1例慢性肾脏病并发中毒性表皮坏死松解症药疹的临床护理体会(2)
2.6特殊药物护理 目前在系统治疗TEN中，使用激素和丙种球蛋白是最重要的两种方法。①应用大剂量激素治疗：TEN治疗方法较多，系统应用糖皮质激素是常用方法之一[3]。使用越早效果越佳。但使用大剂量激素时，可诱发和加剧各种细菌、真菌感染，同时加重原有消化道出血，使血压、血糖升高等。遵医嘱给予对症治疗，注意用药后的不良反应，定时监测生命体征、观察消化道出血情况，监测血、尿、便常规、电解质、肝肾功能变化。在疾病得到控制后，逐步减少药物剂量，严格控制药物剂量的准确性，按时给药，不可随意减漏药量，以防发生药物反跳，加重病情变化；②丙种球蛋白(IVIG)：IVIG对控制患者皮损，减少并发症及综合改善患者预后具有优势[4]。但血制品能引起过敏，输注时需使用输血器，输前给予抗过敏药物，控制输液速度以先慢(20滴/min，走10 min)后快(≤60滴/min)的原则，注意患者输血制品后的不良反应，如发生不适应症状应注意鉴别。
2.7静脉通路的护理 TEN患者皮肤脆弱，表皮溃烂、剥离，给穿刺和固定造成很大困难。应对方法：寻找固定位置相对完整的皮肤，垫以无菌纱布，贴合皮肤处涂抹抗感染药膏，透气纸胶带整圈固定在纱布上，不使胶布直接接触皮肤，放置留置针，减少因活动造成的跑针现象，尽量用手代替止血带使扎针的血管充盈，以减少勒扎止血带时发生的皮肤破损情况，纱布环形覆盖针柄和针眼处后，再以胶布固定相应位置。
, 百拇医药
2.8饮食护理 TEN患者因病情重，并发症多，易合并营养不良及院内感染，尽早合理展开营养支持治疗，提供充足均衡的热量和蛋白质等营养物质，满足机体代谢需要，并维持肠粘膜功能的完整性，提高免疫力。因此皮肤科特请营养科会诊，根据患者病情需要给与制定肾病专用匀浆膳及必需氨基酸营养支持，经口少量多餐进食温质流食，并适当饮水，确保机体营养供给的需要。
2.9心理护理 患者由于急性病程，全身皮损重，多脏器受累，疾病表现波及全身，因此患者和家属表现出极度恐惧和焦虑心理。在经过积极与患者和家属沟通后，及时讲解用药和相关疾病知识，通过适当的心理疏导，告知患者严重皮损只是暂时的，皮肤很快会痊愈而不留疤痕的相关信息，取得患者和家属的合作及一定能战胜疾病的信心。
3 结论
中毒性表皮坏死性松解症是由某些药物引起的严重的药物变态反应，死亡率高，由于该种病例较为少见，相关护理实践特别是成功的护理案例不仅十分宝贵，更为今后类似病例的护理提供参考和借鉴。本文旨在总结复杂病例的临床护理经验，通过临床病情观察、控制感染、补充水及电解质等营养支持治疗、心理疏导等全面系统整体护理，很快控制患者病情发展，缩短患者住院病程，使其及早康复。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Lyell A.Toxic EpidermalNecrolysis：A eruption resembling scaldingof the skin[J].Br J Dermatol，1956，68 355
[2]杨昆，沈露晖，李远红.卡马西平致中毒性表皮坏死松解症的护理[J]中国病案，2007，5：48-49.
[3]王焱，宗文凯，崔盘根，等.糖皮质激素联合静脉注射用人免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症2例[J].临床皮肤病杂志，2005，5：34.
[4]孙杰，刘晋，龚晴丽，等.糖皮质激素和免疫球蛋白治疗中毒性表皮松懈症疗效分析[J].中华皮肤病杂志，2015，9.
编辑/申磊, http://www.100md.com(许静)
2.7静脉通路的护理 TEN患者皮肤脆弱，表皮溃烂、剥离，给穿刺和固定造成很大困难。应对方法：寻找固定位置相对完整的皮肤，垫以无菌纱布，贴合皮肤处涂抹抗感染药膏，透气纸胶带整圈固定在纱布上，不使胶布直接接触皮肤，放置留置针，减少因活动造成的跑针现象，尽量用手代替止血带使扎针的血管充盈，以减少勒扎止血带时发生的皮肤破损情况，纱布环形覆盖针柄和针眼处后，再以胶布固定相应位置。
, 百拇医药
2.8饮食护理 TEN患者因病情重，并发症多，易合并营养不良及院内感染，尽早合理展开营养支持治疗，提供充足均衡的热量和蛋白质等营养物质，满足机体代谢需要，并维持肠粘膜功能的完整性，提高免疫力。因此皮肤科特请营养科会诊，根据患者病情需要给与制定肾病专用匀浆膳及必需氨基酸营养支持，经口少量多餐进食温质流食，并适当饮水，确保机体营养供给的需要。
2.9心理护理 患者由于急性病程，全身皮损重，多脏器受累，疾病表现波及全身，因此患者和家属表现出极度恐惧和焦虑心理。在经过积极与患者和家属沟通后，及时讲解用药和相关疾病知识，通过适当的心理疏导，告知患者严重皮损只是暂时的，皮肤很快会痊愈而不留疤痕的相关信息，取得患者和家属的合作及一定能战胜疾病的信心。
3 结论
中毒性表皮坏死性松解症是由某些药物引起的严重的药物变态反应，死亡率高，由于该种病例较为少见，相关护理实践特别是成功的护理案例不仅十分宝贵，更为今后类似病例的护理提供参考和借鉴。本文旨在总结复杂病例的临床护理经验，通过临床病情观察、控制感染、补充水及电解质等营养支持治疗、心理疏导等全面系统整体护理，很快控制患者病情发展，缩短患者住院病程，使其及早康复。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Lyell A.Toxic EpidermalNecrolysis：A eruption resembling scaldingof the skin[J].Br J Dermatol，1956，68 355
[2]杨昆，沈露晖，李远红.卡马西平致中毒性表皮坏死松解症的护理[J]中国病案，2007，5：48-49.
[3]王焱，宗文凯，崔盘根，等.糖皮质激素联合静脉注射用人免疫球蛋白治疗中毒性表皮坏死松解症2例[J].临床皮肤病杂志，2005，5：34.
[4]孙杰，刘晋，龚晴丽，等.糖皮质激素和免疫球蛋白治疗中毒性表皮松懈症疗效分析[J].中华皮肤病杂志，2015，9.
编辑/申磊, http://www.100md.com(许静)