腹腔镜手术分别联合Groh—a与孕三烯酮对子宫内膜异位症患者疗效和生殖激素水平的影响对比探讨
摘要：腹腔镜手术分别联合GnuRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症(EMS)的疗效进行对比，探讨腹腔镜术后联合药物治疗EMS的最佳方案。选取80例病因患者，各分为孕三烯酮组(40例)和GnuRH-a组(40例)，孕三烯酮和GnuRH-a分别在腹腔镜手术后用于治疗，在治疗1年后对两组患者治疗前后的反应情况及疗效进行对比。说明腹腔镜手术治疗EMS后应首选GnuRH-a药物治疗，对于提高临床疗效、减少术后复发起着很大的作用。
关键词：腹腔镜手术；Groh-a；孕三烯酮；子宫内膜异位症
宫内膜异位症简称EMS，是女性的常见疾病，持续且容易反复发作。不仅损害患病妇女身体健康，也严重的降低了妇女生活质量，影响育龄妇女的生育情况。现代医学的不断发展，治疗此病症的方法多采用GnRH-a联合腹腔镜手术治疗，使复发率明显降低同时有效的提高妇女妊娠率。本研究进行了临床随访观察。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1一般资料 将2011年3月～2014年3月住院的80例此类病症患者进行研究。采用数字表法将研究对象分为Groh-a组和孕三烯酮组(每组40例)。排除其他高发率疾病患者，研究对象都符合手术指征，获得患者与其家属的同意。孕三烯酮组年龄30～49岁，平均(34.50±10.37)岁，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例；GnRH-a组年龄(35.81±10.55)岁，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)具有可比性，配合治疗。
1.2方法 80例患者采用腹腔镜手术，仪器为storz电视腹腔镜系列，使用双极电凝刀进行解剖。术前要禁食禁饮，进入手术室后要建立静脉通路，同时时刻观察患者血压、脉搏等各项生命体征。手术中用气管插管全身麻醉，根据病变位置和粘连程度进行治疗，尽量保证盆腔内结构，对于有生育要求的患者要疏通输卵管，术后应用大量生理盐水冲洗。所有术中获取的组织送病理学检验。在术后组织病理学检验中得出结果是子宫内膜异位症，随开始药物治疗，用药前肝功能正常且无用药禁忌证。GnuRH-a药物治疗。肌肉注射共3次，注射1次时长为4 w，3.75 mg/次；若注射治疗后疗效不佳可改为相同剂量4次，缩短注射时间，为每3 w注射1次。孕三烯酮治疗，连续口服用药6个月，2.5 mg/次，2次/w。
, 百拇医药
1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，采用计数资料χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后生殖激素水平比较 两组患者就诊时FSH、LH、E2与PRL比较差异无统计学意义；两组患者治疗6个月后，FSH、LH、E2与PRL均下降，GnuRH-a组患者FSH、LH、E2水平与孕三烯酮组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者PRL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组患者治疗1年后临床疗效比较两组患者治疗 1年后缓解例数比较差异有统计学意义(P<0.05)，GnuRH-a组显著优于孕三烯酮组；而两组患者改善、无效与复发例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
, 百拇医药
手术治疗内异症可有效的清除病灶，恢复患者盆腔的生理结构，去除抗生育因子[2]。研究表明，内异症虽为良性病变，却有与恶性肿瘤类似的生物学行为，侵袭性和复发性很强，较为棘手。手术时，部分病灶难以去除，术后易复发。目前，多数学者主张腹腔镜术后配合药物辅助治疗，降低或避免术后复发。孕三烯酮是一种合成的甾体激素，为睾酮的衍生物。GnRH-a可促进垂体释放促卵泡素、黄体生成素，长期连续使用时，对垂体产生负反馈调节，致垂体分泌促性腺激素减少，卵巢分泌雌激素水平下降，机体出现持续的低雌激素状态，甚至降至绝经期水平，称之为"药物性卵巢切除"，停药后，卵巢功能恢复[3]。
本研究显示，GnRH-a组用药后雌二醇、促卵泡素及黄休生成素下降更显著。腹腔镜手术可发现微小病灶，分离粘连，除病灶，重建盆腔结构，不易损伤邻近脏器，具有创伤小、术后恢复快、手术时间短、术后出血少、术后住院时间短等优点，现已广泛应用于子宫内膜异位症的治疗，但位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸润较严重的病灶单靠手术无法彻底地去除，导致其术后复发率高。因此，术后的药物治疗对消除或抑制残存的病灶及防止复发具有重要作用。本研究进一步说明Groh-a和孕三烯酮分别应用于腹腔镜子宫内膜异位症术后均无明显不良反应，安全性好[4]，但Groh-a的疗效较孕三烯酮更具优势，可以明显改善临床症状，降低性激素水平，值得推广应用。
, 百拇医药
参考文献：
[1]刘闪，张立兰，赵丽芝.腹腔镜手术分别联合GNRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学理论与实践，2015，07：937-938.
[2]魏宏.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用Groh-a与孕三烯酮的疗效比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，07：124+127.
[3]冯淑群.Groh-a和孕三烯酮预防子宫内膜异位症术后复发的对比研究[J].中国现代医生，2012，16：39-40.
[4]高霞，张毅，岳艳，等.子宫内膜异位症不同治疗方法临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，32：5212-5215.编辑/金昊天, 百拇医药(麦日古丽·艾尼外 张春红)
关键词：腹腔镜手术；Groh-a；孕三烯酮；子宫内膜异位症
宫内膜异位症简称EMS，是女性的常见疾病，持续且容易反复发作。不仅损害患病妇女身体健康，也严重的降低了妇女生活质量，影响育龄妇女的生育情况。现代医学的不断发展，治疗此病症的方法多采用GnRH-a联合腹腔镜手术治疗，使复发率明显降低同时有效的提高妇女妊娠率。本研究进行了临床随访观察。
1 资料与方法
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1.1一般资料 将2011年3月～2014年3月住院的80例此类病症患者进行研究。采用数字表法将研究对象分为Groh-a组和孕三烯酮组(每组40例)。排除其他高发率疾病患者，研究对象都符合手术指征，获得患者与其家属的同意。孕三烯酮组年龄30～49岁，平均(34.50±10.37)岁，Ⅲ期25例，Ⅳ期15例；GnRH-a组年龄(35.81±10.55)岁，Ⅲ期23例，Ⅳ期17例。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)具有可比性，配合治疗。
1.2方法 80例患者采用腹腔镜手术，仪器为storz电视腹腔镜系列，使用双极电凝刀进行解剖。术前要禁食禁饮，进入手术室后要建立静脉通路，同时时刻观察患者血压、脉搏等各项生命体征。手术中用气管插管全身麻醉，根据病变位置和粘连程度进行治疗，尽量保证盆腔内结构，对于有生育要求的患者要疏通输卵管，术后应用大量生理盐水冲洗。所有术中获取的组织送病理学检验。在术后组织病理学检验中得出结果是子宫内膜异位症，随开始药物治疗，用药前肝功能正常且无用药禁忌证。GnuRH-a药物治疗。肌肉注射共3次，注射1次时长为4 w，3.75 mg/次；若注射治疗后疗效不佳可改为相同剂量4次，缩短注射时间，为每3 w注射1次。孕三烯酮治疗，连续口服用药6个月，2.5 mg/次，2次/w。
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1.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，采用计数资料χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后生殖激素水平比较 两组患者就诊时FSH、LH、E2与PRL比较差异无统计学意义；两组患者治疗6个月后，FSH、LH、E2与PRL均下降，GnuRH-a组患者FSH、LH、E2水平与孕三烯酮组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者PRL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组患者治疗1年后临床疗效比较两组患者治疗 1年后缓解例数比较差异有统计学意义(P<0.05)，GnuRH-a组显著优于孕三烯酮组；而两组患者改善、无效与复发例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
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手术治疗内异症可有效的清除病灶，恢复患者盆腔的生理结构，去除抗生育因子[2]。研究表明，内异症虽为良性病变，却有与恶性肿瘤类似的生物学行为，侵袭性和复发性很强，较为棘手。手术时，部分病灶难以去除，术后易复发。目前，多数学者主张腹腔镜术后配合药物辅助治疗，降低或避免术后复发。孕三烯酮是一种合成的甾体激素，为睾酮的衍生物。GnRH-a可促进垂体释放促卵泡素、黄体生成素，长期连续使用时，对垂体产生负反馈调节，致垂体分泌促性腺激素减少，卵巢分泌雌激素水平下降，机体出现持续的低雌激素状态，甚至降至绝经期水平，称之为"药物性卵巢切除"，停药后，卵巢功能恢复[3]。
本研究显示，GnRH-a组用药后雌二醇、促卵泡素及黄休生成素下降更显著。腹腔镜手术可发现微小病灶，分离粘连，除病灶，重建盆腔结构，不易损伤邻近脏器，具有创伤小、术后恢复快、手术时间短、术后出血少、术后住院时间短等优点，现已广泛应用于子宫内膜异位症的治疗，但位于腹膜后的非典型或微小病灶及浸润较严重的病灶单靠手术无法彻底地去除，导致其术后复发率高。因此，术后的药物治疗对消除或抑制残存的病灶及防止复发具有重要作用。本研究进一步说明Groh-a和孕三烯酮分别应用于腹腔镜子宫内膜异位症术后均无明显不良反应，安全性好[4]，但Groh-a的疗效较孕三烯酮更具优势，可以明显改善临床症状，降低性激素水平，值得推广应用。
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参考文献：
[1]刘闪，张立兰，赵丽芝.腹腔镜手术分别联合GNRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].医学理论与实践，2015，07：937-938.
[2]魏宏.子宫内膜异位症患者腹腔镜术后应用Groh-a与孕三烯酮的疗效比较[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，07：124+127.
[3]冯淑群.Groh-a和孕三烯酮预防子宫内膜异位症术后复发的对比研究[J].中国现代医生，2012，16：39-40.
[4]高霞，张毅，岳艳，等.子宫内膜异位症不同治疗方法临床疗效比较[J].中国妇幼保健，2012，32：5212-5215.编辑/金昊天, 百拇医药(麦日古丽·艾尼外 张春红)