依托咪酯复合布托啡诺与丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查中的临床观察比较(2)
Key words：Etomidate； Propofol； fentanyl； Butorphanol； Elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy
胃肠镜检查是临床上诊断消化道疾病最重要的技术手段，不仅有利于消化道疾病的早期诊断，借助内镜还可以进行多种消化道疾病的治疗。但由于其会带来强烈的痛苦和不适，难以忍受，使很多患者特别是老年患者望而生畏甚至拒绝胃肠镜检查，影响疾病的早期诊治，贻误病情。而老年患者消化道疾病的发生率远高于其它年龄段人群，因此近年来各医院纷纷开展无痛胃肠镜检查。它有效缓解患者的紧张恐惧情绪，解除检查时的痛苦与不适，降低机体的应激反应，从而使检查治疗能够安全、顺利、舒适地进行。
老年患者是消化道疾病的高发人群，也是无痛胃肠镜检查的主要受众。但老年患者随着年龄的增长血管硬化，心脏功能减退导致血压，心率调节能力差[1]，易受外界因素影响且不易恢复。而老年患者呼吸系统的功能也随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降[2]。因此老年人机体老化会对药代动力学和药效动力学产生影响，反之麻醉药物也会对老年人的心血管系统，呼吸系统产生更大影响，易导致不良反应的发生。无痛胃肠镜检查因为在门诊实施麻醉的特殊性，常会选择起效快，镇静镇痛效果好，安全范围广，代谢迅速，苏醒时间短的静脉麻醉性镇痛药物，以达到可控性强，作用时间短，安全可靠的目的，患者也能尽快离开医院。随着无痛胃肠镜检查的广泛开展，各种麻醉药物配伍使用也应运而生，使用氯胺酮，芬太尼，丙泊酚，咪达唑仑静脉麻醉药物都能达到目的，但均存在一定风险[3]，相关文献也时有报道。依托咪酯脂肪乳为非巴比妥类静脉短效催眠药，无镇痛作用，静脉注射后作用迅速而短暂，代谢，苏醒快，对循环，呼吸系统影响小。大剂量可引起短暂的呼吸抑制，收缩压略下降，心率稍增快[4]。酒石酸布托啡诺是新型的阿片类激动-拮抗镇痛药。大量药理和受体结合研究发现，布托啡诺主要是κ受体完全激动剂，产生镇痛作用；μ受体部分激动剂、对δ阿片受体有不同优势拮抗力[5]。体外试验已证实其与阿片受体﹙μ：δ：κ﹚的亲和力为﹙1：4：25﹚[6]，可产生高效镇痛效果[7]，而且镇痛时间久，呼吸抑制发生率较低而被广泛应用于临床。
, 百拇医药
本研究主要通过对依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺与丙泊酚复合枸橼酸芬太尼两组药物配伍用于老年患者无痛胃肠镜检查，观察比较不同时间点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、意识消失时间，停止给药至检查后指令睁眼的间隔时间(苏醒时间)，停止给药完全清醒的间隔时间(离院时间)，以及呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应。确定依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查优于丙泊酚复合枸橼酸芬太尼，效果更加安全、满意。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择在我院行无痛胃肠镜检查的老年患者100例，其中男64例，女36例，年龄60～80岁，平均(73±3.5)岁，体重50～80 kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史，无手术麻醉禁忌症。有严重心血管，呼吸系统疾病以及脂肪乳过敏的患者除外。术前向患者解释无痛胃肠镜检查的麻醉方法、注意事项和有可能发生的不良反应。将患者随机分为两组，每组50例。Y组：依托咪酯脂肪乳+布托啡诺组(n=50)：使用药物为依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg+布托啡诺0.5 mg+咪达唑仑1 mg；B组：丙泊酚+芬太尼组(n=50)：使用药物为丙泊酚2 mg/kg+芬太尼50 ug+咪达唑仑1 mg。
, 百拇医药
1.2方法 所有患者术前均常规禁食、禁饮8 h，入室后用吸氧面罩充分给氧，多功能监护仪监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)，心电图(ECG)，开放上肢静脉通道。并准备好气管插管，麻醉机，抢救药品。两组患者均选择静脉注射麻醉药物。Y组(依托咪酯脂肪乳+布托啡诺组)：静脉注射布托啡诺0.5 mg+咪达唑仑1 mg复合液3 min后，缓慢注射依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg，等至患者对睫毛反射消失，语言指令无反应时停止注射依托咪酯脂肪乳，开始胃肠镜检查。术中如有体动，呛咳加推依托咪酯初始剂量的1/3～1/4用以维持麻醉深度，直到检查结束。B组(丙泊酚+芬太尼组)：静脉注射芬太尼50 ug+咪达唑仑1 mg，复合液3 min后，缓慢注射为丙泊酚2 mg/kg，等至患者对睫毛反射消失，语言指令无反应时停止注射丙泊酚，开始胃肠镜检查。术中如有体动，呛咳加推丙泊酚初始剂量的1/3～1/4用以维持麻醉深度，直到检查结束。
检查中如患者心率，血压下降超过基础心率、血压30%的，需要使用心血管活性药物，如阿托品，麻黄碱等药物则排除此研究。
, http://www.100md.com
1.3观察指标 对两组患者分别观察记录两组患者注射药物前，注射药物后2 min，4 min，检查完毕后等不同时间点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、意识消失时间，停止给药至检查后指令睁眼的间隔时间(苏醒时间)，停止给药完全清醒的间隔时间(离院时间)，以及呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应。
1.4统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料的数据均采用均数±标准差(x±s)表示；组间比较采用独立样本t比较检验；组内比较采用配对样本t比较检验；两组不良反应发生率计数资料差异性比较采用卡方﹙χ2﹚检验，均以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者均能顺利，安全地完成胃肠镜检查，无不良事件发生。两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级等方面均无统计学差异(P>0.05)。
2.2心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)的比较 两组患者在注射药物前(T0)，注射药物后2 min(T1)，4 min(T2)，检查完毕(T3)等不同时间点HR，SPO2，MAP均有不同程度下降。但Y组患者只在T1下降较明显，具有统计学意义(P<0.05)，在T2，T3，时间点只有轻微下降，无统计学意义(P>0.05)。B组患者则在T1，T2，T3三个时间点HR，SPO2，MAP均有显著下降，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。, 百拇医药(陈磊)
胃肠镜检查是临床上诊断消化道疾病最重要的技术手段，不仅有利于消化道疾病的早期诊断，借助内镜还可以进行多种消化道疾病的治疗。但由于其会带来强烈的痛苦和不适，难以忍受，使很多患者特别是老年患者望而生畏甚至拒绝胃肠镜检查，影响疾病的早期诊治，贻误病情。而老年患者消化道疾病的发生率远高于其它年龄段人群，因此近年来各医院纷纷开展无痛胃肠镜检查。它有效缓解患者的紧张恐惧情绪，解除检查时的痛苦与不适，降低机体的应激反应，从而使检查治疗能够安全、顺利、舒适地进行。
老年患者是消化道疾病的高发人群，也是无痛胃肠镜检查的主要受众。但老年患者随着年龄的增长血管硬化，心脏功能减退导致血压，心率调节能力差[1]，易受外界因素影响且不易恢复。而老年患者呼吸系统的功能也随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降[2]。因此老年人机体老化会对药代动力学和药效动力学产生影响，反之麻醉药物也会对老年人的心血管系统，呼吸系统产生更大影响，易导致不良反应的发生。无痛胃肠镜检查因为在门诊实施麻醉的特殊性，常会选择起效快，镇静镇痛效果好，安全范围广，代谢迅速，苏醒时间短的静脉麻醉性镇痛药物，以达到可控性强，作用时间短，安全可靠的目的，患者也能尽快离开医院。随着无痛胃肠镜检查的广泛开展，各种麻醉药物配伍使用也应运而生，使用氯胺酮，芬太尼，丙泊酚，咪达唑仑静脉麻醉药物都能达到目的，但均存在一定风险[3]，相关文献也时有报道。依托咪酯脂肪乳为非巴比妥类静脉短效催眠药，无镇痛作用，静脉注射后作用迅速而短暂，代谢，苏醒快，对循环，呼吸系统影响小。大剂量可引起短暂的呼吸抑制，收缩压略下降，心率稍增快[4]。酒石酸布托啡诺是新型的阿片类激动-拮抗镇痛药。大量药理和受体结合研究发现，布托啡诺主要是κ受体完全激动剂，产生镇痛作用；μ受体部分激动剂、对δ阿片受体有不同优势拮抗力[5]。体外试验已证实其与阿片受体﹙μ：δ：κ﹚的亲和力为﹙1：4：25﹚[6]，可产生高效镇痛效果[7]，而且镇痛时间久，呼吸抑制发生率较低而被广泛应用于临床。
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本研究主要通过对依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺与丙泊酚复合枸橼酸芬太尼两组药物配伍用于老年患者无痛胃肠镜检查，观察比较不同时间点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、意识消失时间，停止给药至检查后指令睁眼的间隔时间(苏醒时间)，停止给药完全清醒的间隔时间(离院时间)，以及呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应。确定依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查优于丙泊酚复合枸橼酸芬太尼，效果更加安全、满意。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择在我院行无痛胃肠镜检查的老年患者100例，其中男64例，女36例，年龄60～80岁，平均(73±3.5)岁，体重50～80 kg，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，无心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史，无手术麻醉禁忌症。有严重心血管，呼吸系统疾病以及脂肪乳过敏的患者除外。术前向患者解释无痛胃肠镜检查的麻醉方法、注意事项和有可能发生的不良反应。将患者随机分为两组，每组50例。Y组：依托咪酯脂肪乳+布托啡诺组(n=50)：使用药物为依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg+布托啡诺0.5 mg+咪达唑仑1 mg；B组：丙泊酚+芬太尼组(n=50)：使用药物为丙泊酚2 mg/kg+芬太尼50 ug+咪达唑仑1 mg。
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1.2方法 所有患者术前均常规禁食、禁饮8 h，入室后用吸氧面罩充分给氧，多功能监护仪监测心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)，心电图(ECG)，开放上肢静脉通道。并准备好气管插管，麻醉机，抢救药品。两组患者均选择静脉注射麻醉药物。Y组(依托咪酯脂肪乳+布托啡诺组)：静脉注射布托啡诺0.5 mg+咪达唑仑1 mg复合液3 min后，缓慢注射依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg，等至患者对睫毛反射消失，语言指令无反应时停止注射依托咪酯脂肪乳，开始胃肠镜检查。术中如有体动，呛咳加推依托咪酯初始剂量的1/3～1/4用以维持麻醉深度，直到检查结束。B组(丙泊酚+芬太尼组)：静脉注射芬太尼50 ug+咪达唑仑1 mg，复合液3 min后，缓慢注射为丙泊酚2 mg/kg，等至患者对睫毛反射消失，语言指令无反应时停止注射丙泊酚，开始胃肠镜检查。术中如有体动，呛咳加推丙泊酚初始剂量的1/3～1/4用以维持麻醉深度，直到检查结束。
检查中如患者心率，血压下降超过基础心率、血压30%的，需要使用心血管活性药物，如阿托品，麻黄碱等药物则排除此研究。
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1.3观察指标 对两组患者分别观察记录两组患者注射药物前，注射药物后2 min，4 min，检查完毕后等不同时间点的心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)、意识消失时间，停止给药至检查后指令睁眼的间隔时间(苏醒时间)，停止给药完全清醒的间隔时间(离院时间)，以及呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应。
1.4统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料的数据均采用均数±标准差(x±s)表示；组间比较采用独立样本t比较检验；组内比较采用配对样本t比较检验；两组不良反应发生率计数资料差异性比较采用卡方﹙χ2﹚检验，均以P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者均能顺利，安全地完成胃肠镜检查，无不良事件发生。两组患者在性别、年龄、体重、ASA分级等方面均无统计学差异(P>0.05)。
2.2心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、平均动脉压(MAP)的比较 两组患者在注射药物前(T0)，注射药物后2 min(T1)，4 min(T2)，检查完毕(T3)等不同时间点HR，SPO2，MAP均有不同程度下降。但Y组患者只在T1下降较明显，具有统计学意义(P<0.05)，在T2，T3，时间点只有轻微下降，无统计学意义(P>0.05)。B组患者则在T1，T2，T3三个时间点HR，SPO2，MAP均有显著下降，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。, 百拇医药(陈磊)