零度冰泥在体外循环手术中的应用
摘要：目的 探讨研究体外循环手术中制作无菌冰盐水的简便易掌握的方法。方法 60例体外循环下二尖瓣狭窄关闭不全，主动脉瓣关闭不全手术患者，随机分两组，实验组(冰泥组)对照组各30例，观察两组制冰削冰时间，器械护士手冻伤及锐器伤发生率，破坏无菌发生率。结果 两组比较，冰泥实验组制冰时间明显少于传统方法。冰泥制作过程简单，减低了器械护士使用刀片削冰的手冻伤及锐器伤的风险，节省了削冰时间。取冰容易，降低了冰盐水被破坏无菌的机率。结论 经过临床的实践探讨，为满足临床需要，简便安全的冰泥制作方法克服了传统方法制冰使用的費时费力，易污染、难凿碎的缺点，方便护士工作，非常适合择期体外循环手术使用。
关键词：体外循环：零度冰泥；心肌保护
体外循环手术中，心脏停搏后需要有效的心肌保护，它是心脏手术成功的重要保证，为了降低组织耗氧，保护心肌，消毒冰盐水被广泛用于体外循环心脏手术中，目前临床上常用的方法有两种，一是别冰机制冰泥，其成本投入大，需要专人制备，操作时间长。另一种是将无菌生理盐水在冰箱冻成冰块，再用锤子或刀片锤碎或削碎冰块。其制作费时，供应不及时，冰屑大，硬，易冻伤操作护士的手，可造成护士的锐器伤，并易破坏无菌。黄智慧等介绍了一种新的无菌冰泥制作方法，利用物理学中固液相互转换，相互平衡原理，当平衡被打破，水则由液态向固态转变，从而得到理想的冰泥。本文将此方法与传统的冰盐水制作进行对比观察，现将结果总结如下。
, http://www.100md.com
1.资料与方法
1.1一般资料 选用百特公司生产的500 ml双层软包生理盐水2袋，普通冷冻冰箱一台。
1.2方法
1.2.1巡回护士于术前2 h直接将无菌袋装生理盐水放入水箱冷冻室，使用时从冰箱冷冻室取出，撕开外包装后递给器械护士，此时袋内无菌生理盐水为凝滞状态，器械护士手持袋两端轻轻摇晃或摔打两次，袋内形成冰泥，剪开内包装将无菌冰泥倒入无菌碗内即可使用。
1.2.2传统组提前1 d将无菌袋装生理盐水放入冰箱冷冻室，手术时巡回护士将冰盐水取出，用碘伏消毒包装袋后，剪开袋口，将冰块倒入无菌碗内，器械护士用锤敲碎冰块或用手术刀将冰块削碎使用。
1.3冰泥制作应注意 在取冰盐水时，开袋及倾倒时应缓慢，避免震荡，否则冰盐水会在袋内变为冰泥，不利于倒出，制作时如果时间超出计划时间，但冰盐水仍未变为固态冰，只需缓慢从冰箱取出，在常温下静置数分钟，再取用即可。
, 百拇医药
1.4评价指标 观察两组制冰时间、削冰时间，器械护士手冻伤及锐器伤发生率，破坏无菌发生率，比较两组间的差异。
1.5统计学处理 采用SPSS 19.o统计软件进行分析，数据以百分率的形式表示，并采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对照组30例平均制冰时间为8 h，取出后削冰要lO-20min，平均15 min发生3例锐器伤致冰盐水污染，发生手冻伤2例，冰盐水污染现象3例；实验组30例平均制冰时间为2h，取出后可立即使用，未发生冰盐水污染现象，无手冻伤，无锐器伤发生，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3.讨论
体外循环手术中，心肌的保护至关重要。心脏停跳后一般使用无菌冰屑或冰泥来降低心脏表面温度，但冰屑颗粒大小不均匀且较锋利，容易损伤心脏表面，造成复跳后心脏表面渗血。冰泥对心脏表面损伤较小，但容易融化，若手术时间长，需频繁添加冰泥，影响手术操作。有研究表明，心脏手术的重要问题之一是心肌保护，当心肌细胞缺血而受损时，心肌细胞结构将发生变化，浅低体温体外循环下心脏手术有较好的肺保护作用，故制作冰泥在体外循环手术中的降温是关键措施之一。
, 百拇医药
本研究发现，比照两组过程，对照组30例平均制冰时间为8 h，取出后削冰要10-20 min，平均15 min发生3例锐器伤致冰盐水污染，发生手冻伤2例，冰盐水污染现象3例；实验组30例平均制冰时间为2 h，取出后可立即使用，未发生冰盐水污染现象，无手冻伤，无锐器伤发生，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。本方法简便，容易掌握，只需提前将无菌盐水放入冰箱，经过固定的时间与温度，再按要求倒出即可。制作过程一步到位，避免了制作转运等环节无菌冰及手术台面被污染的可能。制作的冰泥成溶状，松软，硬度小，对心脏表面的损伤小，医生操作时手感好。器械护士台上操作可在几十秒内完成，冰泥取出即可使用，节约了时间和人力，同时也避免了器械护士不必要的冻伤和锐器伤，使操作更安全、方便。无投入成本，本方法主要在于掌握水转换为冰的温度与时间，而使用的冰箱是开展心脏手术常规配置的物品，克服了制冰机成本投入大以及转运冰盒的清洗、消毒、灭菌等环节的成本投入。其应用制作的冰泥细腻、松软、对心脏组织损伤小，方法简便易掌握，取用方便，减小了护士冻伤及锐器伤的机率，更安全，无需投入更多的资金购买设备，同时也减轻护士的工作量，保证更多时间用于手术过程，确保手术的顺利进行。
综上所述，经过临床的实践探讨，为满足临床需要，简便安全的冰泥制作方法克服了传统方法制冰使用的费时费力，易污染、难凿碎的缺点，方便护士工作，非常适合择期体外循环手术使用。, 百拇医药(杨艳 范丽英 郭志娟)
关键词：体外循环：零度冰泥；心肌保护
体外循环手术中，心脏停搏后需要有效的心肌保护，它是心脏手术成功的重要保证，为了降低组织耗氧，保护心肌，消毒冰盐水被广泛用于体外循环心脏手术中，目前临床上常用的方法有两种，一是别冰机制冰泥，其成本投入大，需要专人制备，操作时间长。另一种是将无菌生理盐水在冰箱冻成冰块，再用锤子或刀片锤碎或削碎冰块。其制作费时，供应不及时，冰屑大，硬，易冻伤操作护士的手，可造成护士的锐器伤，并易破坏无菌。黄智慧等介绍了一种新的无菌冰泥制作方法，利用物理学中固液相互转换，相互平衡原理，当平衡被打破，水则由液态向固态转变，从而得到理想的冰泥。本文将此方法与传统的冰盐水制作进行对比观察，现将结果总结如下。
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1.资料与方法
1.1一般资料 选用百特公司生产的500 ml双层软包生理盐水2袋，普通冷冻冰箱一台。
1.2方法
1.2.1巡回护士于术前2 h直接将无菌袋装生理盐水放入水箱冷冻室，使用时从冰箱冷冻室取出，撕开外包装后递给器械护士，此时袋内无菌生理盐水为凝滞状态，器械护士手持袋两端轻轻摇晃或摔打两次，袋内形成冰泥，剪开内包装将无菌冰泥倒入无菌碗内即可使用。
1.2.2传统组提前1 d将无菌袋装生理盐水放入冰箱冷冻室，手术时巡回护士将冰盐水取出，用碘伏消毒包装袋后，剪开袋口，将冰块倒入无菌碗内，器械护士用锤敲碎冰块或用手术刀将冰块削碎使用。
1.3冰泥制作应注意 在取冰盐水时，开袋及倾倒时应缓慢，避免震荡，否则冰盐水会在袋内变为冰泥，不利于倒出，制作时如果时间超出计划时间，但冰盐水仍未变为固态冰，只需缓慢从冰箱取出，在常温下静置数分钟，再取用即可。
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1.4评价指标 观察两组制冰时间、削冰时间，器械护士手冻伤及锐器伤发生率，破坏无菌发生率，比较两组间的差异。
1.5统计学处理 采用SPSS 19.o统计软件进行分析，数据以百分率的形式表示，并采用X2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对照组30例平均制冰时间为8 h，取出后削冰要lO-20min，平均15 min发生3例锐器伤致冰盐水污染，发生手冻伤2例，冰盐水污染现象3例；实验组30例平均制冰时间为2h，取出后可立即使用，未发生冰盐水污染现象，无手冻伤，无锐器伤发生，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3.讨论
体外循环手术中，心肌的保护至关重要。心脏停跳后一般使用无菌冰屑或冰泥来降低心脏表面温度，但冰屑颗粒大小不均匀且较锋利，容易损伤心脏表面，造成复跳后心脏表面渗血。冰泥对心脏表面损伤较小，但容易融化，若手术时间长，需频繁添加冰泥，影响手术操作。有研究表明，心脏手术的重要问题之一是心肌保护，当心肌细胞缺血而受损时，心肌细胞结构将发生变化，浅低体温体外循环下心脏手术有较好的肺保护作用，故制作冰泥在体外循环手术中的降温是关键措施之一。
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本研究发现，比照两组过程，对照组30例平均制冰时间为8 h，取出后削冰要10-20 min，平均15 min发生3例锐器伤致冰盐水污染，发生手冻伤2例，冰盐水污染现象3例；实验组30例平均制冰时间为2 h，取出后可立即使用，未发生冰盐水污染现象，无手冻伤，无锐器伤发生，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。本方法简便，容易掌握，只需提前将无菌盐水放入冰箱，经过固定的时间与温度，再按要求倒出即可。制作过程一步到位，避免了制作转运等环节无菌冰及手术台面被污染的可能。制作的冰泥成溶状，松软，硬度小，对心脏表面的损伤小，医生操作时手感好。器械护士台上操作可在几十秒内完成，冰泥取出即可使用，节约了时间和人力，同时也避免了器械护士不必要的冻伤和锐器伤，使操作更安全、方便。无投入成本，本方法主要在于掌握水转换为冰的温度与时间，而使用的冰箱是开展心脏手术常规配置的物品，克服了制冰机成本投入大以及转运冰盒的清洗、消毒、灭菌等环节的成本投入。其应用制作的冰泥细腻、松软、对心脏组织损伤小，方法简便易掌握，取用方便，减小了护士冻伤及锐器伤的机率，更安全，无需投入更多的资金购买设备，同时也减轻护士的工作量，保证更多时间用于手术过程，确保手术的顺利进行。
综上所述，经过临床的实践探讨，为满足临床需要，简便安全的冰泥制作方法克服了传统方法制冰使用的费时费力，易污染、难凿碎的缺点，方便护士工作，非常适合择期体外循环手术使用。, 百拇医药(杨艳 范丽英 郭志娟)