妊娠期高血压疾病产后出血的观察与护理(1)
摘要：目的 总结妊娠期高血压疾病产后出血的观察和护理。方法 通过对妊娠期高血压疾病患者加强产前、产时及产后的观察及基础护理、专科护理和心理护理，处理好每个产程，发现出血针对病因并及时正确的处理和精心的护理。结果 30例患者中有1例患者行子宫全切，其余患者治愈出院未出现并发症。结论 科学合理的产前、产时、产后观察及护理减少了妊娠期高血压疾病患者产后出血的发生，降低了孕产妇的发病率及死亡率，提高产妇的生存质量。
关键词：妊娠期高血压；产后出血；护理
Observation and Nursing of Postpartum Hemorrhage of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy
FAN Qun-hua，REN Yu-ping，CAO Li
(Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective Conclusion gestational hypertension disease observation and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Through strengthening in patients with gestational hypertension disease antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing， special nursing and psychological care， handle each labor， found bleeding for etiology and timely correct treatment and careful nursing. Results 30 cases with 1 case of patients with uterine cut， all the rest of the hospital patients cured without complications. Conclusion Scientific and reasonable antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing to reduce the incidence of postpartum hemorrhage in patients with gestational hypertension disease， reduce the maternal morbidity and mortality， improve maternal survival quality.
, 百拇医药
Key words：Hypertension in pregnancy； Postpartum hemorrhage； Nursing
妊娠期高血压疾病，是指妊娠20 w以后出现高血压，水肿，蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，以及发生母婴死亡[1]。而产后出血则是妊娠期高血压疾病产妇最常见且最严重的并发症之一，有关报道称导致产妇死亡的原因中，产科出血占49.9%，产后出血则占产科出血的87.8%而在引起产后出血的各种原因中妊娠高血压疾病排在第4位[2]。随着社会竞争越来越激烈，高龄产妇不断的增加，妊娠期并发症也随之上升，如果妊娠期高血压疾病产后出血不及时治疗和控制，则会威胁母儿生命安全
1临床资料
2014年06月～2015年12月我院共收治妊娠期高血压疾病患者160例，发生产后出血的30例占妊娠期高血压疾病患者的18.8%；其中初产妇25例占83.3%；经产妇5例占16.7%。发生产后出血的30例患者中，产后出血发生在2 h内的28例占93.3%；产后出血发生在产褥期的2例占6.7%。30例妊娠期高血压疾病产后出血的患者中，有5例患者未在孕期做产前检查。
, 百拇医药
2产前观察与护理
2.1孕期的观察 产检对于每个孕妇都很重要。预防工作应贯穿在以下各个环节：①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。②对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。
2.2心理护理 由于初产妇缺乏一定的医学知识和分娩经验，加上对自己的病情不了解及宫缩引起的疼痛等将原因导致临产延长。因此，护理人员应在产前将精神紧张对血压的影响，对产程的影响，加强沟通，让其多接触成功病例。
2.3饮食指导 产前注意评估全身营养状况根据具体情况遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症，多食新鲜瓜果蔬菜易消化的食物，预防便秘，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。
2.4保持充足睡眠 孕妇夜间休息较差，应保持病室安静、舒适；空气新鲜；温度、濕度适宜；增加白天的活动时间，晚间按时入睡，必要时给予地西泮帮助入睡。
, 百拇医药
2.5皮肤准备 孕妇会阴部皮肤用碘伏消毒后用备皮刀备皮，暴露出会阴的皮肤，注意操作轻柔，以免造成皮肤破损和术后感染。经处理，本组患者术前皮肤完整，无感染破损发生。
3产时观察与护理
3.1心理护理 应该对高危人群进行划分，对高危孕妇嘱进行定期检查，发现异常及时处理，重在预防。教会孕妇如何有效的用力但同时注意孕妇的休息和营养；严密监护胎心和血压及产程进展，并防止产时抽搐。
3.2产时监测 分娩过程由3个产程组成：第一产程即由规律宫缩开始到宫口开全；第二产程为宫口开全到胎儿娩出；第三产程由胎儿娩出到胎盘娩出。①产妇进入第一产程时应严密监测血压，脉搏，尿量胎心及宫缩情况。？訩宫口开打2 cm进入待产室专人守护；？訪30 min监测胎心一次；？訫每2 h监测血压，血压高者应及时汇报医生遵医嘱应用镇静药及降压药，以预防子痫的发生；？訬督促每2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影响产程进展；？設应用缩宫素时要专人守护，确保产妇安全，并指导产妇合理的休息及补充能量。②进入第2产程后严密观察宫缩及胎心情况，严格无菌操作，正确掌握会阴侧切指针和时机，指导产妇正确应用腹压及呼吸方法，避免胎儿娩出过程中导致产道裂伤。③胎儿娩出后及早应用缩宫素，注意胎盘剥离征象，正确娩出胎盘，检查胎盘是否完整有无缺损。在接产过程中应密切观察子宫收缩情况，准确测出出血量。, 百拇医药(范群花 任玉平 曹莉)
关键词：妊娠期高血压；产后出血；护理
Observation and Nursing of Postpartum Hemorrhage of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy
FAN Qun-hua，REN Yu-ping，CAO Li
(Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective Conclusion gestational hypertension disease observation and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Through strengthening in patients with gestational hypertension disease antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing， special nursing and psychological care， handle each labor， found bleeding for etiology and timely correct treatment and careful nursing. Results 30 cases with 1 case of patients with uterine cut， all the rest of the hospital patients cured without complications. Conclusion Scientific and reasonable antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing to reduce the incidence of postpartum hemorrhage in patients with gestational hypertension disease， reduce the maternal morbidity and mortality， improve maternal survival quality.
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Key words：Hypertension in pregnancy； Postpartum hemorrhage； Nursing
妊娠期高血压疾病，是指妊娠20 w以后出现高血压，水肿，蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，以及发生母婴死亡[1]。而产后出血则是妊娠期高血压疾病产妇最常见且最严重的并发症之一，有关报道称导致产妇死亡的原因中，产科出血占49.9%，产后出血则占产科出血的87.8%而在引起产后出血的各种原因中妊娠高血压疾病排在第4位[2]。随着社会竞争越来越激烈，高龄产妇不断的增加，妊娠期并发症也随之上升，如果妊娠期高血压疾病产后出血不及时治疗和控制，则会威胁母儿生命安全
1临床资料
2014年06月～2015年12月我院共收治妊娠期高血压疾病患者160例，发生产后出血的30例占妊娠期高血压疾病患者的18.8%；其中初产妇25例占83.3%；经产妇5例占16.7%。发生产后出血的30例患者中，产后出血发生在2 h内的28例占93.3%；产后出血发生在产褥期的2例占6.7%。30例妊娠期高血压疾病产后出血的患者中，有5例患者未在孕期做产前检查。
, 百拇医药
2产前观察与护理
2.1孕期的观察 产检对于每个孕妇都很重要。预防工作应贯穿在以下各个环节：①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。②对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作。
2.2心理护理 由于初产妇缺乏一定的医学知识和分娩经验，加上对自己的病情不了解及宫缩引起的疼痛等将原因导致临产延长。因此，护理人员应在产前将精神紧张对血压的影响，对产程的影响，加强沟通，让其多接触成功病例。
2.3饮食指导 产前注意评估全身营养状况根据具体情况遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症，多食新鲜瓜果蔬菜易消化的食物，预防便秘，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。
2.4保持充足睡眠 孕妇夜间休息较差，应保持病室安静、舒适；空气新鲜；温度、濕度适宜；增加白天的活动时间，晚间按时入睡，必要时给予地西泮帮助入睡。
, 百拇医药
2.5皮肤准备 孕妇会阴部皮肤用碘伏消毒后用备皮刀备皮，暴露出会阴的皮肤，注意操作轻柔，以免造成皮肤破损和术后感染。经处理，本组患者术前皮肤完整，无感染破损发生。
3产时观察与护理
3.1心理护理 应该对高危人群进行划分，对高危孕妇嘱进行定期检查，发现异常及时处理，重在预防。教会孕妇如何有效的用力但同时注意孕妇的休息和营养；严密监护胎心和血压及产程进展，并防止产时抽搐。
3.2产时监测 分娩过程由3个产程组成：第一产程即由规律宫缩开始到宫口开全；第二产程为宫口开全到胎儿娩出；第三产程由胎儿娩出到胎盘娩出。①产妇进入第一产程时应严密监测血压，脉搏，尿量胎心及宫缩情况。？訩宫口开打2 cm进入待产室专人守护；？訪30 min监测胎心一次；？訫每2 h监测血压，血压高者应及时汇报医生遵医嘱应用镇静药及降压药，以预防子痫的发生；？訬督促每2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影响产程进展；？設应用缩宫素时要专人守护，确保产妇安全，并指导产妇合理的休息及补充能量。②进入第2产程后严密观察宫缩及胎心情况，严格无菌操作，正确掌握会阴侧切指针和时机，指导产妇正确应用腹压及呼吸方法，避免胎儿娩出过程中导致产道裂伤。③胎儿娩出后及早应用缩宫素，注意胎盘剥离征象，正确娩出胎盘，检查胎盘是否完整有无缺损。在接产过程中应密切观察子宫收缩情况，准确测出出血量。, 百拇医药(范群花 任玉平 曹莉)