病房电视机腹透操作培训模式的临床应用
腹膜透析(Peritoneal dialysis)是慢性肾衰竭患者最常用的治疗方法之一。由于腹膜透析患者多为居家治疗，操作者往往是患者、家属或其他非医务人员。规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一[1]。以往宣教方式采用口头宣教、术后临床操作示范、发放宣教资料等方式，大部分患者来自农村，存在记忆力低，理解力低等因素，导致护士宣教后患者对操作过程仍掌握不清，操作注意事项等掌握不全。腹透管隧道口处感染，腹膜炎等并发症发生率高，难以保证治疗效果[2]。我科利用病房电视机开展腹透操作培训结合患者术前模拟操作训练，采用随机对照研究，将传统模式与新模式进行比较，经临床取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2013年～2015年我科收治的60例尿毒症腹膜透析置管的患者，男35例 ，女25例，年龄32～70岁，平均(52.1±1.9)岁，按住院时间分为观察组30例，对照组30例，纳入标准，神志清楚，无精神障碍史，交流正常，愿意接受腹膜透析操作培训和考核。两组在性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1对照组 采用常规培训方法，进行术前常规宣教，包括治疗方法、操作方式、活动方式等。术后利用治疗的机会进行现场操作培训指导。
1.2.2观察组 病房配备电视机，遥控器。使用时电视机内插入录制好视频的U盘，遥控器打开电视机内选择视频界面，按遥控器确认键进入。可按遥控器，选择需播放的视频：包括腹透原理的介绍、腹透与血透的优缺点、环境的准备、七部洗手法、六部操作法等。术前3 d，播放慢性肾脏病替代治疗方式视频，讲解腹膜透析与血液透析的优缺点，结合医务人员讲解，病房透析患者的实例，让患者及家属选择透析方式。视频同步播放腹膜透析原理、基本知识、方法等。术前2 d，让患者观看腹膜透析换液操作，出口处护理、无菌操作原则等。术前1 d，让患者结合电视机腹透操作视频进行腹透模具操作训练。手术后1 w利用病房电视机视频结合临床着重腹透操作过程的培训：①环境准备的要求。要求病房紫外线消毒，操作时减少人员走动；②个人的准备，戴好口罩帽子。正确的洗手方法，按七步洗手法，告知患者洗手口诀：内外夹弓大立腕。洗手后手要待干；③物品的准备：蓝夹子、碘伏帽、电子称等；④六部操作法：包括准备、连接、引流、冲洗、灌注、分离；⑤出口处的消毒与处理。无菌敷料黏贴方法；⑥洗澡的方法，人工肛袋的使用方法。
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1.3评价方法 术后1 w对两组患者进行洗手、腹透换液操作考核，总分为100分，80分为合格。
1.4统计学方法 全部数据采用SPSS 13.0 医用统计软件进行数据分析，主要的统计学方法为一般描述性统计，记录资料采用(x±s)，计数资料用率表示。率比较采用χ2检验，两组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
腹膜透析作为终末期肾脏病替代治疗的一种重要方式，操作者主要是患者本人，家属等，部分患者记忆力低，需反复培训，反复示范，并采取多种形式的培训方式。目前由于医院护理人员普遍不足，患者透析前健康教育效果不是很理想。
本科在传统培训的基础上，采用患者术前模拟操作训练结合病房电视机播放腹透操作视频的方式进行培训，结合患者术后床边示范。其优点有：①操作方便。目前，医院多配备电视机，患者对于护士讲解后不理解的内容，可躺在床上，随时选择自己需要再次学习的腹膜透析操作视频培训内容。观看方便，简单，随时；②部分患者文化程度低，对于纸质宣教的内容不能很好地理解与掌握。电视机显示的腹透操作过程，手卫生操作等内容，步骤清晰，形象生动，易于患者理解。同时护士在床旁一对一指导时，可以更好地向患者解释患者的疑问；③密切了医患关系。床位护士及时在术前与术后指导患者透析知识。电视机可以反复循环播放，患者结合视频内容及时纠正操作的不规范的地方。及时发现问题。密切医患关系；④PD能否有效控制疾病症状要取决于患者对治疗建议的依从性 ，患者的不依从性明显影响着健康教育效果和预后。所谓不依从性就是患者的行为与医嘱不一致，近年来研究表明，患者对治疗的依从性与患者的临床治疗效果密切相关[3]。通过电视机播放腹透方式的选择，告知患者腹透与血透的优缺点，让患者对腹透的方式有所了解。指导患者正确的认识腹透，自行选择透析方式；⑤术前指导患者利用腹膜透析操作围裙进行操作流程的练习，结合电视机播放的操作视频，提高患者腹膜透析操作的熟练程度，使患者可以尽快地掌握操作。
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规范有效的培训是保证腹膜透析患者顺利进行居家透析的基础，也是减少居家透析并发症的基本条件[4]。利用病房电视机开展腹透操作培训，可以使培训更加生动，直观化。可以反复播放，减轻了护士的工作量。提高了患者手卫生操作依从性与正确性。提高腹膜透析操作规范率，提高患者满意度，缩短患者住院时间。同时也减少了腹膜透析感染的发生。
参考文献：
[1]陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2011：17-18.
[2]彭菲.PPT课件在腹膜透析护理指导中的作用 [J].现代医药卫生，2008，24(4)：601-601.
[3]王兰，全 蕾，骆素萍，等.健康教育对腹透患者依从性的影响[J].中华护理杂志，2012，47(4)：289-290.
[4]胡向荣，何细飞，张春秀，等.进阶课程在腹膜透析患者培训中的应用[J].护士进修杂志，2016，31(4)：354-355.
编辑/金昊天, 百拇医药(周晓红)
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2013年～2015年我科收治的60例尿毒症腹膜透析置管的患者，男35例 ，女25例，年龄32～70岁，平均(52.1±1.9)岁，按住院时间分为观察组30例，对照组30例，纳入标准，神志清楚，无精神障碍史，交流正常，愿意接受腹膜透析操作培训和考核。两组在性别、年龄、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2方法
1.2.1对照组 采用常规培训方法，进行术前常规宣教，包括治疗方法、操作方式、活动方式等。术后利用治疗的机会进行现场操作培训指导。
1.2.2观察组 病房配备电视机，遥控器。使用时电视机内插入录制好视频的U盘，遥控器打开电视机内选择视频界面，按遥控器确认键进入。可按遥控器，选择需播放的视频：包括腹透原理的介绍、腹透与血透的优缺点、环境的准备、七部洗手法、六部操作法等。术前3 d，播放慢性肾脏病替代治疗方式视频，讲解腹膜透析与血液透析的优缺点，结合医务人员讲解，病房透析患者的实例，让患者及家属选择透析方式。视频同步播放腹膜透析原理、基本知识、方法等。术前2 d，让患者观看腹膜透析换液操作，出口处护理、无菌操作原则等。术前1 d，让患者结合电视机腹透操作视频进行腹透模具操作训练。手术后1 w利用病房电视机视频结合临床着重腹透操作过程的培训：①环境准备的要求。要求病房紫外线消毒，操作时减少人员走动；②个人的准备，戴好口罩帽子。正确的洗手方法，按七步洗手法，告知患者洗手口诀：内外夹弓大立腕。洗手后手要待干；③物品的准备：蓝夹子、碘伏帽、电子称等；④六部操作法：包括准备、连接、引流、冲洗、灌注、分离；⑤出口处的消毒与处理。无菌敷料黏贴方法；⑥洗澡的方法，人工肛袋的使用方法。
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1.3评价方法 术后1 w对两组患者进行洗手、腹透换液操作考核，总分为100分，80分为合格。
1.4统计学方法 全部数据采用SPSS 13.0 医用统计软件进行数据分析，主要的统计学方法为一般描述性统计，记录资料采用(x±s)，计数资料用率表示。率比较采用χ2检验，两组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
3 讨论
腹膜透析作为终末期肾脏病替代治疗的一种重要方式，操作者主要是患者本人，家属等，部分患者记忆力低，需反复培训，反复示范，并采取多种形式的培训方式。目前由于医院护理人员普遍不足，患者透析前健康教育效果不是很理想。
本科在传统培训的基础上，采用患者术前模拟操作训练结合病房电视机播放腹透操作视频的方式进行培训，结合患者术后床边示范。其优点有：①操作方便。目前，医院多配备电视机，患者对于护士讲解后不理解的内容，可躺在床上，随时选择自己需要再次学习的腹膜透析操作视频培训内容。观看方便，简单，随时；②部分患者文化程度低，对于纸质宣教的内容不能很好地理解与掌握。电视机显示的腹透操作过程，手卫生操作等内容，步骤清晰，形象生动，易于患者理解。同时护士在床旁一对一指导时，可以更好地向患者解释患者的疑问；③密切了医患关系。床位护士及时在术前与术后指导患者透析知识。电视机可以反复循环播放，患者结合视频内容及时纠正操作的不规范的地方。及时发现问题。密切医患关系；④PD能否有效控制疾病症状要取决于患者对治疗建议的依从性 ，患者的不依从性明显影响着健康教育效果和预后。所谓不依从性就是患者的行为与医嘱不一致，近年来研究表明，患者对治疗的依从性与患者的临床治疗效果密切相关[3]。通过电视机播放腹透方式的选择，告知患者腹透与血透的优缺点，让患者对腹透的方式有所了解。指导患者正确的认识腹透，自行选择透析方式；⑤术前指导患者利用腹膜透析操作围裙进行操作流程的练习，结合电视机播放的操作视频，提高患者腹膜透析操作的熟练程度，使患者可以尽快地掌握操作。
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规范有效的培训是保证腹膜透析患者顺利进行居家透析的基础，也是减少居家透析并发症的基本条件[4]。利用病房电视机开展腹透操作培训，可以使培训更加生动，直观化。可以反复播放，减轻了护士的工作量。提高了患者手卫生操作依从性与正确性。提高腹膜透析操作规范率，提高患者满意度，缩短患者住院时间。同时也减少了腹膜透析感染的发生。
参考文献：
[1]陈香美.腹膜透析标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2011：17-18.
[2]彭菲.PPT课件在腹膜透析护理指导中的作用 [J].现代医药卫生，2008，24(4)：601-601.
[3]王兰，全 蕾，骆素萍，等.健康教育对腹透患者依从性的影响[J].中华护理杂志，2012，47(4)：289-290.
[4]胡向荣，何细飞，张春秀，等.进阶课程在腹膜透析患者培训中的应用[J].护士进修杂志，2016，31(4)：354-355.
编辑/金昊天, 百拇医药(周晓红)