Q4情景互动式康复训练系统对痉挛型脑瘫患儿平衡和步行功能的影响(2)
1.3评定方法 对两组患儿分别在治疗前和治疗12 w时的评定。①应用Berg平衡量表(BBS)[5]来对患者的平衡功能进行测定。评定的内容涵盖14项，每项的评分为0～4分，分值最高为56分。患者所得的分越高，代表其平衡能力越强；②采用MAS评分[6]来衡量患儿腓肠肌肌张力，评分等级为0、1、1+
、2、3和4级，每级对应的分数分别为1、2、3、4、5和6分；③采用粗大运动功能量[7](GMFM-88)中的D区(站立)及E区(走跑跳)来评定患儿站立等功能以及走跑跳的功能。站立功能分值最高为39分，走跑跳功能最高分值为72分。
1.4统计学分析 所得数据都是用(x±s)来表示，所有数据的统计分析都使用SPSS 17.0软件包，且采用χ2检验计数资料，采用比较配对t来对组内计量资料进行检验，采用独立样本t检验组间计量资料比较，P<0.05为差异，表示具有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
本研究相关结果显示，治疗前两组组患儿的BBS、MAS和GMFM-88之D区、E区评分比较，差异没有显著性(P>0.05)。治疗完成12 w后，两组患者的四个功能区均明显改善，(P<0.05或0.01)，对比治疗前的评分，治疗后的评分改善更加明显(P<0.05)。
3 讨论
下肢痉挛是影响痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能恢复的主要原因。主要表现为踝关节背屈困难，下肢肌张力异常，下肢向前摆动时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地面，致使身体重心转移不充分，影响平衡功能与行走步态[8-9]。这种步态严重制约了患儿的平衡功能和步行功能的恢复，阻碍了患儿下肢粗大运动功能发育。目前，作业疗法以及神经发育疗法是治疗脑瘫患儿主要的康复训练方法，但是这两种治疗方法相对简单且枯燥，患儿很容易失去兴趣，排斥治疗方案，治疗效果难以有保证[10]。
Q4情境互动训练系统可对下肢平衡功能和步行功能进行训练。其是通过营造了一个虚拟情境交互平台，并且可以随时切换地面或墙面的虚拟情境，患儿通过身体动作与不同的虚拟情境进行互动，精彩的画面、悦耳的音乐、无拘束的操作与患儿康复目标相融合，这能有效改善患儿平衡功能和步行功能[4]。近年来，国内外鲜有应用Q4情景互动训练系统治疗脑瘫患儿的报道。
, 百拇医药
本研究发现，通过画面和声音刺激患儿的本能反应能有效的训练痉挛型脑瘫患儿的平衡功能和步行功能，从而使患儿下肢运动功能发育。可能的原因是：Q4情境互动训练系统能刺激了患儿，并使患儿主动进行上下肢的康复训练，提升下肢运动的控制能力，加强了双下肢的协调能力，维持和扩大关节的活动范围，改善了患儿下肢的平衡功能，降低了下肢的痉挛程度，提高了腿部肌肉的控制能力，改善步行功能，促使患儿下肢粗大运动功能发育。
参考文献：
[1]高晶，岳虹霓，毛红梅，等.肌电生物反馈综合治疗促进痉挛型双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，25(1)：42-45.
[2]励建安，孟殿怀.步态分析的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28(7)：500-504.
[3]陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5)：309.
, 百拇医药
[4]陈修慧，李威，章荣，等.Q4情景互动式康复训练系统对痉挛型双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察[J].医学信息，2013，26(10)：233-234.
[5]金冬梅，燕铁斌，曾海辉.Berg平衡量表的效度和信度研究[J].中国康复医学杂志，2003，18(1)：24-26.
[6]中华人民共和国卫生部医政司，主编.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1998：59.
[7]史惟，杨红，廖元贵，等.1-6岁不同级别脑瘫患儿粗大运动功能发育的初步研究[J].中国康复理论与实践，2009，15(9)：815-818.
[8]刘绮，肖灵君，燕铁斌.肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25(8)：736-739.
[9]史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海技术出版社，2004.49-54.
[10]陆敏，等.上肢康复机器人训练治疗脑卒中偏瘫患者[J].中国康复医学杂志，2012，27(6)：411-413.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(陈政 王洁 万勇)
、2、3和4级，每级对应的分数分别为1、2、3、4、5和6分；③采用粗大运动功能量[7](GMFM-88)中的D区(站立)及E区(走跑跳)来评定患儿站立等功能以及走跑跳的功能。站立功能分值最高为39分，走跑跳功能最高分值为72分。
1.4统计学分析 所得数据都是用(x±s)来表示，所有数据的统计分析都使用SPSS 17.0软件包，且采用χ2检验计数资料，采用比较配对t来对组内计量资料进行检验，采用独立样本t检验组间计量资料比较，P<0.05为差异，表示具有统计学意义。
2 结果
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本研究相关结果显示，治疗前两组组患儿的BBS、MAS和GMFM-88之D区、E区评分比较，差异没有显著性(P>0.05)。治疗完成12 w后，两组患者的四个功能区均明显改善，(P<0.05或0.01)，对比治疗前的评分，治疗后的评分改善更加明显(P<0.05)。
3 讨论
下肢痉挛是影响痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能恢复的主要原因。主要表现为踝关节背屈困难，下肢肌张力异常，下肢向前摆动时或是拖曳病足或是将该侧下肢举得较高，落地时总是足尖先触地面，致使身体重心转移不充分，影响平衡功能与行走步态[8-9]。这种步态严重制约了患儿的平衡功能和步行功能的恢复，阻碍了患儿下肢粗大运动功能发育。目前，作业疗法以及神经发育疗法是治疗脑瘫患儿主要的康复训练方法，但是这两种治疗方法相对简单且枯燥，患儿很容易失去兴趣，排斥治疗方案，治疗效果难以有保证[10]。
Q4情境互动训练系统可对下肢平衡功能和步行功能进行训练。其是通过营造了一个虚拟情境交互平台，并且可以随时切换地面或墙面的虚拟情境，患儿通过身体动作与不同的虚拟情境进行互动，精彩的画面、悦耳的音乐、无拘束的操作与患儿康复目标相融合，这能有效改善患儿平衡功能和步行功能[4]。近年来，国内外鲜有应用Q4情景互动训练系统治疗脑瘫患儿的报道。
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本研究发现，通过画面和声音刺激患儿的本能反应能有效的训练痉挛型脑瘫患儿的平衡功能和步行功能，从而使患儿下肢运动功能发育。可能的原因是：Q4情境互动训练系统能刺激了患儿，并使患儿主动进行上下肢的康复训练，提升下肢运动的控制能力，加强了双下肢的协调能力，维持和扩大关节的活动范围，改善了患儿下肢的平衡功能，降低了下肢的痉挛程度，提高了腿部肌肉的控制能力，改善步行功能，促使患儿下肢粗大运动功能发育。
参考文献：
[1]高晶，岳虹霓，毛红梅，等.肌电生物反馈综合治疗促进痉挛型双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，25(1)：42-45.
[2]励建安，孟殿怀.步态分析的临床应用[J].中华物理医学与康复杂志，2006，28(7)：500-504.
[3]陈秀洁，李树春.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件[J].中华物理医学与康复杂志，2007，29(5)：309.
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[4]陈修慧，李威，章荣，等.Q4情景互动式康复训练系统对痉挛型双瘫型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察[J].医学信息，2013，26(10)：233-234.
[5]金冬梅，燕铁斌，曾海辉.Berg平衡量表的效度和信度研究[J].中国康复医学杂志，2003，18(1)：24-26.
[6]中华人民共和国卫生部医政司，主编.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1998：59.
[7]史惟，杨红，廖元贵，等.1-6岁不同级别脑瘫患儿粗大运动功能发育的初步研究[J].中国康复理论与实践，2009，15(9)：815-818.
[8]刘绮，肖灵君，燕铁斌.肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响[J].中国康复医学杂志，2010，25(8)：736-739.
[9]史玉泉.实用神经病学[M].上海：上海技术出版社，2004.49-54.
[10]陆敏，等.上肢康复机器人训练治疗脑卒中偏瘫患者[J].中国康复医学杂志，2012，27(6)：411-413.
编辑/金昊天, http://www.100md.com(陈政 王洁 万勇)