系统性膀胱功能锻炼对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复的影响
摘要：目的 观察系统性膀胱功能锻炼对广泛全子宫切除术后膀胱功能恢复的影响。方法 选取2014年3月-2015年5月在我院行广泛全子宫切除的患者100例，随机分为两组，对照组及观察组，各50例。两组患者术后均进行常规护理，观察组在此基础上进行膀胱功能锻炼，观察两组患者膀胱功能恢复情况。结果 观察组自行排尿量及膀胱内残尿量少于对照组，差异显著(P<0.05)；觀察组尿管拔出时间及出院时间均早于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组不良情况发生率(24%)低于对照组(54%)，差异显著(P<0.05)。结论 系统性膀胱功能锻炼应用于广泛全子宫切除术后康复效果确切，患者膀胱功能恢复明显，值得推广及应用。
关键词：系统性膀胱功能锻炼：广泛全子宫切除术：膀胱功能恢复
广泛性全子宫切除术又称根治性子宫切除术，该手术在临床上普遍应用于宫颈癌手术治疗，也适用于其他妇科类恶性肿瘤的治疗。但由于手术过程中会造成相关支配神经(主韧带、膀胱神经、深层盆腔盆等)的损伤，术后尿潴留的发生率极高。临床研究表明，对广泛子宫切除术患者术后进行膀胱功能锻炼，能有效降低术后尿潴留的发生。本研究针对本院进行广泛子宫切除术患者50例，对其术后采取系统性膀胱功能锻炼，观察患者膀胱功能恢复情况。如下总结。
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1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2015年5月在我院行广泛性子宫切除的患者100例，随机分为两组，对照组及观察组，各50例。对照组年龄25～57岁，平均年龄(40.98±7.01)岁；宫颈癌30例，子宫内膜癌20例。观察组年龄26-59岁，平均年龄(41.78±8.14)岁；宫颈癌36例，子宫内膜癌14例。两组患者在年龄、疾病类型等一般资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 两组患者术后均进行常规护理，包括：观察导流管情况，常为患者清洁会阴部，准备高蛋白纤维食物，密切关注患者是否出现异常情况等。观察组在此基础上进行膀胱功能锻炼，包括：①锻炼前心理疏导。膀胱功能锻炼需结合病人自身机体功能及病情制定计划，同时还需得到患者及家属密切配合，术后患者由于存在一定的排尿障碍，易出现烦躁、抑郁等不良情绪，应对患者进行心理辅导，讲解实施锻炼的意义，提高锻炼配合度。②分别于手术前后1 d，指导患者进行盆底肌肉锻炼，叮嘱患者在臀、腹部及下肢肌肉不收缩的情况下收缩尾骨及耻骨周肌肉，首先排空膀胱，并采取仰卧位，收紧后提起会阴、肛门及尿道，坚持4-6 s后放松，过5 s再继续相同动作，如此重复，20 min/次，3次/d。③术后第7 d，结合上述盆底肌锻炼，加入膀胱功能锻炼。指导患者腹肌锻炼，在呼气时腹肌收缩，并保持5 s，吐气放松，使膈肌及腹肌的收缩力增加，提高排尿的腹压，促进排尿动力增加，该锻炼10min/次，5次/d。使用一次性的密闭Y型灌注器，往容器内注入350 ml生理盐水，3min后放出，反复3次/d，第3次将100ml生理盐水注入患者膀胱，20 min后排出。使用夹尿管，要求患者饮水至少300 ml，并让其自行小便，待排空后开放尿管，记录膀胱内余尿量。
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1.3评价标准 对患者锻炼2w后自行排尿量及自行排尿后残尿量进行统计。同时观察两组患者术后尿管拔出时间及住院时间。对患者锻炼后不良情况发生进行记录，如：尿道感染、尿潴留等。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1排尿量、残尿量、尿管拔出及住院时间 观察组锻炼后自行排尿量及自行排尿后膀胱内残尿量少于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组尿管拔出时间及出院时间均早于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。
2.2不良情况 观察组不良情况发生率(24%)低于对照组(54%)，差异显著(P<0.05)，见表2。
, http://www.100md.com 3.讨论
广泛全子宫切除是临床上治疗子宫内膜癌及宫颈癌的首选方法，术后不可避免对患者膀胱相对解剖位置造成影响，且留置尿管常规应为1.5-2 w左右，易使患者产生依赖，造成膀胱功能障碍。
本研究结果显示，观察组锻炼后自行排尿量、自行排尿后残尿量、住院时间及尿管拔出时间均少于对照组，且患者不良情况发生率低于对照组，表明膀胱功能训练对患者术后膀胱功能恢复影响好，可减少不良反应。原因在于膀胱功能锻炼理念是以患者为中心，改良并纠正传统的训练模式，提升患者对于膀胱锻炼的了解；在锻炼前对患者进行心理辅导，拉近医护人员同患者间的距离，减少患者的恐惧感提升锻炼配合度；并于手术前后对患者盆底肌进行锻炼，有效促进盆底肌肉的收缩力，弥补手术带来的盆底肌薄弱，使腹压增加促进膀胱内压增高，促进膀胱排尿能力，使自主排尿量增加，有效防止发生尿潴留及尿道感染等情况；反复放尿锻炼能够使阴部神经功能及尿道外括肌功能得到提升，增强其协调能力，有助于排尿。
综上所述，系统性膀胱功能锻炼应用于广泛全子宫切除术后康复效果确切，患者膀胱功能恢复明显，值得推广及应用。, http://www.100md.com(杨艳)
关键词：系统性膀胱功能锻炼：广泛全子宫切除术：膀胱功能恢复
广泛性全子宫切除术又称根治性子宫切除术，该手术在临床上普遍应用于宫颈癌手术治疗，也适用于其他妇科类恶性肿瘤的治疗。但由于手术过程中会造成相关支配神经(主韧带、膀胱神经、深层盆腔盆等)的损伤，术后尿潴留的发生率极高。临床研究表明，对广泛子宫切除术患者术后进行膀胱功能锻炼，能有效降低术后尿潴留的发生。本研究针对本院进行广泛子宫切除术患者50例，对其术后采取系统性膀胱功能锻炼，观察患者膀胱功能恢复情况。如下总结。
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1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年3月～2015年5月在我院行广泛性子宫切除的患者100例，随机分为两组，对照组及观察组，各50例。对照组年龄25～57岁，平均年龄(40.98±7.01)岁；宫颈癌30例，子宫内膜癌20例。观察组年龄26-59岁，平均年龄(41.78±8.14)岁；宫颈癌36例，子宫内膜癌14例。两组患者在年龄、疾病类型等一般资料无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 两组患者术后均进行常规护理，包括：观察导流管情况，常为患者清洁会阴部，准备高蛋白纤维食物，密切关注患者是否出现异常情况等。观察组在此基础上进行膀胱功能锻炼，包括：①锻炼前心理疏导。膀胱功能锻炼需结合病人自身机体功能及病情制定计划，同时还需得到患者及家属密切配合，术后患者由于存在一定的排尿障碍，易出现烦躁、抑郁等不良情绪，应对患者进行心理辅导，讲解实施锻炼的意义，提高锻炼配合度。②分别于手术前后1 d，指导患者进行盆底肌肉锻炼，叮嘱患者在臀、腹部及下肢肌肉不收缩的情况下收缩尾骨及耻骨周肌肉，首先排空膀胱，并采取仰卧位，收紧后提起会阴、肛门及尿道，坚持4-6 s后放松，过5 s再继续相同动作，如此重复，20 min/次，3次/d。③术后第7 d，结合上述盆底肌锻炼，加入膀胱功能锻炼。指导患者腹肌锻炼，在呼气时腹肌收缩，并保持5 s，吐气放松，使膈肌及腹肌的收缩力增加，提高排尿的腹压，促进排尿动力增加，该锻炼10min/次，5次/d。使用一次性的密闭Y型灌注器，往容器内注入350 ml生理盐水，3min后放出，反复3次/d，第3次将100ml生理盐水注入患者膀胱，20 min后排出。使用夹尿管，要求患者饮水至少300 ml，并让其自行小便，待排空后开放尿管，记录膀胱内余尿量。
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1.3评价标准 对患者锻炼2w后自行排尿量及自行排尿后残尿量进行统计。同时观察两组患者术后尿管拔出时间及住院时间。对患者锻炼后不良情况发生进行记录，如：尿道感染、尿潴留等。
1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1排尿量、残尿量、尿管拔出及住院时间 观察组锻炼后自行排尿量及自行排尿后膀胱内残尿量少于对照组，差异显著(P<0.05)；观察组尿管拔出时间及出院时间均早于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。
2.2不良情况 观察组不良情况发生率(24%)低于对照组(54%)，差异显著(P<0.05)，见表2。
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广泛全子宫切除是临床上治疗子宫内膜癌及宫颈癌的首选方法，术后不可避免对患者膀胱相对解剖位置造成影响，且留置尿管常规应为1.5-2 w左右，易使患者产生依赖，造成膀胱功能障碍。
本研究结果显示，观察组锻炼后自行排尿量、自行排尿后残尿量、住院时间及尿管拔出时间均少于对照组，且患者不良情况发生率低于对照组，表明膀胱功能训练对患者术后膀胱功能恢复影响好，可减少不良反应。原因在于膀胱功能锻炼理念是以患者为中心，改良并纠正传统的训练模式，提升患者对于膀胱锻炼的了解；在锻炼前对患者进行心理辅导，拉近医护人员同患者间的距离，减少患者的恐惧感提升锻炼配合度；并于手术前后对患者盆底肌进行锻炼，有效促进盆底肌肉的收缩力，弥补手术带来的盆底肌薄弱，使腹压增加促进膀胱内压增高，促进膀胱排尿能力，使自主排尿量增加，有效防止发生尿潴留及尿道感染等情况；反复放尿锻炼能够使阴部神经功能及尿道外括肌功能得到提升，增强其协调能力，有助于排尿。
综上所述，系统性膀胱功能锻炼应用于广泛全子宫切除术后康复效果确切，患者膀胱功能恢复明显，值得推广及应用。, http://www.100md.com(杨艳)