腰椎滑脱症的治疗进展(2)
3.3腰椎滑脱复位术 目前，手术治疗腰椎滑脱时是否需行滑脱椎体复位术和解剖复位尚无定论，有学者认为<50%的滑脱移位通常只需原位融合，而不管其滑脱类型或程度如何。有学者[15]则认为<33%的滑脱移位无需复位，反之则尽量争取复位。对于长期形成的腰椎滑脱患者，多数学者不主张通过扩大手术强行完全解剖复位，因为此时通常难以完全复位，如强行复位可能会对已适应的解剖关系造成破坏，导致术后并发症增多。
3.4脊柱内固定术 脊柱内固定术主要有坚强融合内固定、动态融合内固定和动态非融合内固定等方法，其中坚强融合内固定可通过内固定装置矫正畸形，提高脊柱稳定性，有助于提高骨融合率，避免或减少假关节形成。Mihara等[16]经研究认为坚强内固定融合率明显高于半坚强内固定和坚强内固定，但也存在腰部活动受限、临近节段加速和脊柱动力学改变等并发症，目前有关如何减少该内固定方法所带来的负面效应的报道较少，尚缺乏有效方法来避免此种效应。LK韧带成形、动力螺钉固定装置、动态融合内固定系统、Twinttex动态固定系统和Crock-Yam-agishi(C-Y)固定系统是目前常见的应用于临床的动态融合内固定系统，其可使用弹性材质(或微动装置)分散坚强内固定负荷传导，减少应力集中。动态非融合内固定是改变腰椎的负荷传导及活动范围的一种固定方式，其可有效改变脊柱运动节段的负荷传递方式，使失稳的腰椎接近或达到正常状态的活动特性，进而实现动态重建腰椎序列，有大量研究报道其近期效果较为理想[17]。
, 百拇医药
3.5峡部关节处直接修复术 目前，学者们普遍认为椎弓崩裂多由下腰椎椎弓弓峡部的反复微创伤所致，这种疲劳骨折是峡部裂性腰椎滑脱的病理前提。近半个世纪以来，先后有医生使用螺钉固定、钢丝捆扎后方椎弓、椎板及横突下钢板固定开展临床治疗。
3.6 L5椎体切除术 该术式常用于治疗重度腰椎滑脱患者(合并腰骶部畸形和脊椎矢状面失衡)和高度滑脱手术失败后的补救手术，国内有学者以V°滑脱患者为研究对象，采用前路L5切除术和后路RF复位固定进行治疗后取得良好效果[18]。
3.7微创手术治疗 近年来，随着微创脊柱外科技术的进一步发展，经皮腰椎体间融合术、腹腔镜下腰椎滑脱前路手术等腰椎滑脱症的微创术式在临床上的应用日益广泛，其近期效果良好，但远期疗效尚待进一步随访。
4 结论
一直以来，医学界对于采用何种术式治疗腰椎滑脱症缺乏定论，但随着医疗技术的进一步发展，腰椎滑脱症的治疗现已取得长足进步。在实际工作应审慎选择治疗方案，做到以人为本，致力于做出科学的诊治决策，以取得满意疗效，造福于患者。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]匡凌浩，徐冬，李广庆，等.经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察[J].中华医学杂志，2014，94(29)：2293-2296.
[2]谢振宇，白龙，于志勇.微创治疗与传统术式治疗腰椎滑脱症的对照研究[J].实用医学杂志，2011，27(12)：2175-2176.
[3]王大林，徐杰，王黎明，等.改良后路椎体间融合联合骨水泥强化术治疗老年腰椎滑脱症的效果观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23(1)：30-36.
[4]叶握球，杨艳琴，郑建河，等.经椎旁间隙与正中入路单纯椎弓根钉内固定术治疗轻度峡部裂型腰椎滑脱症的疗效比较[J].广东医学，2014，35(6)：900-902.
[5]Beutler WJ.Fredrickson BE，Munland A，at a1.The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis：45-year follow-up evaluation[J].Spine，2003，28(10)：i027-1035.
, http://www.100md.com
[6]PoussaM，Remes V，l_ambergT，et a1.Treatment of seVffre spondylo-listhesis in adolescence with reduction or fusion in situ：long-term clinical.radiologie，and functional∞tcome[J].Spine，2006，31(5)：583-590.
[7]王书君，王绍美，邱艳兴，等.加味补阳还五汤联合手法治疗退行性腰椎滑脱症[J].中国实验方剂学杂志，2014，20(10)：216-219.
[8]谢宁，曹师锋，等.盐酸乙哌立松治疗颈肩痛腰背痛临床疗效评价[J]. 中国矫形外科杂志，2000，10(7)：45-67.
[9]高承峰. 独活寄生汤加穴位封闭治疗腰腿痛50例 [J]. 中国民间疗法，2011， 7(19)：52.
, 百拇医药
[10]王立华.腰椎滑脱症中西医治疗进展[J].中外健康文摘，2012，9(15)：415-416.
[11]西永明，贾连顺.退行性腰椎滑脱外科治疗中的相关问题[J].中国脊柱脊髓杂志，2006，16(1)：65-67.
[12]Sairyo K，Katoh S，Sakamaki T，et a1.Vertebral forward slippage in immature lumbar spine OCCUIx following epiphyseal separation and its occurrence is unrelated to disc degeneration：is the pediatric spondylolisthesis a physis stress fracture of veaebral body[J].Spine，2004，29(5)：524-527.
, http://www.100md.com [13]赵桐.腰椎滑脱症的外科治疗进展[J].医学综述，2013，19(7)：1255-1258.
[14]Verlooy J，De Smedt K，Seloese P.Failure ofamodified posteriorhm-bar interbody fusion technique to pladeqllate pain relid in isthmic spondylolytic grade l spondylolisthesis patients：a prospective study of 20 patients[J].Spine，1993，18(11)：1491-1495.
[15]罗远明，徐跃根，卢厚微，等.后路腰椎椎体间融合与经椎间孔腰椎椎体间融合治疗退行性腰椎滑脱与不稳疗效比较[J].临床骨科杂志， 2012，15(6)： 626.
[16]Mihara H，Onari K，Cheng BC，et a1.The biomechanieal effects of spondylolysis and its treatment[J].Spine，2003，28(3)：235-238.
[17]黄善武，欧阳永生.腰椎滑脱症外科手术治疗进展[J].吉林医学，2014，35(7)：1490-1493.
[18]李浩，徐建广，连小峰.峡部裂型腰椎滑脱症的治疗进展[J].脊柱外科杂志，2014，12(3)：189-192.
编辑/金昊天, 百拇医药(谢新景 贾世青)
3.4脊柱内固定术 脊柱内固定术主要有坚强融合内固定、动态融合内固定和动态非融合内固定等方法，其中坚强融合内固定可通过内固定装置矫正畸形，提高脊柱稳定性，有助于提高骨融合率，避免或减少假关节形成。Mihara等[16]经研究认为坚强内固定融合率明显高于半坚强内固定和坚强内固定，但也存在腰部活动受限、临近节段加速和脊柱动力学改变等并发症，目前有关如何减少该内固定方法所带来的负面效应的报道较少，尚缺乏有效方法来避免此种效应。LK韧带成形、动力螺钉固定装置、动态融合内固定系统、Twinttex动态固定系统和Crock-Yam-agishi(C-Y)固定系统是目前常见的应用于临床的动态融合内固定系统，其可使用弹性材质(或微动装置)分散坚强内固定负荷传导，减少应力集中。动态非融合内固定是改变腰椎的负荷传导及活动范围的一种固定方式，其可有效改变脊柱运动节段的负荷传递方式，使失稳的腰椎接近或达到正常状态的活动特性，进而实现动态重建腰椎序列，有大量研究报道其近期效果较为理想[17]。
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3.5峡部关节处直接修复术 目前，学者们普遍认为椎弓崩裂多由下腰椎椎弓弓峡部的反复微创伤所致，这种疲劳骨折是峡部裂性腰椎滑脱的病理前提。近半个世纪以来，先后有医生使用螺钉固定、钢丝捆扎后方椎弓、椎板及横突下钢板固定开展临床治疗。
3.6 L5椎体切除术 该术式常用于治疗重度腰椎滑脱患者(合并腰骶部畸形和脊椎矢状面失衡)和高度滑脱手术失败后的补救手术，国内有学者以V°滑脱患者为研究对象，采用前路L5切除术和后路RF复位固定进行治疗后取得良好效果[18]。
3.7微创手术治疗 近年来，随着微创脊柱外科技术的进一步发展，经皮腰椎体间融合术、腹腔镜下腰椎滑脱前路手术等腰椎滑脱症的微创术式在临床上的应用日益广泛，其近期效果良好，但远期疗效尚待进一步随访。
4 结论
一直以来，医学界对于采用何种术式治疗腰椎滑脱症缺乏定论，但随着医疗技术的进一步发展，腰椎滑脱症的治疗现已取得长足进步。在实际工作应审慎选择治疗方案，做到以人为本，致力于做出科学的诊治决策，以取得满意疗效，造福于患者。
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[18]李浩，徐建广，连小峰.峡部裂型腰椎滑脱症的治疗进展[J].脊柱外科杂志，2014，12(3)：189-192.
编辑/金昊天, 百拇医药(谢新景 贾世青)