泮托拉唑和奥美拉唑治疗2型糖尿病并发消化性溃疡出血的对比(2)
1.4方法 基础对症治疗为胰岛素或药物控制血糖等治疗。两组质子泵抑制剂使用方法如下：
1.4.1研究组 采用泮托拉唑治疗(批准文号：国药准字H20046379，生产厂家：阿斯利康制药有限公司)，用药方法：泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，使用2次/d，静脉用药疗程为7 d，之后口服泮托拉唑肠溶胶囊40 mg1次/d，口服用药疗程4 w。
1.4.2对照组 接受奥美拉唑治疗。奥美拉唑(批准文号：国药准字H20046379，生产厂家：阿斯利康制药有限公司)，用药方法：奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，使用2次/d，静脉用药疗程为7 d，之后口服奥美拉唑肠溶胶囊40 mg/次，1次/d，口服用药疗程4 w。
1.5评价指标 对比①研究组和对照组消化性溃疡的治疗疗效。②研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间。③研究组和对照组用药期间不良反应对比。
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1.5.1疗效评价 消化性溃疡出血治疗疗效分为治愈、好转及无效。治愈：症状消失，胃镜下溃疡、出血消失，用药后48 h内无继续出血现象，生命体征稳定者；好转：症状在48～72 h内缓解，胃镜下溃疡、出血消失；无效：治疗72 h后症状无改善，生命体征不稳定，潜血或呕吐物潜血实验阳性。
1.5.2不良反应 恶心、头晕、口干、便秘、皮疹等。
1.6统计学分析 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差(x±s)描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1研究组和对照组消化性溃疡出血的治疗疗效对比 研究组和对照组消化性溃疡出血的治愈率分别为96%、82%，结果比较有差异(P<0.05)。
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2.2研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间对比 研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间分别为(28.2±7.2)h、(35.8±9.2)h，结果比较有差异(P<0.05)。
2.3研究组和对照组服用药物期间不良反应对比 研究组和对照组用药期间不良反应(恶心、头晕、口干、便秘、皮疹)发生率分别为6%、10%，结果比较无差异(P>0.05)。
3 讨论
消化性溃疡是胃黏膜病变，出血是消化性溃疡常见的并发症，临床上表现为上消化道大出血，少数可发生穿孔[3]。糖尿病患者在血糖水平控制不理想时，溃疡粘膜修复愈合时间明显较非糖尿病患者延迟。可能原因为①高血糖的葡萄糖毒性，使迷走神经介导的基础胃酸分泌减少。②微血管病变，导致胃黏膜的血流量下降。③糖尿病患者多合并有心、脑、肾等重要多器官病变，从而导致患者的精神及情绪紧张等变化，进一步促进了胃黏膜血管的收缩，导致血流量进一步减少，粘膜损伤加重。④神经内分泌失调：动物实验表明下丘脑外侧区、室旁核、海马及杏仁核在应激性溃疡的发病机制中占有重要地位。应激下促甲状腺素释放激素释放增加，促进胃酸与胃蛋白酶原分泌；下丘脑TRH促进胃酸与胃蛋白酶原分泌，增强胃肌的运动，高幅度的使胃肌收缩导致应激性溃疡的发生；双侧中央杏仁核神经降压素调节多巴胺能神经传递，使胃液分泌增加，造成糜烂与溃疡。有学者通过动物实验表明：刺激下丘脑前部，胃酸与胃蛋白酶原分泌及肠蠕动增加，胃平滑肌收缩增强，胃黏膜终末血管痉挛。⑤粘膜防御功能：胃的血流灌注减少，胃黏膜局部发生微循环障碍，营养物质及胃肠肽类激素不能维持正常黏膜功能。⑥酸碱平衡失调：应激时，HCO3-分泌减少，酸碱平衡失调，造成局部氧气减少和酸性代谢产物增加。⑦前列腺素分泌减少：实验大鼠发生急性缺血性胃黏膜坏死后，前列腺素的含量随着胃黏膜损伤程度加重而减少。
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因此，为治疗消化性溃疡出血，应积极应用抑酸.保护胃黏膜药。泮托拉唑通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶来降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。泮托拉唑优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快[4]。药理学显示40 mg泮托拉唑服用1 h后体内血药浓度即可达峰值，而且经过门静脉的消除速率缓慢，可以在保证血药浓度峰值和曲线下面积与剂量呈线性关系。奥美拉唑抑酸效应慢，服药后血药浓度存在明显的个体差异，因此对促进黏膜愈合的效果不稳定。
本次研究发现研究组和对照组消化性溃疡出血的治愈率分别为96%、82%，结果比较有差异。而且研究组和对照组应激性溃疡出血停止时间分别为(28.2±7.2)h、(35.8±9.2)h，结果比较有差异。因此本次研究认为相对于奥美拉唑，泮托拉唑治疗2型糖尿病并发消化性溃疡出血疗效肯定，能在短期内改善患者症状。
参考文献：
[1]张斌.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：738.
[2]湛先保，李兆申，许国铭.应激性溃疡发生机制研究进展[J].国外医学·消化学分册，2013，18(3)：131-133.
[3]梁健.兰索拉唑对预防高血压性脑出血后应激性溃疡30例的作用[J].新医学，2014，25(6)：295.
[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2013：433-434.编辑/翟辰万, 百拇医药(庞雪花)
1.4.1研究组 采用泮托拉唑治疗(批准文号：国药准字H20046379，生产厂家：阿斯利康制药有限公司)，用药方法：泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，使用2次/d，静脉用药疗程为7 d，之后口服泮托拉唑肠溶胶囊40 mg1次/d，口服用药疗程4 w。
1.4.2对照组 接受奥美拉唑治疗。奥美拉唑(批准文号：国药准字H20046379，生产厂家：阿斯利康制药有限公司)，用药方法：奥美拉唑40 mg加入生理盐水100 ml静脉滴注，使用2次/d，静脉用药疗程为7 d，之后口服奥美拉唑肠溶胶囊40 mg/次，1次/d，口服用药疗程4 w。
1.5评价指标 对比①研究组和对照组消化性溃疡的治疗疗效。②研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间。③研究组和对照组用药期间不良反应对比。
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1.5.1疗效评价 消化性溃疡出血治疗疗效分为治愈、好转及无效。治愈：症状消失，胃镜下溃疡、出血消失，用药后48 h内无继续出血现象，生命体征稳定者；好转：症状在48～72 h内缓解，胃镜下溃疡、出血消失；无效：治疗72 h后症状无改善，生命体征不稳定，潜血或呕吐物潜血实验阳性。
1.5.2不良反应 恶心、头晕、口干、便秘、皮疹等。
1.6统计学分析 研究数据录入SPSS 18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差(x±s)描述，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。
2 结果
2.1研究组和对照组消化性溃疡出血的治疗疗效对比 研究组和对照组消化性溃疡出血的治愈率分别为96%、82%，结果比较有差异(P<0.05)。
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2.2研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间对比 研究组和对照组消化性溃疡出血停止时间分别为(28.2±7.2)h、(35.8±9.2)h，结果比较有差异(P<0.05)。
2.3研究组和对照组服用药物期间不良反应对比 研究组和对照组用药期间不良反应(恶心、头晕、口干、便秘、皮疹)发生率分别为6%、10%，结果比较无差异(P>0.05)。
3 讨论
消化性溃疡是胃黏膜病变，出血是消化性溃疡常见的并发症，临床上表现为上消化道大出血，少数可发生穿孔[3]。糖尿病患者在血糖水平控制不理想时，溃疡粘膜修复愈合时间明显较非糖尿病患者延迟。可能原因为①高血糖的葡萄糖毒性，使迷走神经介导的基础胃酸分泌减少。②微血管病变，导致胃黏膜的血流量下降。③糖尿病患者多合并有心、脑、肾等重要多器官病变，从而导致患者的精神及情绪紧张等变化，进一步促进了胃黏膜血管的收缩，导致血流量进一步减少，粘膜损伤加重。④神经内分泌失调：动物实验表明下丘脑外侧区、室旁核、海马及杏仁核在应激性溃疡的发病机制中占有重要地位。应激下促甲状腺素释放激素释放增加，促进胃酸与胃蛋白酶原分泌；下丘脑TRH促进胃酸与胃蛋白酶原分泌，增强胃肌的运动，高幅度的使胃肌收缩导致应激性溃疡的发生；双侧中央杏仁核神经降压素调节多巴胺能神经传递，使胃液分泌增加，造成糜烂与溃疡。有学者通过动物实验表明：刺激下丘脑前部，胃酸与胃蛋白酶原分泌及肠蠕动增加，胃平滑肌收缩增强，胃黏膜终末血管痉挛。⑤粘膜防御功能：胃的血流灌注减少，胃黏膜局部发生微循环障碍，营养物质及胃肠肽类激素不能维持正常黏膜功能。⑥酸碱平衡失调：应激时，HCO3-分泌减少，酸碱平衡失调，造成局部氧气减少和酸性代谢产物增加。⑦前列腺素分泌减少：实验大鼠发生急性缺血性胃黏膜坏死后，前列腺素的含量随着胃黏膜损伤程度加重而减少。
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因此，为治疗消化性溃疡出血，应积极应用抑酸.保护胃黏膜药。泮托拉唑通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶来降低胃酸分泌，防止胃酸的形成。泮托拉唑优点是患者依从性好、溃疡愈合迅速、症状消失快[4]。药理学显示40 mg泮托拉唑服用1 h后体内血药浓度即可达峰值，而且经过门静脉的消除速率缓慢，可以在保证血药浓度峰值和曲线下面积与剂量呈线性关系。奥美拉唑抑酸效应慢，服药后血药浓度存在明显的个体差异，因此对促进黏膜愈合的效果不稳定。
本次研究发现研究组和对照组消化性溃疡出血的治愈率分别为96%、82%，结果比较有差异。而且研究组和对照组应激性溃疡出血停止时间分别为(28.2±7.2)h、(35.8±9.2)h，结果比较有差异。因此本次研究认为相对于奥美拉唑，泮托拉唑治疗2型糖尿病并发消化性溃疡出血疗效肯定，能在短期内改善患者症状。
参考文献：
[1]张斌.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：738.
[2]湛先保，李兆申，许国铭.应激性溃疡发生机制研究进展[J].国外医学·消化学分册，2013，18(3)：131-133.
[3]梁健.兰索拉唑对预防高血压性脑出血后应激性溃疡30例的作用[J].新医学，2014，25(6)：295.
[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2013：433-434.编辑/翟辰万, 百拇医药(庞雪花)