预防护理干预减少阴道分娩产妇产后出血的临床效果
摘要：目的 探讨分析预防护理干预减少阴道分娩产妇产后出血的临床效果。方法 回顾性分析2014年2月～2016年1月我院接收的156例阴道分娩产妇的临床记录资料。结果 护理后，观察组的产后出血率为5.13%，产后2 h出血量为(89.25±23.97)ml，产后24 h出血量为(139.58±26.09)ml，护理满意度为92.31%，均优于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。结论 预防护理干预减少阴道分娩产妇产后出血的临床效果显著，可于临床推广应用。
关键词：预防护理；分娩；产后出血
产后出血是一种常见的产科并发症，是引起孕产妇死亡的重要原因之一，在分娩产妇中的发生率约为3%。该病主要表现为继发性贫血、失血性休克、阴道流血等，如果大量失血则会并发弥散性血管内凝血。阴道分娩产后出血的预防十分重要，一定的预防干预措施可有效防止产妇大出血或休克[1]。本研究对78例阴道分娩产妇采取预防护理干预，现做如下报道。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年2月～2016年1月我院接收的156例阴道分娩产妇，将其随机分为两组，观察组78例，年龄20～37岁，平均(27.04±5.18)岁；初产妇62例，经产妇16例。对照组78例，年龄22～35岁，平均(26.93±6.44)岁；初产妇63例，经产妇15例。两组的一般资料均可比(P>0.05)。
1.2方法 对照组给予常规护理：于产前、产时仔细监测子宫收缩、阴道流血、宫底高度等指标，协助胎盘娩出，观察胎盘胎膜的完整性，胎盘娩出后仔细检查软产道是否裂伤。观察组采取预见护理干预措施。
1.2.1产前 了解产妇病史和检查结果，分析是否存在胎儿过大、妊高症、产前出血、贫血、难产、滞产等可能导致产后出血的因素；分娩产妇的应激反应较大，易出现抑郁和焦虑等负性情绪，致死机体大量分泌儿茶酚胺、糖皮质激素等应激物质，导致子宫收缩乏力而产后出血。护理人员应主动、积极与孕妇沟通、交流，以诚恳、热情的服务态度关心产妇，参考文化背景、家庭环境、心理状态对产妇进行针对性的心理疏导，缓解焦虑、紧张等情绪。向产妇介绍产后出血相关知识和预防措施，分娩前指导产妇深呼吸、按摩和肢体舒展的方式，使产妇身心放松，保证良好的休息和充足睡眠。嘱咐产妇亲人多鼓励、陪伴、关心产妇，从而增加产妇心理承受能力，指导产妇摄入富含蛋白质、碳水化合物、热量高的食物，若产妇缺乏食欲则应输注生理盐水、葡萄糖等补充体力。
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1.2.2产时 待产室应空气清新、温湿度适宜、氛围温馨，鼓励产妇丈夫陪伴左右，减轻产妇心理负担，避免难产。分娩时注意胎动、胎心、宫口、宫缩等，时刻注意产程，产程应尽量短，动作应轻柔。若产妇产程较长则应迅速将膀胱排空。当进入第二产程时应控制胎头娩出速度，防止产道出血和裂伤。当娩出胎头后可给予宫缩素。正取识别胎盘剥离，避免过早对子宫挤压，娩出胎儿后以轻柔的动作牵拉脐带，协助胎盘娩出，之后对子宫按摩，认真观察胎膜、胎盘的完整性和产道损伤情况。
1.2.3产后 产后出血高发时间为产后2 h，护理人员此时应做好预防工作，认真进行各项检查，并观察产后情绪变化，若产妇情绪暴躁、面色苍白，但各项质变均正常，则护理人员应给予高度重视并加大监测力度，做好产后出血的应对措施。护理后，比较两组产后出血率、产后2 h出血量、产后24 h出血量等观察指标，并比较两组产妇对护理的满意度。
1.3观察指标 出血量计算应用称重法和容积法：称重法：在胎儿娩出并且无羊水后，用一无菌纱布对产妇渗血进行擦拭，并将其铺垫于产妇臀下，于产后2 h、24 h称带血纱布重量，并减去干纱块重量，所得数值即为出血量(1.05 g约1ml)。容积法：于产妇臀下放一个接血盆，待产后2 h、24 h后将盆中血液倒入量筒中准确计算体积。总出血量为容积法和称重法所得数值之和。以调查问卷的形式评估两组对护理的满意度，满分为100分，超过80分为非常满意，60～80分为满意，低于60分为不满意。
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1.4统计学方法 本研究相关数据用SPSS 17.0分析，计数、计量资料(x±s)间的差异用χ2、t检验比较，P<0.05时差异具统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较 观察组的产后出血率低于对照组，产后2 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理满意度比较 观察组、对照组的护理满意度分别为92.31%、75.64%，相比差异具统计学意义(χ2=8.0501，P<0.05)，见表2。
3 讨论
产后出血是指分娩后24 h内出血量多于500 ml的出血，主要是由于产妇子宫收缩乏力所导致[2]，诱因包括凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、心理因素等，其中产妇的负性情绪会明显影响产程进展，易引起产妇内分泌紊乱，增加儿茶酚胺的产生量，致使交感神经紧张，血压上升，影响产妇的饮食、休息，过多、过早消耗产妇体力，并在一定程度上抑制中枢神经，导致宫缩不协调，从而出现产程延长、宫缩乏力、产后出血等情况[3]。常规处理措施为对子宫进行按摩，应用宫缩剂等，其中常用的宫缩剂为缩宫素，虽可促使子宫强直性收缩，达到快速止血的目的，但作用持续时间较短，半衰期仅约3.5 min，易被源自胎盘的缩宫素酶所分解和灭活，并且部分产妇对缩宫素不敏感，单独应用效果欠佳[4]。因此，对给予阴道分娩产妇可靠、合理、科学的预防护理干预具有十分重要的应用价值。
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本研究探讨分析了预防护理干预减少阴道分娩产妇产后出血的临床效果。预见护理干预具如下作用：①可及时发现产后出血的高危因素，便于及时采取相应的处理措施，并保证产妇获得充足的休息和良好的体力，缩短产程[5]；②按摩子宫，对子宫施以柔和的刺激，可增强子宫收缩，避免宫腔积血，可促使子宫壁血窦闭合[6]；③心理护理可改变或影响产妇的行为、认知、情感等，缓解或消除产妇负性情绪和心理压力，增强产妇顺产信心，并对产妇进行全程指导，可帮助产妇更好的配合分娩。同时，嘱咐产妇产后多饮水和早排尿，產后0.5h内对产妇进行母乳喂养指导，均可促进宫缩，降低阴道出血量[7]。研究结果显示，护理后，观察组的产后出血率为5.31%，产后2h出血量为(89.25±23.97)ml、产后24 h出血量为(139.58±26.09)ml，护理满意度为92.31%，均优于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。
综上所述，预防护理干预可有效减小阴道分娩产妇的产后出血几率，降低产后2 h和产后24 h的产后出血量，增加产妇的护理满意度，具有临床推广应用价值。
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参考文献：
[1]陈春光. 临床干预对降低阴道分娩产后出血的临床观察[J]. 中国医学工程，2016，24(4)：146-147.
[2]王朝松，赵变歌.护理干预对产妇自然阴道分娩产后出血的影响[J]. 中国医学创新，2014，11(1)：91-92.
[3]陈勤瑜.综合护理干预预防阴道分娩产妇产后出血临床分析[J]. 河南外科学杂志，2015，21(5)：154-155.
[4]周立娟. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J]. 吉林医学，2014，35(9)：1990-1991.
[5]赵新敏. 预见性护理干预对阴道分娩产后出血的影响[J]. 中国现代药物应用，2014，8(3)：197-198.
[6]肖辉丽，滕金红. 预防护理干预对于阴道分娩产后出血影响的临床研究[J]. 吉林医学，2014，35(21)：4768-4769.
[7]刘光红. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J]. 继续医学教育，2016，30(1)：122-123.
编辑/周芸霏, 百拇医药(杨翠仙)
关键词：预防护理；分娩；产后出血
产后出血是一种常见的产科并发症，是引起孕产妇死亡的重要原因之一，在分娩产妇中的发生率约为3%。该病主要表现为继发性贫血、失血性休克、阴道流血等，如果大量失血则会并发弥散性血管内凝血。阴道分娩产后出血的预防十分重要，一定的预防干预措施可有效防止产妇大出血或休克[1]。本研究对78例阴道分娩产妇采取预防护理干预，现做如下报道。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年2月～2016年1月我院接收的156例阴道分娩产妇，将其随机分为两组，观察组78例，年龄20～37岁，平均(27.04±5.18)岁；初产妇62例，经产妇16例。对照组78例，年龄22～35岁，平均(26.93±6.44)岁；初产妇63例，经产妇15例。两组的一般资料均可比(P>0.05)。
1.2方法 对照组给予常规护理：于产前、产时仔细监测子宫收缩、阴道流血、宫底高度等指标，协助胎盘娩出，观察胎盘胎膜的完整性，胎盘娩出后仔细检查软产道是否裂伤。观察组采取预见护理干预措施。
1.2.1产前 了解产妇病史和检查结果，分析是否存在胎儿过大、妊高症、产前出血、贫血、难产、滞产等可能导致产后出血的因素；分娩产妇的应激反应较大，易出现抑郁和焦虑等负性情绪，致死机体大量分泌儿茶酚胺、糖皮质激素等应激物质，导致子宫收缩乏力而产后出血。护理人员应主动、积极与孕妇沟通、交流，以诚恳、热情的服务态度关心产妇，参考文化背景、家庭环境、心理状态对产妇进行针对性的心理疏导，缓解焦虑、紧张等情绪。向产妇介绍产后出血相关知识和预防措施，分娩前指导产妇深呼吸、按摩和肢体舒展的方式，使产妇身心放松，保证良好的休息和充足睡眠。嘱咐产妇亲人多鼓励、陪伴、关心产妇，从而增加产妇心理承受能力，指导产妇摄入富含蛋白质、碳水化合物、热量高的食物，若产妇缺乏食欲则应输注生理盐水、葡萄糖等补充体力。
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1.2.2产时 待产室应空气清新、温湿度适宜、氛围温馨，鼓励产妇丈夫陪伴左右，减轻产妇心理负担，避免难产。分娩时注意胎动、胎心、宫口、宫缩等，时刻注意产程，产程应尽量短，动作应轻柔。若产妇产程较长则应迅速将膀胱排空。当进入第二产程时应控制胎头娩出速度，防止产道出血和裂伤。当娩出胎头后可给予宫缩素。正取识别胎盘剥离，避免过早对子宫挤压，娩出胎儿后以轻柔的动作牵拉脐带，协助胎盘娩出，之后对子宫按摩，认真观察胎膜、胎盘的完整性和产道损伤情况。
1.2.3产后 产后出血高发时间为产后2 h，护理人员此时应做好预防工作，认真进行各项检查，并观察产后情绪变化，若产妇情绪暴躁、面色苍白，但各项质变均正常，则护理人员应给予高度重视并加大监测力度，做好产后出血的应对措施。护理后，比较两组产后出血率、产后2 h出血量、产后24 h出血量等观察指标，并比较两组产妇对护理的满意度。
1.3观察指标 出血量计算应用称重法和容积法：称重法：在胎儿娩出并且无羊水后，用一无菌纱布对产妇渗血进行擦拭，并将其铺垫于产妇臀下，于产后2 h、24 h称带血纱布重量，并减去干纱块重量，所得数值即为出血量(1.05 g约1ml)。容积法：于产妇臀下放一个接血盆，待产后2 h、24 h后将盆中血液倒入量筒中准确计算体积。总出血量为容积法和称重法所得数值之和。以调查问卷的形式评估两组对护理的满意度，满分为100分，超过80分为非常满意，60～80分为满意，低于60分为不满意。
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1.4统计学方法 本研究相关数据用SPSS 17.0分析，计数、计量资料(x±s)间的差异用χ2、t检验比较，P<0.05时差异具统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较 观察组的产后出血率低于对照组，产后2 h出血量、产后24 h出血量均少于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组护理满意度比较 观察组、对照组的护理满意度分别为92.31%、75.64%，相比差异具统计学意义(χ2=8.0501，P<0.05)，见表2。
3 讨论
产后出血是指分娩后24 h内出血量多于500 ml的出血，主要是由于产妇子宫收缩乏力所导致[2]，诱因包括凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素、宫缩乏力、心理因素等，其中产妇的负性情绪会明显影响产程进展，易引起产妇内分泌紊乱，增加儿茶酚胺的产生量，致使交感神经紧张，血压上升，影响产妇的饮食、休息，过多、过早消耗产妇体力，并在一定程度上抑制中枢神经，导致宫缩不协调，从而出现产程延长、宫缩乏力、产后出血等情况[3]。常规处理措施为对子宫进行按摩，应用宫缩剂等，其中常用的宫缩剂为缩宫素，虽可促使子宫强直性收缩，达到快速止血的目的，但作用持续时间较短，半衰期仅约3.5 min，易被源自胎盘的缩宫素酶所分解和灭活，并且部分产妇对缩宫素不敏感，单独应用效果欠佳[4]。因此，对给予阴道分娩产妇可靠、合理、科学的预防护理干预具有十分重要的应用价值。
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本研究探讨分析了预防护理干预减少阴道分娩产妇产后出血的临床效果。预见护理干预具如下作用：①可及时发现产后出血的高危因素，便于及时采取相应的处理措施，并保证产妇获得充足的休息和良好的体力，缩短产程[5]；②按摩子宫，对子宫施以柔和的刺激，可增强子宫收缩，避免宫腔积血，可促使子宫壁血窦闭合[6]；③心理护理可改变或影响产妇的行为、认知、情感等，缓解或消除产妇负性情绪和心理压力，增强产妇顺产信心，并对产妇进行全程指导，可帮助产妇更好的配合分娩。同时，嘱咐产妇产后多饮水和早排尿，產后0.5h内对产妇进行母乳喂养指导，均可促进宫缩，降低阴道出血量[7]。研究结果显示，护理后，观察组的产后出血率为5.31%，产后2h出血量为(89.25±23.97)ml、产后24 h出血量为(139.58±26.09)ml，护理满意度为92.31%，均优于对照组，差异均具统计学意义(P<0.05)。
综上所述，预防护理干预可有效减小阴道分娩产妇的产后出血几率，降低产后2 h和产后24 h的产后出血量，增加产妇的护理满意度，具有临床推广应用价值。
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参考文献：
[1]陈春光. 临床干预对降低阴道分娩产后出血的临床观察[J]. 中国医学工程，2016，24(4)：146-147.
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[3]陈勤瑜.综合护理干预预防阴道分娩产妇产后出血临床分析[J]. 河南外科学杂志，2015，21(5)：154-155.
[4]周立娟. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J]. 吉林医学，2014，35(9)：1990-1991.
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[6]肖辉丽，滕金红. 预防护理干预对于阴道分娩产后出血影响的临床研究[J]. 吉林医学，2014，35(21)：4768-4769.
[7]刘光红. 预见性护理对降低阴道分娩产后出血的护理效果[J]. 继续医学教育，2016，30(1)：122-123.
编辑/周芸霏, 百拇医药(杨翠仙)