替比大定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比观察
摘要：目的 探讨替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效对比。方法 将我院收治的98例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分为两组。结果 肝功能治疗后观察组、对照组患者ALT、TBil显著降低，ALB显著升高，比较具有统计学差异(P<0.05)，观察组患者各项指标均优于对照组。结论 替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化均效果显著。
关键词：替比夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦
肝硬化是临床上常见及多发的消化系统疾病之一，其多由乙型肝炎慢性进展所致，而失代偿乙肝肝硬化病情较重，临床症状也较为复杂，抗乙肝病毒治疗是控制和减轻患者病情的主要治疗措施之一。本研究采用替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 将2013年1月-2015年12月我院收治的98例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分为两组。观察组49例，男性27例，女性22例；年龄23-66岁，平均(48.3±5.3)岁；HBV-DNA载量为(5.63±1.26)1gIU/ml；对照组49例，男性25例，女性24例；年龄22-67岁，平均(48.4±5.5)岁；HBV-DNA载量为(5.61±1.23)1gIU/ml；入组标准：①患者均符合失代偿期乙肝肝硬化的诊断标准；②未合并肝癌及其他恶性肿瘤者；③既往无药物过敏体质者；④患者近6个月未服用其他核苷酸类似物等抗病毒药物；⑤患者均签署治疗知情同意书；⑥无妊娠及哺乳期妇女。
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1.2方法 两组患者均给与护肝、退黄等常规内科治疗，对照组患者给与恩替卡韦分散片0.5 mg，口服，1次/d。观察组患者予替比夫定600 mg，口服，1次/d，同时给予阿德福韦酯10mg，口服，1次/d，两组患者均连续服用48 w。
1.3观察项记录 两组患者肝功能、HBV-DNA阴转及生活质量情况；肝功能包括丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBill及白蛋白(ALB)，生活质量评分采用Karnofsky功能状态评分。治疗12 w、24 w、36 w及48 w分别通过聚合酶链式反应(PCR)测定患者HBV-DNA的水平，记录治疗前及治疗后48 w患者的肝功能水平。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件分析观察项数据，选择(x±s)代表计量资料，计数资料通过x2检验表示，P<0.05为有统计学差异。
2.结果
, http://www.100md.com 2.1肝功能 治疗后观察组、对照组患者ALT、TBfl显著降低，ALB显著升高，比较具有统计学差异(P<0.05)，而治疗后观察组患者ALT、TBil及ALB较同期对照组无明显统计学差异(P>0.05)，见表1
2.2HBV-DNA阴转率 比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。
2.3生活质量评分 治疗后观察组患者生活质量评分显著增高91.6±6.3，比较有统计学差异(P<0.05)，其稍高于同期对照组89.9±5.4，比较无统计学差异(t=1.43，P>0.05)。
2.4不良反应 观察组患者治疗过程中，出现1例肌酸激酶增高，未行特殊处理，3 w后自动恢复，对照组未出现特殊不适。
3.讨论
乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化是威胁人类生命健康及安全的常见的消化系统疾病之一，若患者进展为失代偿期肝硬化则预后不佳，目前尚无有效的方法可以治愈肝硬化。拉米夫定、阿德福韦酯及恩替卡韦是临床上应用较多的核苷类抗乙肝病毒药物，目前关于拉米夫定联合阿德福韦酯的抗乙肝病毒的研究较多，而关于替比夫定联合阿德福韦酯的报道较少，替比夫定可选择性作用乙肝病毒DNA酶，乙肝病毒能力強、疗效较为肯定，可有效改善肝纤维化，但耐药率较高，目前常联合阿德福韦酯进行抗病毒治疗，阿德福韦酯属于无环核苷类似物之一，其易被细胞水解为二磷酸阿德福韦，进而有效降低乙肝病毒DNA聚合酶的活性，耐药率低、作用快目强。
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本研究结果显示：治疗后观察组、对照组患者ALT、TBil显著降低，ALB显著升高，比较具有统计学差异(P<0.05)，而治疗后观察组患者ALT、TBil及ALB较同期对照组无明显统计学差异(P>0.05)；治疗12 w、24 w、36 w及48 w后观察组患者HBV-DNA阴转率为57.1%、63.3%、73.5%及89.8%稍高于对照组55.1%、59.2%、71.4%及83.7%，比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组患者生活质量评分显著增高，比较有统计学差异(P<0.05)，其稍高于同期对照组，比较无统计学差异(P>0.05)；因此，替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化均效果显著，可有效改善患者肝功能，促进乙肝DNA转阴，生活质量也较高。替比夫定联合阿德福韦酯治疗无明显不良反应，药物安全性高，1例患者出现肌酸激酶增高后自动缓解。
综上所述，替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化均效果显著，可有效改善患者肝功能，促进乙肝DNA转阴，生活质量也较高。, 百拇医药(温婧 杨林)
关键词：替比夫定；阿德福韦酯；恩替卡韦
肝硬化是临床上常见及多发的消化系统疾病之一，其多由乙型肝炎慢性进展所致，而失代偿乙肝肝硬化病情较重，临床症状也较为复杂，抗乙肝病毒治疗是控制和减轻患者病情的主要治疗措施之一。本研究采用替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化疗效，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 将2013年1月-2015年12月我院收治的98例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分为两组。观察组49例，男性27例，女性22例；年龄23-66岁，平均(48.3±5.3)岁；HBV-DNA载量为(5.63±1.26)1gIU/ml；对照组49例，男性25例，女性24例；年龄22-67岁，平均(48.4±5.5)岁；HBV-DNA载量为(5.61±1.23)1gIU/ml；入组标准：①患者均符合失代偿期乙肝肝硬化的诊断标准；②未合并肝癌及其他恶性肿瘤者；③既往无药物过敏体质者；④患者近6个月未服用其他核苷酸类似物等抗病毒药物；⑤患者均签署治疗知情同意书；⑥无妊娠及哺乳期妇女。
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1.2方法 两组患者均给与护肝、退黄等常规内科治疗，对照组患者给与恩替卡韦分散片0.5 mg，口服，1次/d。观察组患者予替比夫定600 mg，口服，1次/d，同时给予阿德福韦酯10mg，口服，1次/d，两组患者均连续服用48 w。
1.3观察项记录 两组患者肝功能、HBV-DNA阴转及生活质量情况；肝功能包括丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBill及白蛋白(ALB)，生活质量评分采用Karnofsky功能状态评分。治疗12 w、24 w、36 w及48 w分别通过聚合酶链式反应(PCR)测定患者HBV-DNA的水平，记录治疗前及治疗后48 w患者的肝功能水平。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件分析观察项数据，选择(x±s)代表计量资料，计数资料通过x2检验表示，P<0.05为有统计学差异。
2.结果
, http://www.100md.com 2.1肝功能 治疗后观察组、对照组患者ALT、TBfl显著降低，ALB显著升高，比较具有统计学差异(P<0.05)，而治疗后观察组患者ALT、TBil及ALB较同期对照组无明显统计学差异(P>0.05)，见表1
2.2HBV-DNA阴转率 比较无统计学差异(P>0.05)，见表2。
2.3生活质量评分 治疗后观察组患者生活质量评分显著增高91.6±6.3，比较有统计学差异(P<0.05)，其稍高于同期对照组89.9±5.4，比较无统计学差异(t=1.43，P>0.05)。
2.4不良反应 观察组患者治疗过程中，出现1例肌酸激酶增高，未行特殊处理，3 w后自动恢复，对照组未出现特殊不适。
3.讨论
乙型肝炎病毒感染引起的肝硬化是威胁人类生命健康及安全的常见的消化系统疾病之一，若患者进展为失代偿期肝硬化则预后不佳，目前尚无有效的方法可以治愈肝硬化。拉米夫定、阿德福韦酯及恩替卡韦是临床上应用较多的核苷类抗乙肝病毒药物，目前关于拉米夫定联合阿德福韦酯的抗乙肝病毒的研究较多，而关于替比夫定联合阿德福韦酯的报道较少，替比夫定可选择性作用乙肝病毒DNA酶，乙肝病毒能力強、疗效较为肯定，可有效改善肝纤维化，但耐药率较高，目前常联合阿德福韦酯进行抗病毒治疗，阿德福韦酯属于无环核苷类似物之一，其易被细胞水解为二磷酸阿德福韦，进而有效降低乙肝病毒DNA聚合酶的活性，耐药率低、作用快目强。
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本研究结果显示：治疗后观察组、对照组患者ALT、TBil显著降低，ALB显著升高，比较具有统计学差异(P<0.05)，而治疗后观察组患者ALT、TBil及ALB较同期对照组无明显统计学差异(P>0.05)；治疗12 w、24 w、36 w及48 w后观察组患者HBV-DNA阴转率为57.1%、63.3%、73.5%及89.8%稍高于对照组55.1%、59.2%、71.4%及83.7%，比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后观察组患者生活质量评分显著增高，比较有统计学差异(P<0.05)，其稍高于同期对照组，比较无统计学差异(P>0.05)；因此，替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化均效果显著，可有效改善患者肝功能，促进乙肝DNA转阴，生活质量也较高。替比夫定联合阿德福韦酯治疗无明显不良反应，药物安全性高，1例患者出现肌酸激酶增高后自动缓解。
综上所述，替比夫定、阿德福韦酯联用与恩替卡韦单药治疗失代偿期乙肝肝硬化均效果显著，可有效改善患者肝功能，促进乙肝DNA转阴，生活质量也较高。, 百拇医药(温婧 杨林)