肝性心肌病研究进展(2)
肝性心肌病没有固定的诊断标准只是建立在临床高度怀疑上，所以没有标准的治疗方法。但是当心衰明显时，治疗方法同非肝硬化性心衰，包括：卧床休息、吸氧、低盐限制入量、利尿药和减轻前、后负荷。心脏苷如洋地黄，可能不会有效地增加心脏收缩。许多β-受体阻滞剂可以改善肝硬化患者Q-T间期延长，表明它们可能有潜在的钾通道受损对交感神经活动性增加是敏感的。另外众所周知，对肝硬化患者非选则性β-受体阻滞剂可以降低门脉压，减少食管静脉曲张出血。QT间隔的减少是否会减少临床上重要的心律失常或β-受体阻滞剂的使用是否对减少死亡率有益处需要进一步的研究。
盐皮质激素制剂和血管紧张素酶抑制剂在治疗肝性心肌病上并无长期的效果[13，16]。Pozzi等研究显示K-Canrenoate(醛固酮拮抗剂)显著降低肝静脉压力梯度，左室壁厚度、左心室舒张末期容积；然而未能改善舒张功能不全。一些作者相信血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme， ACE)抑制剂有一定的作用，但是需要进一步的研究。研究显示促红细胞生成素通过抑制肿瘤坏死因子-α和氧化应激来改善肝性心肌病的收缩功能，可能对肝性心肌病有治疗作用[17]。
, 百拇医药
原位肝移植(orthotopic liver transplantation ， OLT)已经被证明可以逆转肝性心肌病[16]。OLT后QT间期延长可以逆转， OLT后50%的患者Q-T间期延长可自行恢复正常。研究显示OLT后左心室肥厚可逆转，应激情况下舒张功能、收缩功能在OLT后6～12个月恢复。然而术后由于心脏的敏感性增加，可出现心律失常、心肌梗塞、再灌注综合征， 肝功能衰竭， 和心源性猝死。这些症状出现在术后几天到几周，一般术后9～12个月将得到改善。
由于当前对肝硬化心肌病且缺乏特异性诊断及治疗措施，所以需要一个至关重要的更新、更有效的治疗。以病生理为基础的特殊的靶向治疗是未来的研究方向[17]。
参考文献：
[1]Chayanupatkul M， Liangpunsakul S.Cirrhotic cardiomyopathy：review of pathophysiology and treatment[J].Hepatol Int，2014；8(3)：308-315.
, 百拇医药
[2]Shaikh S.， Abro M.， Qazi I，et al.Frequency of cirrhotic cardiomyopathy in patients with cirrhosis of liver： A tertiary care hospital experience [J].Pakistan Journal of Medical Sciences，2011，27(4)：744-748.
[3]Gassanov N， Caglayan E， Semmo N， et al Cirrhotic cardiomyopathy a cardiologist's perspective[J].World J Gastroenterol，2014，20(42)：15492-15498.
[4]Karagiannakis D， Vlachogiannakos J， Anastasiadis G，et al.Cirrhotic cardiomyopathy： Frequency， characteristics and relationship with bacterial translocation[J].Hepatology，2011，54 SUPPL. 1 (1248A)
, 百拇医药
[5]Karagiannakis DS1， Vlachogiannakos J， Anastasiadis G，et al Frequency and severity of cirrhotic cardiomyopathy and its possible relationship with bacterial endotoxemia[J].Dig Dis Sci ，2013，58(10)：3029-3036.
[6]Liu H， Song D，Lee SS. Role of heme oxygenas-carbon monoxide pathway in pathogenesis of cirrhotic cardiomyopathy in the rat[J].Am，J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2001，280：G68-G74.
[7]Yang YY， Liu H， Nam SW，et al. Mechanisms of TNFalpha-induced cardiac dysfunction in cholestatic bile duct-ligated mice： interaction between TNFalpha and endocannabi-noids[J].J Hepatol，2010，53：298-306.
, 百拇医药
[8]Zardi EM， Abbate A， Zardi DM， et al. Cirrhotic cardiomyopathy[J].J Am Coll Cardiol，2010，56：539-549.
[9]Poliwczak AR， Biakowska J， Broncel M.et al.Heart rhythm turbulence and NT-proBNP in decompensated liver cirrhosis--a pilot study[J]. Med Sci Monit，2011 ，17(6)：5-11.
[10]Fuat H ，Neumann T， Canbay A ， et al .Hign brain natrinuretic peptide (BNP)level predicts Cirrhotic cardiomyopathy in liver transplant patients[J].Transplant International，2011， 24：425-432., http://www.100md.com(席东焱 马桂凤)
盐皮质激素制剂和血管紧张素酶抑制剂在治疗肝性心肌病上并无长期的效果[13，16]。Pozzi等研究显示K-Canrenoate(醛固酮拮抗剂)显著降低肝静脉压力梯度，左室壁厚度、左心室舒张末期容积；然而未能改善舒张功能不全。一些作者相信血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme， ACE)抑制剂有一定的作用，但是需要进一步的研究。研究显示促红细胞生成素通过抑制肿瘤坏死因子-α和氧化应激来改善肝性心肌病的收缩功能，可能对肝性心肌病有治疗作用[17]。
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原位肝移植(orthotopic liver transplantation ， OLT)已经被证明可以逆转肝性心肌病[16]。OLT后QT间期延长可以逆转， OLT后50%的患者Q-T间期延长可自行恢复正常。研究显示OLT后左心室肥厚可逆转，应激情况下舒张功能、收缩功能在OLT后6～12个月恢复。然而术后由于心脏的敏感性增加，可出现心律失常、心肌梗塞、再灌注综合征， 肝功能衰竭， 和心源性猝死。这些症状出现在术后几天到几周，一般术后9～12个月将得到改善。
由于当前对肝硬化心肌病且缺乏特异性诊断及治疗措施，所以需要一个至关重要的更新、更有效的治疗。以病生理为基础的特殊的靶向治疗是未来的研究方向[17]。
参考文献：
[1]Chayanupatkul M， Liangpunsakul S.Cirrhotic cardiomyopathy：review of pathophysiology and treatment[J].Hepatol Int，2014；8(3)：308-315.
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[7]Yang YY， Liu H， Nam SW，et al. Mechanisms of TNFalpha-induced cardiac dysfunction in cholestatic bile duct-ligated mice： interaction between TNFalpha and endocannabi-noids[J].J Hepatol，2010，53：298-306.
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[10]Fuat H ，Neumann T， Canbay A ， et al .Hign brain natrinuretic peptide (BNP)level predicts Cirrhotic cardiomyopathy in liver transplant patients[J].Transplant International，2011， 24：425-432., http://www.100md.com(席东焱 马桂凤)