探讨有机磷农药中毒患者的急救治疗措施
摘要：目的 探究优化急救治疗对抢救有机磷农药中毒的应用价值。方法 选择2015年4月～2016年4月我院收治的100例有机磷农药中毒患者，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各50例，对照组给予常规临床急救治疗，观察组在此基础上，开展优化急救治疗流程及措施，对比两组抢救时间与抢救成功率。结果 ①观察组的阿托品化时间为(35.7±5.4)min、意识转清时间为(2.2±0.6)d、全血胆碱酯酶活性≥70%时间为(4.5±2.4)d，抢救时间为(56.7±5.8)min，均明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05。②观察组抢救成功47例(94%)，明显多于对照组的38例(76%)，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05；观察组的护理护满意度为(71.27±13.27)分，急救满意度为(79.58±12.68)分，满意度总分为(73.75±13.75)分；均明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05。结论 对有机磷农药中毒患者开展优化急救治疗干预，可为患者提供有效、及时的现代急救治疗，提高抢救成功率。
关键词：中毒；有机磷农药；治疗
, 百拇医药
有机磷农药属于有机磷酸酯化合物，是常用的杀虫剂之一，通过皮肤接触、呼吸道及消化道等途径进入人体会可与胆碱酯酶结合，形成磷化胆碱酶，抑制乙酰胆碱的分解能力，使乙酰胆碱聚集，神经功能过度兴奋，进而导致毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等一系列症状和体征[1]。有机磷农药中毒病情危重，且多伴有呼吸肌麻痹(RMP)、周围呼吸性衰竭，死亡率高达13%[2]。本文将探究优化急救治疗对抢救有机磷农药中毒的应用价值，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年4月～2016年4月我院收治的100例有机磷农药中毒患者，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各50例。对照组中男27例，女23例；年龄平均(42.15±7.28)岁；中毒到就诊时间：20 min～120 min，平均(82.53±10.82)min；患者胆碱酯酶活力测定15%～70%，平均(45±15)%。观察组中男29例，女21例；年龄平均(41.86±6.31)岁；中毒到就诊时间：27 min～142 min，平均(85.18±12.31)min；患者胆碱酯酶活力测定17%～75%，平均(47±12)%。两组患者临床症状均以意识障碍、头晕、头痛、视物模糊、瞳孔缩小、抽搐等为主，且在性别、年龄方面无明显差异，具有可比性。
, 百拇医药
1.2方法
1.2.1对照组 根据患者病情给予常规急救护理，观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔等，询问病情，明确中毒农药的种类、剂量、时间；完善相关检查，以确定毒物；通常当患者胆碱酯酶活力降低至正常人水平80%以下时，即可初步确诊。建立人工气道，保证通气，给阿托品静脉注射[3]。
1.2.2观察组 ①去除毒物：迅速去除被农药污染的衣物，用水清洗被污染的头发、皮肤；反复刺激咽喉，促使胃中农药吐出。②洗胃及吸附：采用电动吸引洗胃，准确插入胃管，水温在20～28℃，每次灌入300～500 ml，在洗胃后经胃管注入药用活性炭吸附处理，减轻机体出现毒性损害。③导泻：采用25%硫酸镁导泻，加快清除有机磷，但是重度中毒患者不宜采用硫酸镁导泻，应选择硫酸钠进行导泻。④呼吸机无创通气：建立人工气道后要要根据患者的病情调整呼吸模式与各项参数，避免由于长期使用，造成呼吸肌的废用性收缩无力或萎缩。⑤合理使用解毒剂：阿托品是有机磷农药中的常用解毒剂，能够阻断胆碱受体解除中毒症状，但是阿托品的个体耐受差异大，不良反应发生率高，因此要延长给药间隔时间，避免引起药物中毒。⑥液灌流加连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)：建立血管通路，采用前稀释方式输入，据患者的治疗量设定超滤量，置换液采用0.9%盐水4000 ml，流量控制250～300 ml/min。⑦急救后期护理：密切观察患者的病情与尿量与颜色的变化，急救后再次检测全血胆碱酯酶活力，并与入院时结果对比，掌握治疗效果。防止感染、肺水肿的发生；加强口腔护理、气管插管护理，规范操作，避免感染。
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1.3观察指标 对比两组的阿托品化时间、意识转清时间、全血胆碱酯酶活性≥70%时间[4]以及从接诊至抢救完毕所需时间，并对两组的抢救成功率与治疗满意度进行对比分析。
1.4统计学分析 应用 SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1抢救情况 观察组的阿托品化时间为(35.7±5.4)min、意识转清时间为(2.2±0.6)d、全血胆碱酯酶活性≥70%时间为(4.5±2.4)d，抢救时间为(56.7±5.8)min，均明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2抢救成功率与满意度 观察组抢救成功47例(94%)，明显多于对照组的38例(76%)，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05；观察组的护理护满意度为(71.27±13.27)分，急救满意度为(79.58±12.68)分，满意度总分为(73.75±13.75)分；均明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
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3讨论
有机磷农药中毒患者的治疗原则应尽可能减少机体对有机磷的吸收，患者入院后，急救人员应迅速对患者病情进行评估，彻底清理毒物，组织开展洗胃、导泻等急救措施清理毒物，减少毒物对机体各组织器官的侵害[5]。同时，要合理选择解毒剂，给药后密切观察患者的变化，预防药物中毒、给药不足以及药物不良反应的发生。另外，大量报道称在急救期间开展相应的心理护理干预能够有效提高患者的依从性，有助于缩短住院时间[6]。
本文研究中，观察组的阿托品化时间、意识转清时间、全血胆碱酯酶活性≥70%时间以及抢救时间为(56.7±5.8)min，均明显低于对照组，而且观察组抢救成功率与满意度总分均明显高于对照组，说明对有机磷农药中毒患者开展优化急救治疗干预，可为患者提供有效、及时的现代急救治疗，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]吴晓珂，赵晓瑞，刘霁，等.51例急性有机磷农药中毒病人的急救治疗[J].全科治疗，2014，12(32)：3026-3027.
, 百拇医药
[2]张炳琴.急性有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救治疗[J].中外医学研究，2013，17(26)：75，76.
[3]陈庆梅.口服有机磷中毒患者的集束化治疗干预[J].中外医学研究，2015，14(20)：101-102，103.
[4]祁春芹.急性有机磷农药中毒患者的急救与治疗[J].吉林医学，2014，15(23)：5266-5267.
[5]孙杨.优质治疗在急性有机磷中毒救治中的应用[J].中国实用治疗杂志，2013，29(22)：14.
[6]陈静，汪正权，方雅，等.有机磷农药中毒患者一体化急救治疗管理探讨[J].中国医药导报，2014，11(17)：109-112.
编辑/孙杰, 百拇医药(罗娟)
关键词：中毒；有机磷农药；治疗
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有机磷农药属于有机磷酸酯化合物，是常用的杀虫剂之一，通过皮肤接触、呼吸道及消化道等途径进入人体会可与胆碱酯酶结合，形成磷化胆碱酶，抑制乙酰胆碱的分解能力，使乙酰胆碱聚集，神经功能过度兴奋，进而导致毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等一系列症状和体征[1]。有机磷农药中毒病情危重，且多伴有呼吸肌麻痹(RMP)、周围呼吸性衰竭，死亡率高达13%[2]。本文将探究优化急救治疗对抢救有机磷农药中毒的应用价值，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年4月～2016年4月我院收治的100例有机磷农药中毒患者，采用便利抽样法将其分为对照组与观察组各50例。对照组中男27例，女23例；年龄平均(42.15±7.28)岁；中毒到就诊时间：20 min～120 min，平均(82.53±10.82)min；患者胆碱酯酶活力测定15%～70%，平均(45±15)%。观察组中男29例，女21例；年龄平均(41.86±6.31)岁；中毒到就诊时间：27 min～142 min，平均(85.18±12.31)min；患者胆碱酯酶活力测定17%～75%，平均(47±12)%。两组患者临床症状均以意识障碍、头晕、头痛、视物模糊、瞳孔缩小、抽搐等为主，且在性别、年龄方面无明显差异，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1对照组 根据患者病情给予常规急救护理，观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔等，询问病情，明确中毒农药的种类、剂量、时间；完善相关检查，以确定毒物；通常当患者胆碱酯酶活力降低至正常人水平80%以下时，即可初步确诊。建立人工气道，保证通气，给阿托品静脉注射[3]。
1.2.2观察组 ①去除毒物：迅速去除被农药污染的衣物，用水清洗被污染的头发、皮肤；反复刺激咽喉，促使胃中农药吐出。②洗胃及吸附：采用电动吸引洗胃，准确插入胃管，水温在20～28℃，每次灌入300～500 ml，在洗胃后经胃管注入药用活性炭吸附处理，减轻机体出现毒性损害。③导泻：采用25%硫酸镁导泻，加快清除有机磷，但是重度中毒患者不宜采用硫酸镁导泻，应选择硫酸钠进行导泻。④呼吸机无创通气：建立人工气道后要要根据患者的病情调整呼吸模式与各项参数，避免由于长期使用，造成呼吸肌的废用性收缩无力或萎缩。⑤合理使用解毒剂：阿托品是有机磷农药中的常用解毒剂，能够阻断胆碱受体解除中毒症状，但是阿托品的个体耐受差异大，不良反应发生率高，因此要延长给药间隔时间，避免引起药物中毒。⑥液灌流加连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)：建立血管通路，采用前稀释方式输入，据患者的治疗量设定超滤量，置换液采用0.9%盐水4000 ml，流量控制250～300 ml/min。⑦急救后期护理：密切观察患者的病情与尿量与颜色的变化，急救后再次检测全血胆碱酯酶活力，并与入院时结果对比，掌握治疗效果。防止感染、肺水肿的发生；加强口腔护理、气管插管护理，规范操作，避免感染。
, 百拇医药
1.3观察指标 对比两组的阿托品化时间、意识转清时间、全血胆碱酯酶活性≥70%时间[4]以及从接诊至抢救完毕所需时间，并对两组的抢救成功率与治疗满意度进行对比分析。
1.4统计学分析 应用 SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义，P<0.01，差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1抢救情况 观察组的阿托品化时间为(35.7±5.4)min、意识转清时间为(2.2±0.6)d、全血胆碱酯酶活性≥70%时间为(4.5±2.4)d，抢救时间为(56.7±5.8)min，均明显低于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
2.2抢救成功率与满意度 观察组抢救成功47例(94%)，明显多于对照组的38例(76%)，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05；观察组的护理护满意度为(71.27±13.27)分，急救满意度为(79.58±12.68)分，满意度总分为(73.75±13.75)分；均明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
, 百拇医药
3讨论
有机磷农药中毒患者的治疗原则应尽可能减少机体对有机磷的吸收，患者入院后，急救人员应迅速对患者病情进行评估，彻底清理毒物，组织开展洗胃、导泻等急救措施清理毒物，减少毒物对机体各组织器官的侵害[5]。同时，要合理选择解毒剂，给药后密切观察患者的变化，预防药物中毒、给药不足以及药物不良反应的发生。另外，大量报道称在急救期间开展相应的心理护理干预能够有效提高患者的依从性，有助于缩短住院时间[6]。
本文研究中，观察组的阿托品化时间、意识转清时间、全血胆碱酯酶活性≥70%时间以及抢救时间为(56.7±5.8)min，均明显低于对照组，而且观察组抢救成功率与满意度总分均明显高于对照组，说明对有机磷农药中毒患者开展优化急救治疗干预，可为患者提供有效、及时的现代急救治疗，提高抢救成功率。
参考文献：
[1]吴晓珂，赵晓瑞，刘霁，等.51例急性有机磷农药中毒病人的急救治疗[J].全科治疗，2014，12(32)：3026-3027.
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[2]张炳琴.急性有机磷农药中毒伴有呼吸衰竭患者的急救治疗[J].中外医学研究，2013，17(26)：75，76.
[3]陈庆梅.口服有机磷中毒患者的集束化治疗干预[J].中外医学研究，2015，14(20)：101-102，103.
[4]祁春芹.急性有机磷农药中毒患者的急救与治疗[J].吉林医学，2014，15(23)：5266-5267.
[5]孙杨.优质治疗在急性有机磷中毒救治中的应用[J].中国实用治疗杂志，2013，29(22)：14.
[6]陈静，汪正权，方雅，等.有机磷农药中毒患者一体化急救治疗管理探讨[J].中国医药导报，2014，11(17)：109-112.
编辑/孙杰, 百拇医药(罗娟)