统疾病，出血发生后颅腔因血肿的占位而内压升高，进而引起不同程度的脑组织、神经功能损伤，如不及时治疗会引起残疾，甚至死亡等严重后果。传统的治疗方式为开放式手术，但因传统术式创伤比较大，术程较长，影响预后；微创手术不仅疗效理想，且创伤较小，可改善预后[5-8]。
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本次研究结果，微创组与传统组总有效率分别为97.74%与78.95%，前者较高，两者差异具统计学意义，P<0.05；治疗前两组患者的神经功能缺损程度均基本相同，P>0.05，无统计学意义，治疗后均得到改善，微创组神经功能缺损好转的速度与程度均较传统组佳，P<0.05，差异具统计学意义。
综上所述，微创颅内血肿清除术用于高血压脑出血患者的临床治疗可有效清除血肿，且对大脑神经的损害较小，推荐应用。
参考文献：
[1]董亚平，乔瑞华，陈建华，等.颞叶入路手术治疗重症高血压基底核区脑出血体会[J].临床医药实践，2015，24(07)：555-557.
[2]马贵福，刘泽飞.早期微创颅内血肿清除术和开放手术在高血压脑出血患者中的效果对比观察[J].云南医药，2016，37(01)：39-41.
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[3]柴泽华，王波，李飞飞.不同手术方式治疗高血压脑出血56例临床分析[J].中外医学研究，2015，13(26)：38-40.
[4]杨亚平，张源源，周立田.高血压脑出血急性期微创颅内血肿清除术与去骨瓣减压血肿清除术的临床疗效对比[J].神经功能损伤与功能重建，2015，10(06)：561-563.
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[8]孙桂良，柏春燕，孙中波.软通道微创穿刺血肿清除术治疗急性脑出血的临床效果观察[J].当代医学，2014，20(20)：111-112.
编辑/申磊, 百拇医药(李旭平)