胃不和则卧不安新解(1)
摘要:"胃不和则卧不安"是《内经》对胃和与否与睡眠关系的经典阐述,临床以此为理论常用于指导治疗阳明气逆,胃气不下,不能平卧所致的不能眠。回顾古代医家对"胃不和则卧不安"的理论论述和理解应用,结合现代临床研究,发现胃不和中的"胃"与整体消化系统都有紧密的联系,"胃不和则卧不安"中的"胃"所指中医整个消化系统的总称,代表了两层含义:(1)主受纳之胃;(2)相当于西医消化系统的中医称呼。
关键词:胃不和则卧不安;受纳;消化系统
"胃不和则卧不安"出自《素问·逆调论》"人有逆气不得卧,……是阳明之逆也。……阳明者,胃脉也。胃者,六腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰: 胃不和则卧不安。此之谓也。"主要强调"胃"与"卧"的关系,即"胃和"与否与寐与不寐的关系。多名医家从胃不和论治卧不安在临床上取得了良效。然而也有医家从脾胃、肝胆及大小肠论治睡眠障碍同样疗效显著,而这些脏腑同属于消化器官,是消化系统的重要组成部分。由此推论《素问·逆调论》所提出的的"胃"不仅是 "太仓"、"水谷之海",同样是消化器官的总称。
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1 脾胃与消化、睡眠的关系
1.1脾胃与消化 《景岳全书·脾胃》曰:"胃司受纳,脾主运化,一运一纳,化生精气"。精足则血充,故有精血同源之说。《类经》亦曰:"精化为气,元气由精而化也。脾主运化,涉及对饮食物的消化吸收,精微物质的转运输送及转化为精、气、血、津液等生命活动基本物质的全过程。胃主受纳腐熟水谷,称之胃"太仓"、"水谷之海",容纳于胃中的食物,经过胃气的腐熟之后,精微物质被吸收,由脾气传输运送全身。脾胃为气血生化之源,后天之本,在生理上,脾胃纳运相协,升降相因,燥湿相济,二者相统一于整体,共同完成饮食物中精微转化为气血,所以脾胃的功能决定气血的生成。
1.2脾胃与睡眠 脾胃把食物精微转化为气血,气血保证睡眠的正常进行。大量文献记载了气血与睡眠的关系,《灵枢》中载:"壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,……故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,……故昼不精而夜不瞑"。《景岳全书·不寐》中亦曰:"无邪而不寐者,宜以养营、养气为主治,……只宜培养气血,血气复则诸症自退"。强调了气血与睡眠的关系。《难经·四十六难》曰:"老人卧而不寐,何也?……老人血气衰,……故昼日不能精,夜不得寐也"。脾胃互为表里,是气血生成的重要器官。脾胃和则气血旺,气血旺则夜卧安,所以脾胃决定睡眠好坏。周仲瑛[1]认为,饮食不节,气血失和,阴阳失调,是失眠的重要因素。张文海[2]从脾胃论治失眠,通过临床辨证,除胃不和之因,胃和而安,心神自宁,不寐则愈。从现代临床反向思维来看,睡眠主要分为快波睡眠与慢波睡眠,快波睡眠不好会表现为早起乏困,精神不振、反应迟钝等类似气血亏虚的症状,长期影响慢波睡眠则表现为生长发育障碍等一系列精神萎靡、不欲饮食、少气懒言、面色无华等气血不足症状,而脾胃主气血,所以主要影响了脾胃的功能,符合"胃不和则卧不安"理论内涵。脾胃是气血化生之源,脾胃健则气血旺,气血旺则夜卧安,由此可见,脾胃与睡眠关系至关重要。
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2 肝胆与消化、睡眠的关系
2.1肝胆与消化 胆肝相连,互为表里,《素问·本输》称"胆者,中精之府"精即胆汁也,《脉经》中曰:"肝之余气泄于胆,聚而成精",胆汁来源于肝,由肝之精气所化生,附于肝之短叶间,其主要生理功能是贮藏排泄胆汁。肝胆属木,脾胃属土,木得土而达,肝主疏泄,协调脾胃气机升降,使全身气机疏通畅达,助脾之运化,使清阳之气升发,助胃之受纳腐熟,促进浊阴之气下降,使食糜下达于小肠。胆汁直接促进饮食物消化吸收,满足机体运行的营养物质,是机体完成整个精微吸收和糟粕排泄的重要组成部分,维持饮食物的消化吸收,气血津液生成正常进行的重要器官。现代研究显示,胆汁由约75%肝细胞生成,25%由胆管细胞生成。胆汁是一种消化液,有乳化脂肪的作用,胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用,并能促进脂溶性维生素的吸收。在非消化期间胆汁存于胆囊中,在消化期间,胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内,促进消化吸收。
2.2肝胆与睡眠 肝胆是促进食物消化吸收保证睡眠的重要脏腑,《症因脉治·内伤不得卧》曰:"肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气郁滞;或尽力谋虑,肝血所伤。肝藏血,阳火扰动血室,则夜不宁矣"。说明不寐与肝的疏泄功能密切关联,肝火扰动血室,则营卫不能循经运行,脏腑失养,则寐不能安。王翘楚[3]认为五脏功能失调皆能导致不寐,而其中尤以肝为主。王氏[4]对临床多变的失眠症以八证三型而分治。其中肝木偏旺为失眠症的发病基础,肝木偏旺则克土太过,导致脾胃消化吸收障碍,气血生化无源,气血虚则卧不安,所以肝对睡眠同样至关重要。胆汁入肠道以促进饮食物的消化吸收,保证机体正常寤寐所需气血,其次胆气盛则脏腑安,脏腑安则夜寐安,所以有"凡十一脏取决于胆"之说。《三因极一病症方论》中的温胆汤是治疗"胆寒不得眠"的经典方剂,其清胆和胃、理气化痰的功效,其以治疗睡眠障碍与消化系统疾病最为常用,可见胆与消化、睡眠的关系。《辨证录》在论及胆型不寐时说:"人有夜不能寐,恐鬼祟来侵,睡卧反侧,辗转不安,或少睡而即惊醒,或再睡而恍如捉拿,人以为心肾不交,而熟知乃胆气之怯也。"气血盛则胆气旺,不足则胆怯不得眠。刘春江[5]对180例功能性消化不良患者观察发现,其中有60例伴有焦虑、抑郁、恐惧、失眠等精神症状,占33.3%。由此可见食物消化吸收与睡眠有重要关系。肝胆促进了饮食物的消化吸收,气血化生有源,又保证了肝胆功能的正常运行,肝疏泄正常,胆气健旺,则夜卧安。所以"胃"也指肝胆的消化。
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3 大小肠与消化、睡眠的关系
3.1大小肠与消化 小肠是饮食物消化、吸收,输布精微,下传糟粕的重要脏器。其受盛化物和泌别清浊与脾主运化、升清及胃主降浊密切相关,所以临床上小肠功能失常的病症常从脾胃论治。《素问·灵兰秘典论》论小肠:"小肠居胃之下,受盛胃中水谷而分清浊"……脾气化而上升,小肠化而下降,故曰化物出焉"。小肠的承上启下保证了饮食无的消化吸收与排泄,对人体新陈代谢、功能运转至关重要。大肠者传化糟粕,主津能吸收剩余水液。《素问·灵兰秘典论》曰:"大肠者,传导之官,变化出焉"。大肠接受经过小肠泌别清浊后的食物残渣,再吸收其中多余的水液,形成粪便排出体外,故大肠有"传导之官"之称。大肠上接小肠,互为表里,在肝胆、脾胃的共同作用下,完成通降下行功能,大小肠在消化系统中互相促进,相互为用,精密配合其它脏腑,共同完成饮食物的代谢过程。, 百拇医药(杨飞 陈金妍 谭从娥)
关键词:胃不和则卧不安;受纳;消化系统
"胃不和则卧不安"出自《素问·逆调论》"人有逆气不得卧,……是阳明之逆也。……阳明者,胃脉也。胃者,六腑之海,其气亦下行。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。下经曰: 胃不和则卧不安。此之谓也。"主要强调"胃"与"卧"的关系,即"胃和"与否与寐与不寐的关系。多名医家从胃不和论治卧不安在临床上取得了良效。然而也有医家从脾胃、肝胆及大小肠论治睡眠障碍同样疗效显著,而这些脏腑同属于消化器官,是消化系统的重要组成部分。由此推论《素问·逆调论》所提出的的"胃"不仅是 "太仓"、"水谷之海",同样是消化器官的总称。
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1 脾胃与消化、睡眠的关系
1.1脾胃与消化 《景岳全书·脾胃》曰:"胃司受纳,脾主运化,一运一纳,化生精气"。精足则血充,故有精血同源之说。《类经》亦曰:"精化为气,元气由精而化也。脾主运化,涉及对饮食物的消化吸收,精微物质的转运输送及转化为精、气、血、津液等生命活动基本物质的全过程。胃主受纳腐熟水谷,称之胃"太仓"、"水谷之海",容纳于胃中的食物,经过胃气的腐熟之后,精微物质被吸收,由脾气传输运送全身。脾胃为气血生化之源,后天之本,在生理上,脾胃纳运相协,升降相因,燥湿相济,二者相统一于整体,共同完成饮食物中精微转化为气血,所以脾胃的功能决定气血的生成。
1.2脾胃与睡眠 脾胃把食物精微转化为气血,气血保证睡眠的正常进行。大量文献记载了气血与睡眠的关系,《灵枢》中载:"壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,……故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,……故昼不精而夜不瞑"。《景岳全书·不寐》中亦曰:"无邪而不寐者,宜以养营、养气为主治,……只宜培养气血,血气复则诸症自退"。强调了气血与睡眠的关系。《难经·四十六难》曰:"老人卧而不寐,何也?……老人血气衰,……故昼日不能精,夜不得寐也"。脾胃互为表里,是气血生成的重要器官。脾胃和则气血旺,气血旺则夜卧安,所以脾胃决定睡眠好坏。周仲瑛[1]认为,饮食不节,气血失和,阴阳失调,是失眠的重要因素。张文海[2]从脾胃论治失眠,通过临床辨证,除胃不和之因,胃和而安,心神自宁,不寐则愈。从现代临床反向思维来看,睡眠主要分为快波睡眠与慢波睡眠,快波睡眠不好会表现为早起乏困,精神不振、反应迟钝等类似气血亏虚的症状,长期影响慢波睡眠则表现为生长发育障碍等一系列精神萎靡、不欲饮食、少气懒言、面色无华等气血不足症状,而脾胃主气血,所以主要影响了脾胃的功能,符合"胃不和则卧不安"理论内涵。脾胃是气血化生之源,脾胃健则气血旺,气血旺则夜卧安,由此可见,脾胃与睡眠关系至关重要。
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2 肝胆与消化、睡眠的关系
2.1肝胆与消化 胆肝相连,互为表里,《素问·本输》称"胆者,中精之府"精即胆汁也,《脉经》中曰:"肝之余气泄于胆,聚而成精",胆汁来源于肝,由肝之精气所化生,附于肝之短叶间,其主要生理功能是贮藏排泄胆汁。肝胆属木,脾胃属土,木得土而达,肝主疏泄,协调脾胃气机升降,使全身气机疏通畅达,助脾之运化,使清阳之气升发,助胃之受纳腐熟,促进浊阴之气下降,使食糜下达于小肠。胆汁直接促进饮食物消化吸收,满足机体运行的营养物质,是机体完成整个精微吸收和糟粕排泄的重要组成部分,维持饮食物的消化吸收,气血津液生成正常进行的重要器官。现代研究显示,胆汁由约75%肝细胞生成,25%由胆管细胞生成。胆汁是一种消化液,有乳化脂肪的作用,胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用,并能促进脂溶性维生素的吸收。在非消化期间胆汁存于胆囊中,在消化期间,胆汁则直接由肝脏以及由胆囊大量排至十二指肠内,促进消化吸收。
2.2肝胆与睡眠 肝胆是促进食物消化吸收保证睡眠的重要脏腑,《症因脉治·内伤不得卧》曰:"肝火不得卧之因,或因恼怒伤肝,肝气郁滞;或尽力谋虑,肝血所伤。肝藏血,阳火扰动血室,则夜不宁矣"。说明不寐与肝的疏泄功能密切关联,肝火扰动血室,则营卫不能循经运行,脏腑失养,则寐不能安。王翘楚[3]认为五脏功能失调皆能导致不寐,而其中尤以肝为主。王氏[4]对临床多变的失眠症以八证三型而分治。其中肝木偏旺为失眠症的发病基础,肝木偏旺则克土太过,导致脾胃消化吸收障碍,气血生化无源,气血虚则卧不安,所以肝对睡眠同样至关重要。胆汁入肠道以促进饮食物的消化吸收,保证机体正常寤寐所需气血,其次胆气盛则脏腑安,脏腑安则夜寐安,所以有"凡十一脏取决于胆"之说。《三因极一病症方论》中的温胆汤是治疗"胆寒不得眠"的经典方剂,其清胆和胃、理气化痰的功效,其以治疗睡眠障碍与消化系统疾病最为常用,可见胆与消化、睡眠的关系。《辨证录》在论及胆型不寐时说:"人有夜不能寐,恐鬼祟来侵,睡卧反侧,辗转不安,或少睡而即惊醒,或再睡而恍如捉拿,人以为心肾不交,而熟知乃胆气之怯也。"气血盛则胆气旺,不足则胆怯不得眠。刘春江[5]对180例功能性消化不良患者观察发现,其中有60例伴有焦虑、抑郁、恐惧、失眠等精神症状,占33.3%。由此可见食物消化吸收与睡眠有重要关系。肝胆促进了饮食物的消化吸收,气血化生有源,又保证了肝胆功能的正常运行,肝疏泄正常,胆气健旺,则夜卧安。所以"胃"也指肝胆的消化。
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3 大小肠与消化、睡眠的关系
3.1大小肠与消化 小肠是饮食物消化、吸收,输布精微,下传糟粕的重要脏器。其受盛化物和泌别清浊与脾主运化、升清及胃主降浊密切相关,所以临床上小肠功能失常的病症常从脾胃论治。《素问·灵兰秘典论》论小肠:"小肠居胃之下,受盛胃中水谷而分清浊"……脾气化而上升,小肠化而下降,故曰化物出焉"。小肠的承上启下保证了饮食无的消化吸收与排泄,对人体新陈代谢、功能运转至关重要。大肠者传化糟粕,主津能吸收剩余水液。《素问·灵兰秘典论》曰:"大肠者,传导之官,变化出焉"。大肠接受经过小肠泌别清浊后的食物残渣,再吸收其中多余的水液,形成粪便排出体外,故大肠有"传导之官"之称。大肠上接小肠,互为表里,在肝胆、脾胃的共同作用下,完成通降下行功能,大小肠在消化系统中互相促进,相互为用,精密配合其它脏腑,共同完成饮食物的代谢过程。, 百拇医药(杨飞 陈金妍 谭从娥)