品管圈活动在提高保留灌肠成效性的应用
摘要：目的 探讨品管圈(QCC)活动在提高保留灌肠成效性的应用。方法 由8名自愿报名的消化内科护士和1名主治医师组成QCC小组，活动主题为提高保留灌肠成效性，按照QCC活动步骤实施和评价，比较活动前后患者保留灌肠时间长短、患者满意度及圈员自我评价。结果 活动后患者保留灌肠保留时间明显高于活动前；活动后患者满意度由原先的20.59%提升至45.51%；活动后圈员自我评分明显高于活动前。二者的差异均有统计学意义。结论 开展QCC活动可以提高保留灌肠成效性，提高患者满意度，提升护士综合素质。
关键词：品管圈；保留灌肠；成效性
品管圈活动是指同一工作场所、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即品管圈(QCC)。作为全面质量管理的一环，这个团队在自我启发、相互启发，活用各种品质管理(QC)手法，全员参加，对团队自己的工作现场不断地进行维持与改善[1]。保留灌肠是把治疗用药从肛门灌入肠内并使其停留在肠腔内，以达到直接治疗粘膜病变的目的。保留灌肠尤其适合于低位结肠疾病的患者如溃疡性结肠炎、慢性非特异性结肠炎直肠型、各种类型的直肠炎，中西药均可采用灌肠法。药物在肠内保留的时间直接关系到药物的作用。为提高保留灌肠的成效性，提高治疗效果，促进患者康复，提升护理服务质量，2015年8月～12月，我科积极开展QCC活动，取得满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 由8名自愿报名的消化内科护士和1名主治医师组成QCC小组，平均年龄29.67岁，其中本科护士3名，专科护士5名；主管护师2名，护师3名，护士3名。确定圈名为“净肠圈”，一双翅膀呵护着胃肠道，设计的圈徽寓意为用我们的爱心、细心、耐心、责任心、同情心呵护患者的胃肠道，做患者的健康“小胃士”“小肠士”，使患者的胃肠道更加清洁、舒适；翅膀象征着白衣天使的翅膀；患者的微笑是我们工作努力的目标。从小组成员中选出圈长1名，辅导员1名(护士长担任)。QCC活动按照QCC十大步骤进行，召开圈会1次/w，10～30 min/次。活动实施日期2015年8月27日～12月31日。
1.2方法
1.2.1选定主题，拟定活动计划 QCC成员使用头脑风暴法，充分发挥圈员的主观能动性和丰富想象力，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面，见表1，采用5.3.1标准计分法[2]，确定本次QCC活动主题为如何提高保留灌肠的成效性。选题理由是：保留灌肠的成效性直接影响患者疾病的治愈率及治愈时间；低位结肠疾病大多容易反复发作，疗程长，治疗的同时教会患者，这样不但更有利于疾病的恢复，而且可以减少患者的治疗周期及治疗成本。
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1.2.2现况调查 统计2015年8月27日～9月30日患者灌肠情况，保留灌肠总人次：68次，根据患者保留时间、患者主诉、患者满意度、护士自我评价综合评定为满意的有14次，并建立影响保留灌肠成效性的数据查检表，见表2，根据80/20原则，得出影响保留灌肠成效性的最主要问题是：灌肠液温度不适宜，患者的配合程度，操作流程不规范，护士宣教不到位，故将其确定为本次活动分析改善的重点。
1.2.3设定目标 通过品管圈活动的目标值设定公式，对活动后保留灌肠成效性进行了目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。改善重点即温度不适宜(27.78%)，患者配合度差(25.93%)，操作流程不规范(18.52%)，护士未及时宣教到位(11.11%)的累计百分比(83.34%)，圈能力设定为60%，故本次活动的目标值即影响保留灌肠成效性因素下降至79.41%-(79.41%×83.34%×60%)=39.71%。
1.2.4要因分析 全体圈员通过绘制鱼骨图，确定人、物、环节三个方向，见图1，共统计出19个小要因，确定护理人员根据患者的特点改进灌肠器材、制定宣教计划、提升环节质量为主要改善方向。
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图1 影响保留灌肠成效性的要因分析鱼骨图
1.2.5制定对策 针对保留灌肠过程中出现问题的主要原因，采取相应的具体措施，改进灌肠器具，提升护士自身的专业技能，提高患者的依从性，从而延长患者保留灌肠的保留时间，促进患者的舒适，并互相监督执行，1个月后进行调查对比。①规范保留灌肠操作流程并改进灌肠器具。摒弃传统的一次性灌肠袋，改用一次性注射器(50 ml)连接一次性吸痰管，配备简易加温器。吸痰管较普通肛管柔软细长，插入时对肠黏膜刺激小，插管时可减轻患者不适感觉，减少肠道损伤。改良后一次性注射器加一次性吸痰管的成本低于一次性灌肠袋，加温器消毒后可重复使用。输入过程中使用加温器，避免操作过程中灌肠液温度不适宜，促进患者的舒适度，延长保留时间。②加强患者及家属相关知识宣教：制作消化内科保留灌肠宣教手册及多媒体宣教课程，实行一对一宣教及集中宣教相结合的方式，向患者和家属详细介绍疾病知识、保留灌肠的目的、重要性、方法和注意事项，取得患者及家属的配合。③制作保留灌肠灌肠后效果观察表，要求护士30 min～1 h巡视患者1次，询问并记录患者保留时间、灌肠后大便情况、灌肠后腹部不适情况、患者有无其他不适、操作过程中的满意情况等。④对护理人员加强疾病相关知识的培训与考核：制作保留灌肠相关知识多媒体教程及操作规程，对全体护士进行培训与考核。
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1.3观察指标 保留灌肠的保留时间：停留时间达1 h以上为有效；患者满意度：由患者对保留灌肠整个过程进行评价：非常满意、满意、基本满意、不满意。并且圈员护士对“品管圈”运用、团队凝聚力、责任感、个人综合能力、自信心、成就感、学习能力方面进行自我评价。
1.4统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实施QCC活动后，患者对保留灌肠整个过程进行评价，满意度由原先的20.59%提升至45.51%，P<0.05，二者的差异有统计学意义；75%患者保留灌肠后保留时间达1 h以上。
2.2通过本次QCC活动，圈员在“品管圈”运用、团队凝聚力、责任感、个人综合能力、自信心、成就感、学习能力方面比较的P均<0.05，二者各项的差异均有统计学意义，见表3。
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3 讨论
3.1开展品管圈活动 通过开展品管圈活动，充分地调动了护理人员的工作积极性，营造了护理人员主动学习的氛围，能积极主动发现问题、解决问题，集思广益，大大提高了护理人员的积极主动性和凝聚力，提高了保留灌肠的成效性，提高患者满意度，提升护士综合素质。
3.2 QCC有助于护理队伍成长 品管圈活动采取头脑风暴的形式发现工作中的问题，根据具体问题集体讨论，共同分析问题，解决问题。在整个过程中，每位圈员都有自主发言权，自主参与权。不仅提高了团队的凝聚力，改善护理品质，还提升个人解决问题的能力，扩展了知识面，直接促进了护士的职业成长，实现了“要我做”向“我要做”的转化[3]，充分地发挥出护理人员的积极性、创造性及主动性。
3.3改善了护患关系 通过QCC的开展，护患、医护关系变得更加融洽，提高了患者满意率和护理服务质量，医疗护理工作开展顺利，患者积极配合治疗、护理，能有效地挖掘护理人员的管理潜能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员为患者提供全程、全面、优质的护理[4]。
参考文献：
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.5.
[3]谢文娟.品管圈活动在护理管理人才储备实践中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2013，6：170-171.
[4]王利香，李旺君.浅谈"品管圈活动在护理环节质量中的应用"[J].家庭护士，2008，10(1)：255-256. 编辑/肖慧, 百拇医药(夏筠筠 陈素芬 何伟珍)
关键词：品管圈；保留灌肠；成效性
品管圈活动是指同一工作场所、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行质量管理活动而组成的团队即品管圈(QCC)。作为全面质量管理的一环，这个团队在自我启发、相互启发，活用各种品质管理(QC)手法，全员参加，对团队自己的工作现场不断地进行维持与改善[1]。保留灌肠是把治疗用药从肛门灌入肠内并使其停留在肠腔内，以达到直接治疗粘膜病变的目的。保留灌肠尤其适合于低位结肠疾病的患者如溃疡性结肠炎、慢性非特异性结肠炎直肠型、各种类型的直肠炎，中西药均可采用灌肠法。药物在肠内保留的时间直接关系到药物的作用。为提高保留灌肠的成效性，提高治疗效果，促进患者康复，提升护理服务质量，2015年8月～12月，我科积极开展QCC活动，取得满意效果，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 由8名自愿报名的消化内科护士和1名主治医师组成QCC小组，平均年龄29.67岁，其中本科护士3名，专科护士5名；主管护师2名，护师3名，护士3名。确定圈名为“净肠圈”，一双翅膀呵护着胃肠道，设计的圈徽寓意为用我们的爱心、细心、耐心、责任心、同情心呵护患者的胃肠道，做患者的健康“小胃士”“小肠士”，使患者的胃肠道更加清洁、舒适；翅膀象征着白衣天使的翅膀；患者的微笑是我们工作努力的目标。从小组成员中选出圈长1名，辅导员1名(护士长担任)。QCC活动按照QCC十大步骤进行，召开圈会1次/w，10～30 min/次。活动实施日期2015年8月27日～12月31日。
1.2方法
1.2.1选定主题，拟定活动计划 QCC成员使用头脑风暴法，充分发挥圈员的主观能动性和丰富想象力，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面，见表1，采用5.3.1标准计分法[2]，确定本次QCC活动主题为如何提高保留灌肠的成效性。选题理由是：保留灌肠的成效性直接影响患者疾病的治愈率及治愈时间；低位结肠疾病大多容易反复发作，疗程长，治疗的同时教会患者，这样不但更有利于疾病的恢复，而且可以减少患者的治疗周期及治疗成本。
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1.2.2现况调查 统计2015年8月27日～9月30日患者灌肠情况，保留灌肠总人次：68次，根据患者保留时间、患者主诉、患者满意度、护士自我评价综合评定为满意的有14次，并建立影响保留灌肠成效性的数据查检表，见表2，根据80/20原则，得出影响保留灌肠成效性的最主要问题是：灌肠液温度不适宜，患者的配合程度，操作流程不规范，护士宣教不到位，故将其确定为本次活动分析改善的重点。
1.2.3设定目标 通过品管圈活动的目标值设定公式，对活动后保留灌肠成效性进行了目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。改善重点即温度不适宜(27.78%)，患者配合度差(25.93%)，操作流程不规范(18.52%)，护士未及时宣教到位(11.11%)的累计百分比(83.34%)，圈能力设定为60%，故本次活动的目标值即影响保留灌肠成效性因素下降至79.41%-(79.41%×83.34%×60%)=39.71%。
1.2.4要因分析 全体圈员通过绘制鱼骨图，确定人、物、环节三个方向，见图1，共统计出19个小要因，确定护理人员根据患者的特点改进灌肠器材、制定宣教计划、提升环节质量为主要改善方向。
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图1 影响保留灌肠成效性的要因分析鱼骨图
1.2.5制定对策 针对保留灌肠过程中出现问题的主要原因，采取相应的具体措施，改进灌肠器具，提升护士自身的专业技能，提高患者的依从性，从而延长患者保留灌肠的保留时间，促进患者的舒适，并互相监督执行，1个月后进行调查对比。①规范保留灌肠操作流程并改进灌肠器具。摒弃传统的一次性灌肠袋，改用一次性注射器(50 ml)连接一次性吸痰管，配备简易加温器。吸痰管较普通肛管柔软细长，插入时对肠黏膜刺激小，插管时可减轻患者不适感觉，减少肠道损伤。改良后一次性注射器加一次性吸痰管的成本低于一次性灌肠袋，加温器消毒后可重复使用。输入过程中使用加温器，避免操作过程中灌肠液温度不适宜，促进患者的舒适度，延长保留时间。②加强患者及家属相关知识宣教：制作消化内科保留灌肠宣教手册及多媒体宣教课程，实行一对一宣教及集中宣教相结合的方式，向患者和家属详细介绍疾病知识、保留灌肠的目的、重要性、方法和注意事项，取得患者及家属的配合。③制作保留灌肠灌肠后效果观察表，要求护士30 min～1 h巡视患者1次，询问并记录患者保留时间、灌肠后大便情况、灌肠后腹部不适情况、患者有无其他不适、操作过程中的满意情况等。④对护理人员加强疾病相关知识的培训与考核：制作保留灌肠相关知识多媒体教程及操作规程，对全体护士进行培训与考核。
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1.3观察指标 保留灌肠的保留时间：停留时间达1 h以上为有效；患者满意度：由患者对保留灌肠整个过程进行评价：非常满意、满意、基本满意、不满意。并且圈员护士对“品管圈”运用、团队凝聚力、责任感、个人综合能力、自信心、成就感、学习能力方面进行自我评价。
1.4统计学处理 应用SPSS 19.0软件进行统计处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1实施QCC活动后，患者对保留灌肠整个过程进行评价，满意度由原先的20.59%提升至45.51%，P<0.05，二者的差异有统计学意义；75%患者保留灌肠后保留时间达1 h以上。
2.2通过本次QCC活动，圈员在“品管圈”运用、团队凝聚力、责任感、个人综合能力、自信心、成就感、学习能力方面比较的P均<0.05，二者各项的差异均有统计学意义，见表3。
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3 讨论
3.1开展品管圈活动 通过开展品管圈活动，充分地调动了护理人员的工作积极性，营造了护理人员主动学习的氛围，能积极主动发现问题、解决问题，集思广益，大大提高了护理人员的积极主动性和凝聚力，提高了保留灌肠的成效性，提高患者满意度，提升护士综合素质。
3.2 QCC有助于护理队伍成长 品管圈活动采取头脑风暴的形式发现工作中的问题，根据具体问题集体讨论，共同分析问题，解决问题。在整个过程中，每位圈员都有自主发言权，自主参与权。不仅提高了团队的凝聚力，改善护理品质，还提升个人解决问题的能力，扩展了知识面，直接促进了护士的职业成长，实现了“要我做”向“我要做”的转化[3]，充分地发挥出护理人员的积极性、创造性及主动性。
3.3改善了护患关系 通过QCC的开展，护患、医护关系变得更加融洽，提高了患者满意率和护理服务质量，医疗护理工作开展顺利，患者积极配合治疗、护理，能有效地挖掘护理人员的管理潜能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员为患者提供全程、全面、优质的护理[4]。
参考文献：
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.5.
[3]谢文娟.品管圈活动在护理管理人才储备实践中的应用[J].当代护士(下旬刊)，2013，6：170-171.
[4]王利香，李旺君.浅谈"品管圈活动在护理环节质量中的应用"[J].家庭护士，2008，10(1)：255-256. 编辑/肖慧, 百拇医药(夏筠筠 陈素芬 何伟珍)