依托咪酯复合布托啡诺与丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查中的临床观察比较(3)
2.3意识消失时间，指令睁眼的间隔时间(苏醒时间)，完全清醒的间隔时间(离院时间)的比较 两组患者在意识消失时间，苏醒时间的比较上无明显差异，不具备统计学意义(P>0.05)。而在离院时间的对比上Y组患者长于B组患者，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.4呼吸暂停发生率、恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应的比较 Y组患者的肌颤发生率高于B组患者，具有统计学意义(P<0.05)。B组患者的呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛明显多于Y组患者，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
无痛胃肠镜的开展在临床上已日益增多，也是大多数患者的普遍诉求。现在虽然已有多种麻醉药物配伍的方法，但终是难以完全达到安全可靠，镇静镇痛良好，可控性强，代谢苏醒快的要求。而老年患者是一个极其特殊的群体。随着年龄的增长会对机体生理功能的影响加大。导致心血管系统功能下降，心脏收缩舒张功能降低，外周血管硬化，心率减慢，心排血量对应激刺激的反应性也`下降非常显著[8]。老年人的呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低，最终使老年人的呼吸交换，储备功能减少[9]。因此，在老年患者的麻醉药物使用上更应该考虑其生理特殊性，选择对心血管系统，呼吸系统影响最小的药物配伍方法，达到安全可靠，镇静镇痛良好，可控性强，代谢苏醒快的目的。
, 百拇医药
依托咪酯脂肪乳是一种短效的，非巴比妥类的咪唑衍生物。它起效快，镇静强，易苏醒，对交感神经活性无明显抑制。对心血管系统影响轻微，用药后心率，血压只有轻微下降，血流动力学稳定，不增加心肌做功与耗氧量，还能轻度扩大冠状动脉增加循环血量[10]，适用于老年患者的麻醉。本研究中出现患者出现肌肉震颤，但术后无不良反应发生。据研究报道预先注射麻醉镇静药(如咪达唑仑1 mg)可有效预防减少肌肉震颤[11]。酒石酸布托啡诺是一种新型的人工合成的阿片类受体激动-拮抗药。其代谢产物主要激动κ阿片受体，对μ受体有激动、拮抗双重作用，对μ受体兴奋引起的呕吐有抑制作用[12]，对胃肠道不良反应少。同时因与δ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等副作用。其镇痛效果1mg相当于芬太尼50ug，镇静效果强，对呼吸的抑制作用轻，恶心呕吐少。两种药物配伍使用对呼吸，循环抑制小，更适用于老年患者。
丙泊酚是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药，起效快，苏醒迅速。丙泊酚对循环系统有明显的抑制作用可出现血压，心率降低，尤其是动脉血压降低显著[13]，老年人有可能发生严重的低血压。丙泊酚对呼吸系统也有抑制作用，有可能出现呼吸暂停现象。如果与芬太尼合用呼吸暂停时间会延长，发生率也会增加[14]。芬太尼是一种枸橼酸盐的阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药。但芬太尼最明显和最危险的不良反应是呼吸抑制，甚至呼吸暂停。用药一段时间后有可能发生延迟性呼吸抑制，特别是老年人的发生率是年轻人的3～4倍[15]。两种药物配伍使用对呼吸，循环抑制大，用于老年患者风险较大。
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本文通过对依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺与丙泊酚复合枸橼酸芬太尼两组药物配伍用于老年患者无痛胃肠镜检查的的临床效果比较表明：①两组患者均能顺利，安全地完成胃肠镜检查，无严重不良事件发生。老年患者在检查过程中无明显体动呛咳，无不适感，术者操作顺利，检查时间均减少，术后苏醒快；②依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查的最突出优点是对心血管系统，呼吸系统抑制作用轻微，利于老年人的循环，呼吸稳定。但肌颤发生率稍高，离院时间有所增加；③丙泊酚复合枸橼酸芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查则出现呼吸，循环抑制较严重，恶心呕吐发生率较高。虽然通过给氧，使用心血管活性药物(如阿托品，麻黄碱)能够纠正并顺利完成检查，但对有心肺功能不全的老年病患也有可能产生严重的不良后果。
因此，通过临床效果观察比较笔者认为依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查在镇静镇痛效果，安全性等方面均优于丙泊酚复合枸橼酸芬太尼，更加适用于老年患者。
参考文献：
, 百拇医药
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[11]oter L，Schreiber T，Guger M，et al Low-dose intravenous reduces midazolam etomidace-induced myoclsnus ；a prospective，randomized study.inpotienes undergoing elective cardioversion[J].J.Anesth Analg，2007，105：1298-1302
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[14]杜鹃，朱琼.丙泊酚联合芬太尼在无痛胃肠镜中的应用[J].长江大学学报(自然科学版)，2009，6(3)：108-109.
[15]米勒，主编，曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学[M].第7版.北京大学医学出版社，2001，9：2276-2277.编辑/金昊天, 百拇医药(陈磊)
2.4呼吸暂停发生率、恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应的比较 Y组患者的肌颤发生率高于B组患者，具有统计学意义(P<0.05)。B组患者的呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛明显多于Y组患者，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
无痛胃肠镜的开展在临床上已日益增多，也是大多数患者的普遍诉求。现在虽然已有多种麻醉药物配伍的方法，但终是难以完全达到安全可靠，镇静镇痛良好，可控性强，代谢苏醒快的要求。而老年患者是一个极其特殊的群体。随着年龄的增长会对机体生理功能的影响加大。导致心血管系统功能下降，心脏收缩舒张功能降低，外周血管硬化，心率减慢，心排血量对应激刺激的反应性也`下降非常显著[8]。老年人的呼吸系统组织结构逐渐出现退行性改变，呼吸肌肌力减退，胸廓顺应性降低，最终使老年人的呼吸交换，储备功能减少[9]。因此，在老年患者的麻醉药物使用上更应该考虑其生理特殊性，选择对心血管系统，呼吸系统影响最小的药物配伍方法，达到安全可靠，镇静镇痛良好，可控性强，代谢苏醒快的目的。
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依托咪酯脂肪乳是一种短效的，非巴比妥类的咪唑衍生物。它起效快，镇静强，易苏醒，对交感神经活性无明显抑制。对心血管系统影响轻微，用药后心率，血压只有轻微下降，血流动力学稳定，不增加心肌做功与耗氧量，还能轻度扩大冠状动脉增加循环血量[10]，适用于老年患者的麻醉。本研究中出现患者出现肌肉震颤，但术后无不良反应发生。据研究报道预先注射麻醉镇静药(如咪达唑仑1 mg)可有效预防减少肌肉震颤[11]。酒石酸布托啡诺是一种新型的人工合成的阿片类受体激动-拮抗药。其代谢产物主要激动κ阿片受体，对μ受体有激动、拮抗双重作用，对μ受体兴奋引起的呕吐有抑制作用[12]，对胃肠道不良反应少。同时因与δ受体亲和力低，很少产生烦躁不安等副作用。其镇痛效果1mg相当于芬太尼50ug，镇静效果强，对呼吸的抑制作用轻，恶心呕吐少。两种药物配伍使用对呼吸，循环抑制小，更适用于老年患者。
丙泊酚是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药，起效快，苏醒迅速。丙泊酚对循环系统有明显的抑制作用可出现血压，心率降低，尤其是动脉血压降低显著[13]，老年人有可能发生严重的低血压。丙泊酚对呼吸系统也有抑制作用，有可能出现呼吸暂停现象。如果与芬太尼合用呼吸暂停时间会延长，发生率也会增加[14]。芬太尼是一种枸橼酸盐的阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药。但芬太尼最明显和最危险的不良反应是呼吸抑制，甚至呼吸暂停。用药一段时间后有可能发生延迟性呼吸抑制，特别是老年人的发生率是年轻人的3～4倍[15]。两种药物配伍使用对呼吸，循环抑制大，用于老年患者风险较大。
, http://www.100md.com
本文通过对依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺与丙泊酚复合枸橼酸芬太尼两组药物配伍用于老年患者无痛胃肠镜检查的的临床效果比较表明：①两组患者均能顺利，安全地完成胃肠镜检查，无严重不良事件发生。老年患者在检查过程中无明显体动呛咳，无不适感，术者操作顺利，检查时间均减少，术后苏醒快；②依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查的最突出优点是对心血管系统，呼吸系统抑制作用轻微，利于老年人的循环，呼吸稳定。但肌颤发生率稍高，离院时间有所增加；③丙泊酚复合枸橼酸芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查则出现呼吸，循环抑制较严重，恶心呕吐发生率较高。虽然通过给氧，使用心血管活性药物(如阿托品，麻黄碱)能够纠正并顺利完成检查，但对有心肺功能不全的老年病患也有可能产生严重的不良后果。
因此，通过临床效果观察比较笔者认为依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺用于老年患者无痛胃肠镜检查在镇静镇痛效果，安全性等方面均优于丙泊酚复合枸橼酸芬太尼，更加适用于老年患者。
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[15]米勒，主编，曾因明，邓小明主译.米勒麻醉学[M].第7版.北京大学医学出版社，2001，9：2276-2277.编辑/金昊天, 百拇医药(陈磊)