肠癌化疗护理体会
大肠癌是常见的消化道肿瘤， 近年来，其发病率呈上升趋势，主要是生活方式和慢性炎症所致，与遗传因素有关，20%和30%的结直肠癌患者的临床诊断为晚期，手术无法治愈，需要化疗处理[1]。我科自2015年1月～2016年1月有结肠癌患者全身化疗12例，化疗过程中，很有针对性的护理，可使化疗顺利完成，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 12例患者，男7例，女5例，年龄40～70岁，其中9例均顺利完成化疗，无明显不良反应。静脉炎2例，1例患者严重腹泻，积极治疗得到治愈。
1.2方法 患者采取肠癌的化疗护理措施。
1.3结果 通过观察，及时预防和治疗，静脉炎2例，轻度患者化疗的不良反应。
2 护理
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2.1化疗前的护理 了解患者的病情及心理状态，用亲切、准确的语言来进行心理护理，增加患者治疗的自信心；改善患者的一般状况，鼓励患者吃易消化，富含维生素的食物，创造良好的环境支持治疗。化疗前常规检查心脏、肾功能。白细胞>4×109/L细胞计数；血小板>100×109/L。
2.2化疗中护理
2.2.1管理 护理操作必须检查药名、剂量、浓度、患者姓名、化疗方式及时间。做好初治患者的解释工作，如注射疼痛或感觉异常应立即告诉护士。化疗静脉注射必须用0.9%氯化钠溶液或注射葡萄糖溶液。确保在使用化疗药物的静脉针。在注射过程中，注射药物应缓慢，并观察有无局部肿胀。询问患者是否如注射部位疼痛、肿胀，患者告知疼痛，拔出重注，并妥善处理。化疗药物事先为0.9%氯化钠溶液或葡萄糖5 min，使药液针完全进入体内，减少对血管刺激性的药物。
2.2.2正确用药 护士应熟悉各种化疗药物和正确的应用程序，保证药物的疗效。如顺铂应氯化钠溶解，因为它容易产生水合顺铂溶液，不能通过细胞膜，然后四氢叶酸可增加氟尿嘧啶的疗效。
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2.3化疗后不良反应的护理
2.3.1局部不良反应的护理 静脉注射化疗药物对血管渗漏，可引起局部红肿，严重的糜烂和坏死。出现泄漏应立即进行处理：立即停止注射，并吸漏液，用利多卡因加解药或局部封闭静脉通道的下降。同时，局部冷敷24 h，提高肢体，局部凡士林50%硫酸镁或湿敷，消炎止痛；如果局部皮肤有溃疡混合破碎，根据外科敷料的选择用药[2]。
2.3.2治疗的全身不良反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、消化道黏膜炎症或溃疡。早餐和晚餐时间开始化疗可减少恶心和呕吐，化疗前止吐药或镇静药，注射时分散注意力。观察呕吐物颜色、质量，并记录。协助漱口，及时检测电解质。患者腹泻口服易蒙停或蒙脱石散，时刻保持肛周清洁，预防感染，及时送检标本。抗生素处方的合理使用；骨髓抑制：白细胞<2×109/L，血小板<100×109/L，应停止化疗。白细胞<2×109/L，易发生严重感染，皮下注射特尔津惠尔血。隔离保护的实施，紫外辐照室2次/d，1 h/次，在病房里，每天用0.5%液氯消毒擦墙、拖地，保持患者床单、衣服整洁。修剪患者指(趾)甲，保持清洁。严重血小板减少症的患者，可出现全身出血，告诉患者卧床休息。拔针，局部压迫3～5 min[3]。静脉注射，止血带不宜过紧，时间不宜过长。必要时，血小板输注，控制该病；抗癌药物有肝损害，与抑酸剂的使用。检查肝、肾功能；抗癌药物可引起脱发，但停药后应向患者解释，建议戴假发。
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2.4出院指导 注意日常生活，保证充足的睡眠，多吃蔬菜和水果，富含纤维素的食物。保持个人卫生，预防感染，2次/d消毒人工肛门，及时更换引流袋。注意保暖，避免感冒。定期复查指标，评价治疗效果。
2.5营养供应 由于晚期大肠癌患者长期消耗和吸收毒素。常有异常的味道，食欲下降，特别是在化疗、放疗和手术常有恶心、呕吐、水电解质紊乱，如果不及时纠正，会造成恶性循环，导致身体的衰竭。
疼痛是晚期癌症最常见的症状，晚期直肠癌患者腹腔神经丛和骶丛神经浸润，可引起持续性疼痛，不仅影响了患者的生活质量，还可以使患者失去生活的勇气。疼痛的正确评估，及时的治疗和控制，采用momikan疼痛评估设计。通过问答的形式，患者做具体的描述。疼痛的程度，包括位置、性质、发作和症状，疼痛的正确评价给予针对性的护理措施。
参考文献：
[1]万菊香.直肠癌化疗护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，12(5)：22.
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[2]Shi qimei.Tully L，Gates S，Broeklehurst，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of anational survey[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102(2)：120-126.
[3]Terzolo M，Ali A，Osella G，et al.Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discoved adrenal masses：A retrospetive study from 1989 to 1994[J].Arch Surg，2007，132：914-919.
编辑/金昊天, 百拇医药(朱萍)
1 资料与方法
1.1一般资料 12例患者，男7例，女5例，年龄40～70岁，其中9例均顺利完成化疗，无明显不良反应。静脉炎2例，1例患者严重腹泻，积极治疗得到治愈。
1.2方法 患者采取肠癌的化疗护理措施。
1.3结果 通过观察，及时预防和治疗，静脉炎2例，轻度患者化疗的不良反应。
2 护理
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2.1化疗前的护理 了解患者的病情及心理状态，用亲切、准确的语言来进行心理护理，增加患者治疗的自信心；改善患者的一般状况，鼓励患者吃易消化，富含维生素的食物，创造良好的环境支持治疗。化疗前常规检查心脏、肾功能。白细胞>4×109/L细胞计数；血小板>100×109/L。
2.2化疗中护理
2.2.1管理 护理操作必须检查药名、剂量、浓度、患者姓名、化疗方式及时间。做好初治患者的解释工作，如注射疼痛或感觉异常应立即告诉护士。化疗静脉注射必须用0.9%氯化钠溶液或注射葡萄糖溶液。确保在使用化疗药物的静脉针。在注射过程中，注射药物应缓慢，并观察有无局部肿胀。询问患者是否如注射部位疼痛、肿胀，患者告知疼痛，拔出重注，并妥善处理。化疗药物事先为0.9%氯化钠溶液或葡萄糖5 min，使药液针完全进入体内，减少对血管刺激性的药物。
2.2.2正确用药 护士应熟悉各种化疗药物和正确的应用程序，保证药物的疗效。如顺铂应氯化钠溶解，因为它容易产生水合顺铂溶液，不能通过细胞膜，然后四氢叶酸可增加氟尿嘧啶的疗效。
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2.3化疗后不良反应的护理
2.3.1局部不良反应的护理 静脉注射化疗药物对血管渗漏，可引起局部红肿，严重的糜烂和坏死。出现泄漏应立即进行处理：立即停止注射，并吸漏液，用利多卡因加解药或局部封闭静脉通道的下降。同时，局部冷敷24 h，提高肢体，局部凡士林50%硫酸镁或湿敷，消炎止痛；如果局部皮肤有溃疡混合破碎，根据外科敷料的选择用药[2]。
2.3.2治疗的全身不良反应 胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、消化道黏膜炎症或溃疡。早餐和晚餐时间开始化疗可减少恶心和呕吐，化疗前止吐药或镇静药，注射时分散注意力。观察呕吐物颜色、质量，并记录。协助漱口，及时检测电解质。患者腹泻口服易蒙停或蒙脱石散，时刻保持肛周清洁，预防感染，及时送检标本。抗生素处方的合理使用；骨髓抑制：白细胞<2×109/L，血小板<100×109/L，应停止化疗。白细胞<2×109/L，易发生严重感染，皮下注射特尔津惠尔血。隔离保护的实施，紫外辐照室2次/d，1 h/次，在病房里，每天用0.5%液氯消毒擦墙、拖地，保持患者床单、衣服整洁。修剪患者指(趾)甲，保持清洁。严重血小板减少症的患者，可出现全身出血，告诉患者卧床休息。拔针，局部压迫3～5 min[3]。静脉注射，止血带不宜过紧，时间不宜过长。必要时，血小板输注，控制该病；抗癌药物有肝损害，与抑酸剂的使用。检查肝、肾功能；抗癌药物可引起脱发，但停药后应向患者解释，建议戴假发。
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2.4出院指导 注意日常生活，保证充足的睡眠，多吃蔬菜和水果，富含纤维素的食物。保持个人卫生，预防感染，2次/d消毒人工肛门，及时更换引流袋。注意保暖，避免感冒。定期复查指标，评价治疗效果。
2.5营养供应 由于晚期大肠癌患者长期消耗和吸收毒素。常有异常的味道，食欲下降，特别是在化疗、放疗和手术常有恶心、呕吐、水电解质紊乱，如果不及时纠正，会造成恶性循环，导致身体的衰竭。
疼痛是晚期癌症最常见的症状，晚期直肠癌患者腹腔神经丛和骶丛神经浸润，可引起持续性疼痛，不仅影响了患者的生活质量，还可以使患者失去生活的勇气。疼痛的正确评估，及时的治疗和控制，采用momikan疼痛评估设计。通过问答的形式，患者做具体的描述。疼痛的程度，包括位置、性质、发作和症状，疼痛的正确评价给予针对性的护理措施。
参考文献：
[1]万菊香.直肠癌化疗护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008，12(5)：22.
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[2]Shi qimei.Tully L，Gates S，Broeklehurst，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of anational survey[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2002，102(2)：120-126.
[3]Terzolo M，Ali A，Osella G，et al.Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discoved adrenal masses：A retrospetive study from 1989 to 1994[J].Arch Surg，2007，132：914-919.
编辑/金昊天, 百拇医药(朱萍)