超声诊断IVF—ET患者输卵管积水准确率的探讨(2)
2.3术后诊断与术前超声学诊断完全一致144例(51.4%)，诊断不完全一致病例中多为术前诊断一侧输卵管积水，而术中发现两侧均存在积水。误诊患者中，83%在术前诊断为轻度积水，余为中度积水。34例(82.9%)因输卵管系膜囊肿误诊，其余误诊原因为：卵巢巧克力囊肿、卵巢良性囊肿。
3 讨论
输卵管积水是慢性盆腔炎的常见类型，由于炎症长期刺激使输卵管肿大、增粗，管壁受压变窄，伞端及峡部粘连闭锁，官腔渗出液积聚而成，也可由输卵管长期积脓，脓细胞及坏死组织被吞噬分解演变成浆液形成。许多研究表明输卵管积水影响IVF-ET临床结局，降低胚胎种植率、临床妊娠率、增加流产率，有时也可引起输卵管妊娠[1-3]。可能与输卵管积水倒流至宫腔，影响子宫内膜容受性以及对胚胎产生毒副作用有关[4-6]。因此，移植前处理输卵管积水这一不利因素是提高IVF成功率的有效方法。然而，对于轻中度输卵管积水，特别是不孕症患者，通过双合诊较难查出，一般通过TVS检查时才发现。本文通过280例IVF-ET前經TVS诊断为输卵管积水行腹腔镜诊治术患者的超声检查、分析体会，初步评估TVS的诊断准确率，以及误诊的原因。
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TVS是目前诊断输卵管积水最常用的方法，其诊断准确率高达80.8%～98.4%[7-9]，本实验发现TVS诊断IVF-ET患者输卵管积水准确率为85.3%，较文献报道略低，这可能与纳入人群不同有关，本实验人群均为拟行IVF-ET的患者，输卵管积水程度多为轻、中度，共占91%，而相关报道纳入人群多为中、重度积水患者。进一步分析41例误诊病例中发现92.6%的误诊患者术前诊断为轻度输卵管积水，其中32例内径<10mm，因此，提高疑似轻度输卵管积水患者的准确率是关键。误诊原因分析显示82.9%的患者因输卵管系膜囊肿被误诊为输卵管积水，输卵管系膜囊肿又称卵巢冠囊肿，囊腔与输卵管不通，囊肿向浆膜外突出，其超声特征为圆形或类圆形单房囊肿，壁薄、光滑、无血流，囊肿内呈无回声液性暗区，而轻度输卵管积水超声图像多为不规则或瓶颈状液性暗区。为了减少误诊率，B超医生应注意鉴别二者的超声图像，多切面多角度认真扫查，如仍不能鉴别，可结合三维技术提高诊断率[8]，减少患者疼痛，以及不必要的手术花费。
其余误诊原因为卵巢囊肿，输卵管积水、输卵管系膜囊肿与卵巢无关，检查时认真找卵巢，可避免因卵巢囊肿误诊为输卵管积水或输卵管系膜囊肿。总之，典型积水图像不易被漏诊，TVS可作为常规检查方法，对于非典型声像改变疑似轻度积水的患者，一定要多切面观察液性暗区形状、走形以及与卵巢之间的关系，如仍不能判断，可结合三维技术提高诊断率[10]。
, 百拇医药
参考文献：
[1]Zhang， Y.Salpingectomy and proximal tubal occlusion for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization： a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Obstet Gynecol Surv， 2015，70(1)： 33-38.
[2]Tsiami， A. Surgical treatment for hydrosalpinx prior to IVF-ET： a network meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol， 2016.
[3]Barbosa， M.W.High miscarriage rate in women submitted to Essure for hydrosalpinx before embryo transfer： a systematic review and meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol， 2016.
, 百拇医药
[4]El-Mazny， A. Effect of hydrosalpinx on uterine and ovarian hemodynamics in women with tubal factor infertility[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2016，199： 55-59.
[5]Ajonuma， L.C.Characterization of epithelial cell culture from human hydrosalpinges and effects of its conditioned medium on embryo development and sperm motility[J].Hum Reprod，2003，18(2)：291-298.
[6]Daftary， G.S.， et al.， Salpingectomy increases peri-implantation endometrial HOXA10 expression in women with hydrosalpinx[J].Fertil Steril， 2007，87(2)：367-372.
, 百拇医药
[7]吴瑛.超声诊断输卵管积水误诊原因的分析[J]. 中国超声诊断杂志，2004，5(6)：462-464.
[8]刘浏.阴道彩色多普勒超声联合三维技术对输卵管积水的诊断价值[J].新乡医学院学报，2014，31(8)：657-659.
[9]刘翠玲.腔内彩色多普勒超声在输卵管积水诊断中的应用价值[J]. 医学影像，2012，50(30)：114-115.
[10]Timor-Tritsch， I.E.， A. Monteagudo， and T. Tsymbal， Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].J Clin Ultrasound， 2010，38(7)：372-376.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(张涛 杨智慧 沈燕琼 刘亚男 陈雅文 吴娟花)
3 讨论
输卵管积水是慢性盆腔炎的常见类型，由于炎症长期刺激使输卵管肿大、增粗，管壁受压变窄，伞端及峡部粘连闭锁，官腔渗出液积聚而成，也可由输卵管长期积脓，脓细胞及坏死组织被吞噬分解演变成浆液形成。许多研究表明输卵管积水影响IVF-ET临床结局，降低胚胎种植率、临床妊娠率、增加流产率，有时也可引起输卵管妊娠[1-3]。可能与输卵管积水倒流至宫腔，影响子宫内膜容受性以及对胚胎产生毒副作用有关[4-6]。因此，移植前处理输卵管积水这一不利因素是提高IVF成功率的有效方法。然而，对于轻中度输卵管积水，特别是不孕症患者，通过双合诊较难查出，一般通过TVS检查时才发现。本文通过280例IVF-ET前經TVS诊断为输卵管积水行腹腔镜诊治术患者的超声检查、分析体会，初步评估TVS的诊断准确率，以及误诊的原因。
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TVS是目前诊断输卵管积水最常用的方法，其诊断准确率高达80.8%～98.4%[7-9]，本实验发现TVS诊断IVF-ET患者输卵管积水准确率为85.3%，较文献报道略低，这可能与纳入人群不同有关，本实验人群均为拟行IVF-ET的患者，输卵管积水程度多为轻、中度，共占91%，而相关报道纳入人群多为中、重度积水患者。进一步分析41例误诊病例中发现92.6%的误诊患者术前诊断为轻度输卵管积水，其中32例内径<10mm，因此，提高疑似轻度输卵管积水患者的准确率是关键。误诊原因分析显示82.9%的患者因输卵管系膜囊肿被误诊为输卵管积水，输卵管系膜囊肿又称卵巢冠囊肿，囊腔与输卵管不通，囊肿向浆膜外突出，其超声特征为圆形或类圆形单房囊肿，壁薄、光滑、无血流，囊肿内呈无回声液性暗区，而轻度输卵管积水超声图像多为不规则或瓶颈状液性暗区。为了减少误诊率，B超医生应注意鉴别二者的超声图像，多切面多角度认真扫查，如仍不能鉴别，可结合三维技术提高诊断率[8]，减少患者疼痛，以及不必要的手术花费。
其余误诊原因为卵巢囊肿，输卵管积水、输卵管系膜囊肿与卵巢无关，检查时认真找卵巢，可避免因卵巢囊肿误诊为输卵管积水或输卵管系膜囊肿。总之，典型积水图像不易被漏诊，TVS可作为常规检查方法，对于非典型声像改变疑似轻度积水的患者，一定要多切面观察液性暗区形状、走形以及与卵巢之间的关系，如仍不能判断，可结合三维技术提高诊断率[10]。
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参考文献：
[1]Zhang， Y.Salpingectomy and proximal tubal occlusion for hydrosalpinx prior to in vitro fertilization： a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Obstet Gynecol Surv， 2015，70(1)： 33-38.
[2]Tsiami， A. Surgical treatment for hydrosalpinx prior to IVF-ET： a network meta-analysis[J].Ultrasound Obstet Gynecol， 2016.
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[4]El-Mazny， A. Effect of hydrosalpinx on uterine and ovarian hemodynamics in women with tubal factor infertility[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2016，199： 55-59.
[5]Ajonuma， L.C.Characterization of epithelial cell culture from human hydrosalpinges and effects of its conditioned medium on embryo development and sperm motility[J].Hum Reprod，2003，18(2)：291-298.
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[7]吴瑛.超声诊断输卵管积水误诊原因的分析[J]. 中国超声诊断杂志，2004，5(6)：462-464.
[8]刘浏.阴道彩色多普勒超声联合三维技术对输卵管积水的诊断价值[J].新乡医学院学报，2014，31(8)：657-659.
[9]刘翠玲.腔内彩色多普勒超声在输卵管积水诊断中的应用价值[J]. 医学影像，2012，50(30)：114-115.
[10]Timor-Tritsch， I.E.， A. Monteagudo， and T. Tsymbal， Three-dimensional ultrasound inversion rendering technique facilitates the diagnosis of hydrosalpinx[J].J Clin Ultrasound， 2010，38(7)：372-376.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(张涛 杨智慧 沈燕琼 刘亚男 陈雅文 吴娟花)