探析集束化护理在重症颅脑损伤患者中的临床运用效果
摘要：目的 对集束化护理措施在重症颅脑损伤患者中的运用情况加以探析。方法 选取2015年2月～2016年2月我院所接收的64例重症颅脑损伤患者作为研究对象，按就诊前后顺序分成常规组与研究组，前者予以常规护理，在此基础之上，对后者予以集束化护理。结果 研究组患者的不良反应发生率、住院时间以及满意度均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对重症颅脑损伤患者采取集束化护理，效果显著，可降低不良反应的发生，提高护理满意度。
关键词：重症颅脑损伤；集束化护理
重症颅脑损伤是临床上较为多见的疾病，其具有病情严重、复杂，致残率高，并发症多，且死亡率高等特点[1]。一旦患有此病，必须及时采取切实可行的手段加以处理。对于重症颅脑损伤的治疗，一般是采取手术的方式，但为提升治疗的效果，降低并发症的发生率，还需采取相应的护理措施与之相配合。本文分析了集束化护理在重症颅脑损伤患者中的效果，现报告如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年2月～2016年2月本院所接收的重症颅脑损伤患者64例作为研究对象，全部患者均通过CT、MRI检查，确诊为重症颅脑损伤，伤后24 h GCS评分<8分，同时伴有弥漫性轴索损伤，亦或是存在脑挫伤。按就诊前后顺序，将所有患者均分成两组，即常规组和研究组。常规组32例，男19例，女13例；年龄25～55岁，平均(36.4±5.6)岁；致伤原因：12例交通意外伤，9例高空坠落伤，6例击打伤，5例其他。研究组32例，男21例，女11例；年龄28～51岁，平均(35.8±5.1)岁；致伤原因：13例交通意外伤，10例高空坠落伤，7例击打伤，2例其他。在性别、年龄等一般资料的比较上，无显著差异，具有可比性。
1.2方法 对常规组患者采取常规护理干预措施，即病情观察、病房护理、心理护理以及用药指导等[2]。在此之上，对研究组患者采取集束化护理措施，具体内容为：
, 百拇医药 1.2.1严格执行无菌操作 为避免交叉感染的发生，医护人员需严格按照无菌操作的规范展开各项操作，必须按照手部六步清洗法对自身的双手进行清洁，保证手部干净、卫生。
1.2.2呼吸道护理 应定期更换湿化杯内灭菌注射用水，1次/d，且定期对呼吸机管道进行彻底的消毒处理，1次/w。护理人员需保证患者呼吸道的温化与湿化。
1.2.3体位护理 合理的体位有助于患者分泌物的引流，并可有效避免VAP(呼吸机相关肺炎)的出现。针对重症颅脑损伤患者，可将其头部抬高30°，并对其采取胃肠内营养支持，且予以持续性输液泵入，加速引流分泌物[3]。
1.2.4口腔护理 在对患者实施气管插管之前，需对患者的口腔予以清洁，且在上机之后需每天进行清理，2次/d；针对严重口腔污染者，需适当增加每日清洁、消毒的次数。
1.2.5强化日常护理 应定期更换床单被褥，以确保病床的清洁与干燥；为保证患者的个人卫生，应定期为其擦浴，1次/d，以避免皮肤受到大小便或汗液的刺激，进而引起如褥疮等各种并发症。
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1.2.6病情观察 护理人员应加强对患者各项生命体征及病情的观察，以便及时了解患者的身体状况，并在发生异常状况时予以及时的处理。应注意对患者瞳孔的观察，这对判断患者的病情，及时察觉脑疝形成，意义重大；护理人员需定期观察患者的瞳孔，且做好详细的记录。此外，还需注意患者的意识状态，意识障碍的严重程度，是判定患者病情严重程度的标准之一；对其睁眼、语言以及肢体动作等进行观察，从而对其病情变化进行全方面的评估。
1.2.7吸痰 应注意吸痰的时机，针对部分情况特殊的患者，如呼吸困难加剧，血氧饱和度降低，带有痰鸣音者，吸痰时则可准备2套吸痰管，其中一套将患者鼻腔内的分泌物吸出，另一个将口腔或气管中的分泌物吸出。吸痰时间不可过长，15 s内即可[4]。
1.3观察指标 对两组患者的不良反应发生情况、住院时间等进行观察与记录；同时医院自拟护理满意度问卷调查表，对患者的护理满意度展开调查，满分为100分，分数愈高，说明患者越满意。
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1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 18.0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，χ2检验；计量资料以(x±s)表示，t检验。P<0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1不良反应发生情况 研究组患者便秘、尿道感染、呼吸道感染、消化道溃疡以及VAP等不良反应的发生率均低于常规组，差异明显，存在统计学意义(P<0.05)。
2.2住院时间与满意度评分 研究组患者的住院时间与满意度分别是(16.2±2.2)d、(97.2±1.3)分；常规组分别为(22.1±3.8)d、(88.6±4.3)分。组间住院时间与满意度相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
集束化护理是一种较为科学的护理模式，是依据某一具体的问题，有针对性、计划性的制定一整套的带有循证依据的联合护理对策[5]；该护理模式的精神理念是：在护理期间，护理人员必须不间断的执行策略中所提出的每一个举措，绝不可遗漏其中的任何一个举措，从而确保临床护理的效果。本研究结果显示，实施集束化护理的研究组患者，其各不良反应发生率均低于常规组患者，以VAP发生率为例，研究组与常规组分别是3.1% vs 18.6%，前者更低；此外，在住院时间、护理满意度方面，研究组也优于常规组。
, 百拇医药
综上，对重症颅脑损伤患者采取集束化护理，效果显著，可降低不良反应的发生，提高护理满意度。
参考文献：
[1]田先，田会娟.预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察[J].安徽医药，2014，18(8)：1600-1602.
[2]陈莲芳，史倩，段缓，等.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医学，2014，12(3)：475-477.
[3]林珊珊，肖莹.集束化护理对重型颅脑损伤患者尿路感染的作用[J].中国保健营养(中旬刊)，2013，4(4)：255-255.
[4]赵青荣，魏红，张彬，等.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤患者感染的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(6)：1017-1019.
[5]周玲艳.重型颅脑损伤患者术后集束化护理体会[J].医学信息，2014，27(39)：140-140. 编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(范丽娟)
关键词：重症颅脑损伤；集束化护理
重症颅脑损伤是临床上较为多见的疾病，其具有病情严重、复杂，致残率高，并发症多，且死亡率高等特点[1]。一旦患有此病，必须及时采取切实可行的手段加以处理。对于重症颅脑损伤的治疗，一般是采取手术的方式，但为提升治疗的效果，降低并发症的发生率，还需采取相应的护理措施与之相配合。本文分析了集束化护理在重症颅脑损伤患者中的效果，现报告如下。
, 百拇医药 1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年2月～2016年2月本院所接收的重症颅脑损伤患者64例作为研究对象，全部患者均通过CT、MRI检查，确诊为重症颅脑损伤，伤后24 h GCS评分<8分，同时伴有弥漫性轴索损伤，亦或是存在脑挫伤。按就诊前后顺序，将所有患者均分成两组，即常规组和研究组。常规组32例，男19例，女13例；年龄25～55岁，平均(36.4±5.6)岁；致伤原因：12例交通意外伤，9例高空坠落伤，6例击打伤，5例其他。研究组32例，男21例，女11例；年龄28～51岁，平均(35.8±5.1)岁；致伤原因：13例交通意外伤，10例高空坠落伤，7例击打伤，2例其他。在性别、年龄等一般资料的比较上，无显著差异，具有可比性。
1.2方法 对常规组患者采取常规护理干预措施，即病情观察、病房护理、心理护理以及用药指导等[2]。在此之上，对研究组患者采取集束化护理措施，具体内容为：
, 百拇医药 1.2.1严格执行无菌操作 为避免交叉感染的发生，医护人员需严格按照无菌操作的规范展开各项操作，必须按照手部六步清洗法对自身的双手进行清洁，保证手部干净、卫生。
1.2.2呼吸道护理 应定期更换湿化杯内灭菌注射用水，1次/d，且定期对呼吸机管道进行彻底的消毒处理，1次/w。护理人员需保证患者呼吸道的温化与湿化。
1.2.3体位护理 合理的体位有助于患者分泌物的引流，并可有效避免VAP(呼吸机相关肺炎)的出现。针对重症颅脑损伤患者，可将其头部抬高30°，并对其采取胃肠内营养支持，且予以持续性输液泵入，加速引流分泌物[3]。
1.2.4口腔护理 在对患者实施气管插管之前，需对患者的口腔予以清洁，且在上机之后需每天进行清理，2次/d；针对严重口腔污染者，需适当增加每日清洁、消毒的次数。
1.2.5强化日常护理 应定期更换床单被褥，以确保病床的清洁与干燥；为保证患者的个人卫生，应定期为其擦浴，1次/d，以避免皮肤受到大小便或汗液的刺激，进而引起如褥疮等各种并发症。
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1.2.6病情观察 护理人员应加强对患者各项生命体征及病情的观察，以便及时了解患者的身体状况，并在发生异常状况时予以及时的处理。应注意对患者瞳孔的观察，这对判断患者的病情，及时察觉脑疝形成，意义重大；护理人员需定期观察患者的瞳孔，且做好详细的记录。此外，还需注意患者的意识状态，意识障碍的严重程度，是判定患者病情严重程度的标准之一；对其睁眼、语言以及肢体动作等进行观察，从而对其病情变化进行全方面的评估。
1.2.7吸痰 应注意吸痰的时机，针对部分情况特殊的患者，如呼吸困难加剧，血氧饱和度降低，带有痰鸣音者，吸痰时则可准备2套吸痰管，其中一套将患者鼻腔内的分泌物吸出，另一个将口腔或气管中的分泌物吸出。吸痰时间不可过长，15 s内即可[4]。
1.3观察指标 对两组患者的不良反应发生情况、住院时间等进行观察与记录；同时医院自拟护理满意度问卷调查表，对患者的护理满意度展开调查，满分为100分，分数愈高，说明患者越满意。
, http://www.100md.com
1.4统计学分析 采取统计学软件SPSS 18.0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，χ2检验；计量资料以(x±s)表示，t检验。P<0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1不良反应发生情况 研究组患者便秘、尿道感染、呼吸道感染、消化道溃疡以及VAP等不良反应的发生率均低于常规组，差异明显，存在统计学意义(P<0.05)。
2.2住院时间与满意度评分 研究组患者的住院时间与满意度分别是(16.2±2.2)d、(97.2±1.3)分；常规组分别为(22.1±3.8)d、(88.6±4.3)分。组间住院时间与满意度相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
集束化护理是一种较为科学的护理模式，是依据某一具体的问题，有针对性、计划性的制定一整套的带有循证依据的联合护理对策[5]；该护理模式的精神理念是：在护理期间，护理人员必须不间断的执行策略中所提出的每一个举措，绝不可遗漏其中的任何一个举措，从而确保临床护理的效果。本研究结果显示，实施集束化护理的研究组患者，其各不良反应发生率均低于常规组患者，以VAP发生率为例，研究组与常规组分别是3.1% vs 18.6%，前者更低；此外，在住院时间、护理满意度方面，研究组也优于常规组。
, 百拇医药
综上，对重症颅脑损伤患者采取集束化护理，效果显著，可降低不良反应的发生，提高护理满意度。
参考文献：
[1]田先，田会娟.预见性护理联合优质护理在重型颅脑损伤中应用的效果观察[J].安徽医药，2014，18(8)：1600-1602.
[2]陈莲芳，史倩，段缓，等.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医学，2014，12(3)：475-477.
[3]林珊珊，肖莹.集束化护理对重型颅脑损伤患者尿路感染的作用[J].中国保健营养(中旬刊)，2013，4(4)：255-255.
[4]赵青荣，魏红，张彬，等.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤患者感染的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(6)：1017-1019.
[5]周玲艳.重型颅脑损伤患者术后集束化护理体会[J].医学信息，2014，27(39)：140-140. 编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(范丽娟)