老年冠心病抑郁与脑卒中后抑郁的心血管危险因子临床对比探析
摘要：目的 老年冠心病抑郁与脑卒中后抑郁患者心血管危险因子的差异比较。方法 选取我院冠心病患者60例(冠心病组)、缺血性脑卒中患者53例(脑卒中组)，检测血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸及心血管危险因子ApoE等项目，对两组患者抑郁的心血管危险因子进行比较。结果 冠心病组伴有抑郁患者与不伴有抑郁患者比较，高血压发生率的差异具有统计学意义(P<0.05)；脑卒中组伴有抑郁患者与不伴有抑郁患者比较，高血压发生率和ApoE(+)的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 高血压是老年冠心病和脑卒中后抑郁的危险因素，脑卒中后抑郁的独立危险因素ApoE(+)与患者的认知有关。
关键词：心血管危险因子；冠心病；脑卒中；抑郁
抑郁属于情绪压抑、心境低落的一种自我体验，冠心病和脑卒中患者均可伴有抑郁症状。大量研究报告发现抑郁症状的发生可促使冠心病及脑卒中患者的病情进一步恶化，且对预后和疾病康复的影响较大[1]。心血管危险因子是冠心病和脑卒中患者发病的危险因素，这些危险因素的存在与患者抑郁的发生存在一定联系。本研究以2013年10月～2015年10月为范围，对我院老年冠心病和脑卒中患者抑郁的心血管危险因子进行了对比，以此为控制抑郁危险因素的干预措施提供选择依据。现就有关内容报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的60例冠心病患者为冠心病组(符合国际心脏病协会制定的诊断标准[2])，53例缺血性脑卒中患者为脑卒中组(经头颅CT及MRI证实)。冠心病组：男患者38例，女患者22例；年龄60～80岁，平均年龄(72.5±2.8)岁；伴有抑郁症状者29例(48.3%)。脑卒中组：男患者32例，女患者21例；年龄60～80岁，平均年龄(73.2±2.2)岁；伴有抑郁症状者27例(50.9%)。比较患者的一般资料，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 采用汉密顿抑郁量表(HAMD)，结合交谈和观察对患者的抑郁情况进行检查，并由两位评定者进行独立评分。HAMD总分<7分为正常，7～17分为可能抑郁；17～24分为肯定抑郁；总分>24分为重度抑郁；总分越高说明抑郁症状越严重。参照[3]《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD)对抑郁患者进行诊断，以HAMD评分>17分判定为抑郁，同时排除其它因素导致的继发性抑郁症，如生活事件、药物滥用等。
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1.3危险因素 血管危险因素：高脂血症、糖尿病、高血压及高同性半胱氨酸；检测项目包括：血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸及心血管危险因子ApoE。
1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用百分数(%)表示，χ2检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1冠心病抑郁的心血管危险因子阳性情况 冠心病组伴有抑郁与不伴有抑郁患者高血压的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2脑卒中后抑郁的心血管危险因子阳性情况 脑卒中组伴有抑郁与不伴有抑郁患者高血压和ApoE(+)的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
, 百拇医药
众多文献报道，老年冠心病和脑卒中后患者发生抑郁的几率大约为20%～80%，之间存在较大差异则与入组患者的疾病状况以及所选用的诊断标准的不同有关，本组冠心病患者抑郁症发生率为48.3%，脑卒中患者抑郁症发生率为50.9%，均在20%～80%的范围之内，说明与相关报道的结果基本相似，同时提示抑郁的发生并非属于单纯的原发疾病。既往报道对老年冠心病抑郁和脑卒中后抑郁患者的脑神经电生理P300进行了研究，结果显示冠心病抑郁和脑卒中后抑郁患者脑神经电生理损害的差异仅局限于疾病的损害程度。影像学方面，研究多认为抑郁的发生和患者左侧大脑损伤存在关联，随后多有研究认为抑郁症状的发生及程度与大脑偏侧性无明显联系。
近几年来，大量研究提示抑郁症状的发生与病理生理学和社会心理学双重机制的共同作用有关，如糖尿病、高血压、同型半胱氨酸等心血管危险因子都可能是促使冠心病及脑卒中患者抑郁发生的危险因素。本研究冠心病和脑卒中后患者的抑郁发生率基本接近，且心血管因子所占的比例也无明显差异，提示冠心病和脑卒中后患者具有共同的病理生理学机制及心血管危险因素，同时这一结论与以往的研究结果基本一致。本结果显示：冠心病组伴有抑郁与不伴有抑郁患者高血压的差异比较具有统计学意义(P<0.05)，而糖尿病、高脂血症、同型半胱氨酸以及ApoE(+)的差异比较无统计学意义(P>0.05)；脑卒中组伴有抑郁与不伴有抑郁患者高血压和ApoE(+)的差异比较具有统计学意义(P<0.05)，而糖尿病、高脂血症以及同型半胱氨酸的差异比较无统计学意义(P>0.05)。从结果中可以看出，冠心病与脑卒中后患者抑郁的发生与糖尿病、高脂血症以及同型半胱氨酸无密切联系，而高血压和ApoE(+)则可促使冠心病与脑卒中后患者抑郁的发生率显著提高 。
, 百拇医药
总之，比较老年冠心病抑郁与脑卒中后抑郁的心血管危险因子，可知无论是老年冠心病患者还是脑卒中患者，伴有抑郁症状的患者高血压发生率明显高于不伴有抑郁症状的患者，且比较具有显著差异，说明高血压是老年冠心病抑郁与卒中后抑郁患者的共同危险因素，应值得临床关注。
综上所述，老年冠心病与脑卒中后患者发病期间，合并的慢性疾病导致治疗时间延长、健康恢复速度缓慢，这对患者正常的生活造成一定影响；与此同时，长时间的治疗、检查以及康复导致患者产生较大的负面情绪，心理状态的不稳定使得疾病的治疗和恢复受到影响，因而产生恶性循环进一步促使患者病情恶化。对此，针对老年冠心病与脑卒中后患者抑郁发生的共同危险因素，应积极采取应对措施进行控制，以此缓解患者的抑郁程度。
参考文献：
[1]杨宁，陈少伯，王玉萍，等.冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后焦虑及抑郁情绪药物干预的研究[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(1)：11-13.
[2]邓汉洋.浅谈心血管疾病危险因素对老年冠心病抑郁患者与脑卒中抑郁患者的影响[J].当代医药论丛，2014，20(21)：19-20.
[3]刘德彬，孙晓宁，赵培，等.舍曲林抗抑郁治疗对冠脉支架植入术后抑郁患者短期预后的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(17)：3665-3667.编辑/蔡睿琳, 百拇医药(艾芳 王培 易卫红 罗锋 刘倩)
关键词：心血管危险因子；冠心病；脑卒中；抑郁
抑郁属于情绪压抑、心境低落的一种自我体验，冠心病和脑卒中患者均可伴有抑郁症状。大量研究报告发现抑郁症状的发生可促使冠心病及脑卒中患者的病情进一步恶化，且对预后和疾病康复的影响较大[1]。心血管危险因子是冠心病和脑卒中患者发病的危险因素，这些危险因素的存在与患者抑郁的发生存在一定联系。本研究以2013年10月～2015年10月为范围，对我院老年冠心病和脑卒中患者抑郁的心血管危险因子进行了对比，以此为控制抑郁危险因素的干预措施提供选择依据。现就有关内容报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院收治的60例冠心病患者为冠心病组(符合国际心脏病协会制定的诊断标准[2])，53例缺血性脑卒中患者为脑卒中组(经头颅CT及MRI证实)。冠心病组：男患者38例，女患者22例；年龄60～80岁，平均年龄(72.5±2.8)岁；伴有抑郁症状者29例(48.3%)。脑卒中组：男患者32例，女患者21例；年龄60～80岁，平均年龄(73.2±2.2)岁；伴有抑郁症状者27例(50.9%)。比较患者的一般资料，两组差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 采用汉密顿抑郁量表(HAMD)，结合交谈和观察对患者的抑郁情况进行检查，并由两位评定者进行独立评分。HAMD总分<7分为正常，7～17分为可能抑郁；17～24分为肯定抑郁；总分>24分为重度抑郁；总分越高说明抑郁症状越严重。参照[3]《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD)对抑郁患者进行诊断，以HAMD评分>17分判定为抑郁，同时排除其它因素导致的继发性抑郁症，如生活事件、药物滥用等。
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1.3危险因素 血管危险因素：高脂血症、糖尿病、高血压及高同性半胱氨酸；检测项目包括：血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸及心血管危险因子ApoE。
1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用百分数(%)表示，χ2检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1冠心病抑郁的心血管危险因子阳性情况 冠心病组伴有抑郁与不伴有抑郁患者高血压的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2脑卒中后抑郁的心血管危险因子阳性情况 脑卒中组伴有抑郁与不伴有抑郁患者高血压和ApoE(+)的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
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众多文献报道，老年冠心病和脑卒中后患者发生抑郁的几率大约为20%～80%，之间存在较大差异则与入组患者的疾病状况以及所选用的诊断标准的不同有关，本组冠心病患者抑郁症发生率为48.3%，脑卒中患者抑郁症发生率为50.9%，均在20%～80%的范围之内，说明与相关报道的结果基本相似，同时提示抑郁的发生并非属于单纯的原发疾病。既往报道对老年冠心病抑郁和脑卒中后抑郁患者的脑神经电生理P300进行了研究，结果显示冠心病抑郁和脑卒中后抑郁患者脑神经电生理损害的差异仅局限于疾病的损害程度。影像学方面，研究多认为抑郁的发生和患者左侧大脑损伤存在关联，随后多有研究认为抑郁症状的发生及程度与大脑偏侧性无明显联系。
近几年来，大量研究提示抑郁症状的发生与病理生理学和社会心理学双重机制的共同作用有关，如糖尿病、高血压、同型半胱氨酸等心血管危险因子都可能是促使冠心病及脑卒中患者抑郁发生的危险因素。本研究冠心病和脑卒中后患者的抑郁发生率基本接近，且心血管因子所占的比例也无明显差异，提示冠心病和脑卒中后患者具有共同的病理生理学机制及心血管危险因素，同时这一结论与以往的研究结果基本一致。本结果显示：冠心病组伴有抑郁与不伴有抑郁患者高血压的差异比较具有统计学意义(P<0.05)，而糖尿病、高脂血症、同型半胱氨酸以及ApoE(+)的差异比较无统计学意义(P>0.05)；脑卒中组伴有抑郁与不伴有抑郁患者高血压和ApoE(+)的差异比较具有统计学意义(P<0.05)，而糖尿病、高脂血症以及同型半胱氨酸的差异比较无统计学意义(P>0.05)。从结果中可以看出，冠心病与脑卒中后患者抑郁的发生与糖尿病、高脂血症以及同型半胱氨酸无密切联系，而高血压和ApoE(+)则可促使冠心病与脑卒中后患者抑郁的发生率显著提高 。
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总之，比较老年冠心病抑郁与脑卒中后抑郁的心血管危险因子，可知无论是老年冠心病患者还是脑卒中患者，伴有抑郁症状的患者高血压发生率明显高于不伴有抑郁症状的患者，且比较具有显著差异，说明高血压是老年冠心病抑郁与卒中后抑郁患者的共同危险因素，应值得临床关注。
综上所述，老年冠心病与脑卒中后患者发病期间，合并的慢性疾病导致治疗时间延长、健康恢复速度缓慢，这对患者正常的生活造成一定影响；与此同时，长时间的治疗、检查以及康复导致患者产生较大的负面情绪，心理状态的不稳定使得疾病的治疗和恢复受到影响，因而产生恶性循环进一步促使患者病情恶化。对此，针对老年冠心病与脑卒中后患者抑郁发生的共同危险因素，应积极采取应对措施进行控制，以此缓解患者的抑郁程度。
参考文献：
[1]杨宁，陈少伯，王玉萍，等.冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入治疗术后焦虑及抑郁情绪药物干预的研究[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(1)：11-13.
[2]邓汉洋.浅谈心血管疾病危险因素对老年冠心病抑郁患者与脑卒中抑郁患者的影响[J].当代医药论丛，2014，20(21)：19-20.
[3]刘德彬，孙晓宁，赵培，等.舍曲林抗抑郁治疗对冠脉支架植入术后抑郁患者短期预后的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(17)：3665-3667.编辑/蔡睿琳, 百拇医药(艾芳 王培 易卫红 罗锋 刘倩)