妇科腹腔镜手术护理
随着现代医学的快速发展，微创手术在临床中的应用越来越广泛，腹腔镜手术因其创伤小、术中对临近脏器的干扰和影响小、住院时间短、效果好，因其不开腹、微创，减少了开腹手术后盆腹腔不同程度的粘连，应用越来越广泛。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术前后的护理对预防并发症的发生，促进术后尽早康复有重要意义。我院腹腔镜手术开展较晚，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
我院自2012至今妇科腹腔镜手术100余例，主要是卵巢囊肿，异位妊娠，全子宫切除及子宫肌瘤剔除术。患者年龄在20-60岁，ASA分级为1-2级。均采用气管插管全身麻醉腹腔镜手术。患者头低仰卧或膀胱截石位。造二氧化碳(c021气腹，于脐孔下缘做10 mm纵或横切口，穿入10mm trocar，置入腹腔镜并连接电视摄像系统，分别于左右下腹做直径为5 mm的穿刺孔，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据每例患者的不同病情进行手术，切下病灶后，可将左下腹穿刺孔从5 mm转换成10 mm，必要时可用电动粉碎机将组织旋切并取出，术毕切口做皮下内缝。
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2.护理
2.1术前护理 ①心理护理：护士首先要与患者建立良好的护患关系，向患者耐心讲解腹腔镜手术与开腹手术的区别、优点，帮助患者解除忧虑和恐惧心理，使之处于良好的心理状态。注意保暖，避免感冒，保证充足的睡眠㈣。嘱患者戒烟戒酒，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法，使患者保持呼吸道畅通，为术后快速康复做准备；②术前检查：术前做B超、心电图、胸部透视等，了解患者心肺功能有无异常。术前常规宫颈刮片进行细胞学检查，查血常规、尿常规、便常规、出凝血时间、肝肾功能及血型，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况；③皮肤护理：手术前1 d备皮，清洁脐部，剃掉阴毛；④阴道及肠道护理：手术前3 d行阴道冲洗2次，d，饮食以清淡，易消化，半流质饮食为主，术前1 d晚用肥皂水清洁灌肠或口服甘露醇250 ml对水2000 ml清洗肠道，以防术后肠胀气。术前禁食10 h，禁饮4 h，术前30 min置尿管，补液。2.2术中护理手术室空气湿度保持在55%-65%，温度为20℃～25℃。巡回护士按要求接患者进手术室后与手术医生、麻醉医生共同做好核查工作，并做好记录，巡回护士将患者安置固定在手术台上，给予心理护理，消除其恐惧感，询问病史，取下义齿和金属物品交与家属保管。建立好静脉通道并固定好。常规器械经高压灭菌，腹腔镜器械用2%rE～醛浸泡10 h后用无菌生理盐水将戊二醛冲洗干净，特别是管腔内，以免戊二醛进入腹腔伤及组织。认真检查各器械性能，安装好并摆放整齐。准备钛夹或可吸收夹待用。手术开始前，洗手护士与巡回护士认真清点器械、敷料等用物，并填好手术记录单。手术开始后，洗手护士密切配合手术医生，准确传递器械，及时收回用过的器械，保持器械台整洁、干燥。妥善保管切下来的标本，术后送检。巡回护士术中应密切观察患者生命体征及引流尿管，静脉通道是否通畅，关闭体腔及切口，与洗手护士分别清点一次用物，并关闭C02及腹腔镜系统装置电源。手术结束，洗手护士清理各器械。巡回护士配合麻醉医生给予拔出气管管道，并给予吸痰护理，保持呼吸道通畅。待患者生命体征正常、麻醉完全清醒后，随同麻醉医生送患者回病房或监护室，并与病房护士做好交接记录。
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2.3术后护理 ①一般护理：患者安全返回病房后，取去枕平卧位6 h，头偏一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，密切观察意识，血氧饱和度，连续多功能监护，尤其术后6 h，每30 min监测1次，以便及时发现有无出血性休克发生；②保持呼吸道通畅：因插管刺激，患者有咽喉不适、咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入；③引流管护理：妥善固定各种管道，以防引流管扭曲，受压，脱落。密切观察引流液的颜色，性质及引流量，如有异常及时报告医生；④切口护理：密切观察敷料有无渗血，渗液；⑤活动护理：嘱患者早期床上活动双下肢或让家属帮忙按摩，6 h后鼓励患者勤翻身，以促进血液循环，防止肠粘连和压疮发生及深静脉血栓形成。引；⑥饮食护理：常规腹腔镜术后6 h可以喝少量温开水，若无不适可以进食米汤或萝h水，等排气后进食半流质食物，3 d后可以正常饮食。饮食原则：多食用高蛋白饮食，忌刺激性食物，避免食用产气食物。
2.4常见并发症护理 ①皮下气肿：由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或在置气腹时直接灌入皮下所致，一般CO2能自动吸收消失，无需处理，但要向家属解释清楚，消除顾虑；②肩背酸痛或不适：术后患者可能出现肋骨，肩背及胃区疼痛这可能是由于COz气体残留，积聚膈下刺激膈神经所致。术后肩背疼时，嘱患者膝胸卧位，以便气体向盆腔聚集，从而减少对膈肌刺激。
2.5出院宣教 视患者身体状况，手术范围，工作性质而定。嘱患者注意多休息少活动，半年内避免重体力劳动。禁止盆浴3個月，禁性生活1个月，全子宫切除者禁性生活3个月。饮食以易消化有营养为主。术后1个月复查，如有发热，阴道出血，腹痛，切口红肿等情况应立即来院诊治。
3.结果
全部患者均在术后3-5 d出院，手术护理取得良好效果，患者均无肺部感染，尿路感染，压疮和下肢静脉血栓等并发症发生。, http://www.100md.com(潘艳辉)
1.临床资料
我院自2012至今妇科腹腔镜手术100余例，主要是卵巢囊肿，异位妊娠，全子宫切除及子宫肌瘤剔除术。患者年龄在20-60岁，ASA分级为1-2级。均采用气管插管全身麻醉腹腔镜手术。患者头低仰卧或膀胱截石位。造二氧化碳(c021气腹，于脐孔下缘做10 mm纵或横切口，穿入10mm trocar，置入腹腔镜并连接电视摄像系统，分别于左右下腹做直径为5 mm的穿刺孔，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据每例患者的不同病情进行手术，切下病灶后，可将左下腹穿刺孔从5 mm转换成10 mm，必要时可用电动粉碎机将组织旋切并取出，术毕切口做皮下内缝。
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2.护理
2.1术前护理 ①心理护理：护士首先要与患者建立良好的护患关系，向患者耐心讲解腹腔镜手术与开腹手术的区别、优点，帮助患者解除忧虑和恐惧心理，使之处于良好的心理状态。注意保暖，避免感冒，保证充足的睡眠㈣。嘱患者戒烟戒酒，教会患者正确咳嗽、咳痰的方法，使患者保持呼吸道畅通，为术后快速康复做准备；②术前检查：术前做B超、心电图、胸部透视等，了解患者心肺功能有无异常。术前常规宫颈刮片进行细胞学检查，查血常规、尿常规、便常规、出凝血时间、肝肾功能及血型，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况；③皮肤护理：手术前1 d备皮，清洁脐部，剃掉阴毛；④阴道及肠道护理：手术前3 d行阴道冲洗2次，d，饮食以清淡，易消化，半流质饮食为主，术前1 d晚用肥皂水清洁灌肠或口服甘露醇250 ml对水2000 ml清洗肠道，以防术后肠胀气。术前禁食10 h，禁饮4 h，术前30 min置尿管，补液。2.2术中护理手术室空气湿度保持在55%-65%，温度为20℃～25℃。巡回护士按要求接患者进手术室后与手术医生、麻醉医生共同做好核查工作，并做好记录，巡回护士将患者安置固定在手术台上，给予心理护理，消除其恐惧感，询问病史，取下义齿和金属物品交与家属保管。建立好静脉通道并固定好。常规器械经高压灭菌，腹腔镜器械用2%rE～醛浸泡10 h后用无菌生理盐水将戊二醛冲洗干净，特别是管腔内，以免戊二醛进入腹腔伤及组织。认真检查各器械性能，安装好并摆放整齐。准备钛夹或可吸收夹待用。手术开始前，洗手护士与巡回护士认真清点器械、敷料等用物，并填好手术记录单。手术开始后，洗手护士密切配合手术医生，准确传递器械，及时收回用过的器械，保持器械台整洁、干燥。妥善保管切下来的标本，术后送检。巡回护士术中应密切观察患者生命体征及引流尿管，静脉通道是否通畅，关闭体腔及切口，与洗手护士分别清点一次用物，并关闭C02及腹腔镜系统装置电源。手术结束，洗手护士清理各器械。巡回护士配合麻醉医生给予拔出气管管道，并给予吸痰护理，保持呼吸道通畅。待患者生命体征正常、麻醉完全清醒后，随同麻醉医生送患者回病房或监护室，并与病房护士做好交接记录。
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2.3术后护理 ①一般护理：患者安全返回病房后，取去枕平卧位6 h，头偏一侧，防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，密切观察意识，血氧饱和度，连续多功能监护，尤其术后6 h，每30 min监测1次，以便及时发现有无出血性休克发生；②保持呼吸道通畅：因插管刺激，患者有咽喉不适、咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入；③引流管护理：妥善固定各种管道，以防引流管扭曲，受压，脱落。密切观察引流液的颜色，性质及引流量，如有异常及时报告医生；④切口护理：密切观察敷料有无渗血，渗液；⑤活动护理：嘱患者早期床上活动双下肢或让家属帮忙按摩，6 h后鼓励患者勤翻身，以促进血液循环，防止肠粘连和压疮发生及深静脉血栓形成。引；⑥饮食护理：常规腹腔镜术后6 h可以喝少量温开水，若无不适可以进食米汤或萝h水，等排气后进食半流质食物，3 d后可以正常饮食。饮食原则：多食用高蛋白饮食，忌刺激性食物，避免食用产气食物。
2.4常见并发症护理 ①皮下气肿：由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或在置气腹时直接灌入皮下所致，一般CO2能自动吸收消失，无需处理，但要向家属解释清楚，消除顾虑；②肩背酸痛或不适：术后患者可能出现肋骨，肩背及胃区疼痛这可能是由于COz气体残留，积聚膈下刺激膈神经所致。术后肩背疼时，嘱患者膝胸卧位，以便气体向盆腔聚集，从而减少对膈肌刺激。
2.5出院宣教 视患者身体状况，手术范围，工作性质而定。嘱患者注意多休息少活动，半年内避免重体力劳动。禁止盆浴3個月，禁性生活1个月，全子宫切除者禁性生活3个月。饮食以易消化有营养为主。术后1个月复查，如有发热，阴道出血，腹痛，切口红肿等情况应立即来院诊治。
3.结果
全部患者均在术后3-5 d出院，手术护理取得良好效果，患者均无肺部感染，尿路感染，压疮和下肢静脉血栓等并发症发生。, http://www.100md.com(潘艳辉)