腹腔镜与开腹上消化道溃疡穿孔修补术的临床疗效比较
摘要：目的 对比分析腹腔镜手术与开腹手术治疗消化道胃溃疡穿孔的临床效果。方法 按照数字随机表法择取我院2015年01月～2016年05月收治的消化道胃溃疡穿孔患者76例，将其分为治疗组和对照组各自38例，治疗组患者采用腹腔镜手术治疗上消化道胃溃疡穿孔，对照组采采用开腹的手术方法，对比两组患者的接受手术后的效果。结果 治疗组患者手术时间、出院时间、肠胃恢复蠕动时间都明显低于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组的不良反应率(即术后并发症发生率)5.54%，对照组的不良反应率为16.65%，组间比较具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的总体有效率为97.22%，对照组的总体有效率为94.44%。治疗组数据高于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用腹腔镜手术治疗上消化道胃溃疡穿孔具有恢复快恢复好、不良反应少的特点，患者的生活质量显著提高。
关键词：腹腔镜；开腹；胃溃疡穿孔
上消化道穿孔是多种原因导致的胃内物外溢至腹腔而导致的化学性腹膜炎，临床上称之为消化道穿孔[1]，消化性溃疡是消化道穿孔最常见的原因，饮食不合理造成胃酸和胃蛋白酶增加，酸性物质使得溃疡加深，穿透患者的肌层、浆膜层等，最终发展为胃穿孔。手术治疗是目前常用的方式，我院对比腹腔镜手术和开腹手术治疗的效果，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月～2016年5月我院收治的上消化道胃溃疡穿孔患者76例。治疗组38例患者中男性29例，女性9例；年龄28～45岁，平均年龄(36.5±0.5)岁；其中十二指肠穿孔14例，胃部前部穿孔12例，胃部后壁穿孔的10例。对照组36例患者中男性16例，女性20例；年龄25～47岁，平均年龄(35±2.5)岁；其中胃蔻部前壁穿孔19例，十二指肠球部穿孔21例，胃寇部后壁穿孔6例。两组患者在性别、年龄等临床资料的比较上差异不明显，不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：患者通过体格检查、诊断性腹腔穿刺、X线等检查方式确认患者为上消化道溃疡穿孔，患者积极配合治疗；患者出现出血以及恶变的不良反应，造影证实穿孔没有封闭，不适合进行保守治疗的患者。
1.2方法 两组患者在手术之前均进行胃肠减压以及进行全身麻醉。治疗组采用腹腔镜手术， 具体操作方法：①消毒后在患者的肚脐孔下缘部位做约5 cm切口之后注进CO2建立人工气腹[2]；②探入腹腔镜观察患者溃疡和穿孔的确切位置以及大小。③确定操作孔缝合穿孔之后使用吸引器将腹腔内的液体吸出后用大网膜覆盖，再进行清洗腹腔、放置引流管、用可吸收的缝合线2-0缝合等步骤。对照组采用开腹手术治疗具体方法：麻醉起效后患者采用仰位，医师在患者腹部的中部或者腹部的右上部进行直肌切口，切口约为12 cm左右，医师肉眼观察并查找穿孔位置用丝线闭合穿孔处后覆盖大网膜，同样进行生理盐水清洗腹腔的工作，手术结束之后放置腹腔引流管。
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1.3观察指标 患者的手术时间和患者的出院天数以及肠胃恢复蠕动时间；术中术后的并发症；患者的总体疗效。
1.4统计学分析 本文所有涉及到的数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用标准差表示，采用T值检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1时间比较 对比两组患者进行手术治疗时间，患者恢复直至出院的时间。采用腹腔镜治疗的手术时间为35～41 min，肠恢复蠕动时间20～24 h，住院天数5～8 d。对照组手术时间为45～51 min，肠恢复蠕动时间55～62 h，住院时间为6～10 d。治疗组数据明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2不良反应 治疗组36例患者中出现了1例切口感染、1例腹部脓肿，不良反应的发生率为5.54%。对照组36例患者中出现切口感染的有3例，术后出血的有1例，腹部脓肿的2例，不良反应的发生率为16.65%。治疗组的不良反应率低于对照组，组间差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3患者的总体疗效 治疗组患者显效15例，有效20例，无效1例，治疗组的总体有效率为97.22%，对照组患者显效12例，有效22例，无效2例，总体有效率为94.44%，经过手术治疗的患者一般都有明显的治疗效果，除去个别误操作等特殊情况。
3 讨论
上消化道穿孔是急症，患者突然发生剧烈的腹痛，疼痛在穿孔部位呈现灼烧样疼痛或刀割样疼痛，多为持续疼痛可扩散至整个腹部。在穿孔初期患者还有一定程度的休克症状出现，此症危害极大[3]。本文研究证明，腹腔镜手术可以对患者的腹腔进行仔细全面的探查，可以降低误诊误操作的情况发生，而开腹手术需要用肉眼观察存在很大的误操作几率；腹腔镜的手术时间和术中的出血量都优于开腹手术，对患者的影响降到了最低；并且腹腔镜手术的手术切口比开腹手术的切口要小，患者麻药过后所承受的痛苦小，减少了止痛药物的使用，尽可能的避免了药物的毒副作用；开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔使得肠管、胃部等暴露，切口感染的风险性大，而腹腔手术则避免了这种情况，不良反应的发生率要比腹腔镜手术低。腔镜手术具有创口小痛苦少、出血少、恢复时间短的优点。
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在现代医疗技术不断发展的背景下，微创手术已经成为了普遍又热门的一种手术方式，腹腔镜下的上消化道穿孔修补术的临床效果显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]栾晓峰，唐俊力，刘长涛.腹腔镜与开腹手术治疗消化道溃疡急性穿孔的临床对比分析[J].中国医药指南，2016，11(4)：102.
[2]陈光远.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2014，8(5)：25-26.
[3]刘雷，安岗，张建立.腹腔镜修补术与开腹手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14(4)：21-23. 编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(曾印华 张海燕)
关键词：腹腔镜；开腹；胃溃疡穿孔
上消化道穿孔是多种原因导致的胃内物外溢至腹腔而导致的化学性腹膜炎，临床上称之为消化道穿孔[1]，消化性溃疡是消化道穿孔最常见的原因，饮食不合理造成胃酸和胃蛋白酶增加，酸性物质使得溃疡加深，穿透患者的肌层、浆膜层等，最终发展为胃穿孔。手术治疗是目前常用的方式，我院对比腹腔镜手术和开腹手术治疗的效果，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月～2016年5月我院收治的上消化道胃溃疡穿孔患者76例。治疗组38例患者中男性29例，女性9例；年龄28～45岁，平均年龄(36.5±0.5)岁；其中十二指肠穿孔14例，胃部前部穿孔12例，胃部后壁穿孔的10例。对照组36例患者中男性16例，女性20例；年龄25～47岁，平均年龄(35±2.5)岁；其中胃蔻部前壁穿孔19例，十二指肠球部穿孔21例，胃寇部后壁穿孔6例。两组患者在性别、年龄等临床资料的比较上差异不明显，不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：患者通过体格检查、诊断性腹腔穿刺、X线等检查方式确认患者为上消化道溃疡穿孔，患者积极配合治疗；患者出现出血以及恶变的不良反应，造影证实穿孔没有封闭，不适合进行保守治疗的患者。
1.2方法 两组患者在手术之前均进行胃肠减压以及进行全身麻醉。治疗组采用腹腔镜手术， 具体操作方法：①消毒后在患者的肚脐孔下缘部位做约5 cm切口之后注进CO2建立人工气腹[2]；②探入腹腔镜观察患者溃疡和穿孔的确切位置以及大小。③确定操作孔缝合穿孔之后使用吸引器将腹腔内的液体吸出后用大网膜覆盖，再进行清洗腹腔、放置引流管、用可吸收的缝合线2-0缝合等步骤。对照组采用开腹手术治疗具体方法：麻醉起效后患者采用仰位，医师在患者腹部的中部或者腹部的右上部进行直肌切口，切口约为12 cm左右，医师肉眼观察并查找穿孔位置用丝线闭合穿孔处后覆盖大网膜，同样进行生理盐水清洗腹腔的工作，手术结束之后放置腹腔引流管。
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1.3观察指标 患者的手术时间和患者的出院天数以及肠胃恢复蠕动时间；术中术后的并发症；患者的总体疗效。
1.4统计学分析 本文所有涉及到的数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用标准差表示，采用T值检验，计数资料用百分率表示，用χ2检验，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1时间比较 对比两组患者进行手术治疗时间，患者恢复直至出院的时间。采用腹腔镜治疗的手术时间为35～41 min，肠恢复蠕动时间20～24 h，住院天数5～8 d。对照组手术时间为45～51 min，肠恢复蠕动时间55～62 h，住院时间为6～10 d。治疗组数据明显优于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2不良反应 治疗组36例患者中出现了1例切口感染、1例腹部脓肿，不良反应的发生率为5.54%。对照组36例患者中出现切口感染的有3例，术后出血的有1例，腹部脓肿的2例，不良反应的发生率为16.65%。治疗组的不良反应率低于对照组，组间差异显著具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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2.3患者的总体疗效 治疗组患者显效15例，有效20例，无效1例，治疗组的总体有效率为97.22%，对照组患者显效12例，有效22例，无效2例，总体有效率为94.44%，经过手术治疗的患者一般都有明显的治疗效果，除去个别误操作等特殊情况。
3 讨论
上消化道穿孔是急症，患者突然发生剧烈的腹痛，疼痛在穿孔部位呈现灼烧样疼痛或刀割样疼痛，多为持续疼痛可扩散至整个腹部。在穿孔初期患者还有一定程度的休克症状出现，此症危害极大[3]。本文研究证明，腹腔镜手术可以对患者的腹腔进行仔细全面的探查，可以降低误诊误操作的情况发生，而开腹手术需要用肉眼观察存在很大的误操作几率；腹腔镜的手术时间和术中的出血量都优于开腹手术，对患者的影响降到了最低；并且腹腔镜手术的手术切口比开腹手术的切口要小，患者麻药过后所承受的痛苦小，减少了止痛药物的使用，尽可能的避免了药物的毒副作用；开腹手术治疗上消化道溃疡穿孔使得肠管、胃部等暴露，切口感染的风险性大，而腹腔手术则避免了这种情况，不良反应的发生率要比腹腔镜手术低。腔镜手术具有创口小痛苦少、出血少、恢复时间短的优点。
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在现代医疗技术不断发展的背景下，微创手术已经成为了普遍又热门的一种手术方式，腹腔镜下的上消化道穿孔修补术的临床效果显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]栾晓峰，唐俊力，刘长涛.腹腔镜与开腹手术治疗消化道溃疡急性穿孔的临床对比分析[J].中国医药指南，2016，11(4)：102.
[2]陈光远.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2014，8(5)：25-26.
[3]刘雷，安岗，张建立.腹腔镜修补术与开腹手术治疗胃溃疡穿孔的临床效果观察[J].社区医学杂志，2016，14(4)：21-23. 编辑/罗茗柯, http://www.100md.com(曾印华 张海燕)