黄体酮肌肉注射产生硬结的护理(1)
摘要：目的 探讨体外受精-胚胎移植术后黄体酮肌肉注射产生硬结的护理。方法 回顾性分析使用黄体酮注射作为黄体支持的400个周期患者的临床资料及护理措施。结果 400个周期的患者未曾出现严重不良并发症。结论 对黄体酮注射产生硬结的原因进行分析并采取有效的防范措施，能够预防和减少黄体酮注射后硬结的产生，出现硬结后长期坚持积极有效的治疗能降低其严重程度，提高护理安全质量。
关键词：黄体酮；肌肉注射；硬结；护理
The Treatments of Progesterone Intramuscular Induration
HUANG Li-ju
(The Affiliated Chuxiong Hospital of Dali University，Chuxiong 675000，Yunnan，China)
, 百拇医药
Abstract：Objective To investigate the in vitro fertilization- embryo transplantation progesterone intramuscular induration care. Methods A retrospective analysis of clinical data and nursing measures by which using progesterone injection as luteal support of 400 cycles patients.Results Patients 400 cycles never serious adverse complications.Conclusion Analyze the reason progesterone injection induration and take effective preventive measures to reduce the generation of induration after progesterone injection， After induration appear long-standing positive and effective treatment can reduce the severity and improve the safety and quality of care.
, 百拇医药
Key words：Progesterone；Intramuscular；Sclerosis；Nursing
黄体支持成为体外受精-胚胎移植术后的常规治疗。黄体支持的药物及给药方式虽多，但由于经济等因素的限制，很多患者仍采用黄体酮针剂做为术后黄体支持[1]，黄体酮针剂长期注射后局部易产生硬结，若护理不及时还会出现红、肿、热、痛，局部感染及化脓等症状，不但降低治疗的成功率，增加流产率，还会对患者造成严重不良后果[2]。本文将对我科几年来黄体酮肌肉注射产生硬结的护理措施介绍如下，以供参考。
1 黄体酮肌肉注射产生硬结的机制及主要原因
为了更好的预防及治疗黄体酮注射后硬结的产生，首先要了解黄体酮注射后产生硬结的机制及主要原因。
1.1硬结产生的机制 在推注药物的过程中由于多种因素导致肌纤维受损、变性、萎缩，结缔组织增生形成硬结[3]。
, http://www.100md.com
1.2 硬结产生的主要原因 硬结的产生与药物本身因、操作者因素、操作环境因素、患者自身的机体、心里因素有关[4]。①药物因素：黄体酮针剂是油性的，油分子颗粒表面张力大，不易溶解，难吸收，易在注射部位集聚而形成硬结。②操作者因素：操作者操作不规范；在同一部位反复多次注射，针头及药物对局部组织反复的刺激使肌纤维受损，变性，形成硬结[5]。注射时深度不够，药物注入脂肪层，脂肪层血管少，药物在此吸收慢，停留时间长，结晶析出刺激组织，引起组织增生，形成硬结。注射时推注速度过快，组织间隙承受不了较大的压力而引起撕裂性损伤，形成硬结。③操作环境因素：注射环境不符合要求，微生物超标，注射过程中将微粒如玻璃、纤维、尘埃，尤其是肉眼可见的微粒注入体内，微粒作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增生而形成硬结[6]。④患者的机体因素：个别患者胚胎移植后因担心活动会影响成功而采取静卧的生活方式，导致血液循环差而引起药物吸收慢，形成硬结。肥胖患者因脂肪层较厚，注射时易注入脂肪层，形成硬结。⑤心理因素：注射时患者因高度紧张，肌肉痉挛，药物不易吸收，易形成硬结[7]。
, http://www.100md.com
2 防范措施
在临床操作中，要针对以上硬结形成的原因采取相应的护理措施，才能预防和减少硬结的产生。
2.1护理人员要熟练掌握肌肉注射技术，充分了解黄体酮针剂的药理作用及其对肌肉组织的结构、生理、生化、内环境的不良影响。定期举办黄体酮使用注意事项讲座，让患者明白黄体酮注射后易产生硬结等并发症，患者须与护理人员密切配合才能防范和减少黄体酮注射后硬结的产生。
2.2护理人员掌握好准确的肌注部位及肌注深度，以保证药物注人臀中肌或臀小肌肌层。一般情况下，应根据患者的体型及注射量来选择针头。一般患者选择5 ml注射器，7号针头进行深部肌肉注射，肥胖患者可选用8号针头。此外注射时应避开红肿，硬结，疤痕部位，避免在同一部位反复、多次注射，尽量延长间隔时间。
2.3熟练掌握Z型注射法[8]，Z型注射法注射时操作者左手中指和无指使待注射部位皮肤及皮下组织拉向一侧，右手持注射器呈90°插入，小心的左手食指和拇指固定注射器基部，但不可松开对组织的牵引，右手回抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢注入药液，并等10 s，让药物散入肌层，之后再拔出注射器，松开对组织的牵引，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，与原先垂直的针刺通道随即变成Z型。此种方法可使药液全部进人肌肉组织内，减少拔出针头时，药液顺针口渗入脂肪层、皮下组织，从而减轻局部组织受刺激的程度，減轻疼痛，减少硬结的形成。针头拔出后，用干棉签按压注射点，直到针口无渗液、渗血即可，按压时不能按摩，因按摩易使组织受损。暂时不穿紧身衣服。, http://www.100md.com(黄丽菊)
关键词：黄体酮；肌肉注射；硬结；护理
The Treatments of Progesterone Intramuscular Induration
HUANG Li-ju
(The Affiliated Chuxiong Hospital of Dali University，Chuxiong 675000，Yunnan，China)
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Abstract：Objective To investigate the in vitro fertilization- embryo transplantation progesterone intramuscular induration care. Methods A retrospective analysis of clinical data and nursing measures by which using progesterone injection as luteal support of 400 cycles patients.Results Patients 400 cycles never serious adverse complications.Conclusion Analyze the reason progesterone injection induration and take effective preventive measures to reduce the generation of induration after progesterone injection， After induration appear long-standing positive and effective treatment can reduce the severity and improve the safety and quality of care.
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Key words：Progesterone；Intramuscular；Sclerosis；Nursing
黄体支持成为体外受精-胚胎移植术后的常规治疗。黄体支持的药物及给药方式虽多，但由于经济等因素的限制，很多患者仍采用黄体酮针剂做为术后黄体支持[1]，黄体酮针剂长期注射后局部易产生硬结，若护理不及时还会出现红、肿、热、痛，局部感染及化脓等症状，不但降低治疗的成功率，增加流产率，还会对患者造成严重不良后果[2]。本文将对我科几年来黄体酮肌肉注射产生硬结的护理措施介绍如下，以供参考。
1 黄体酮肌肉注射产生硬结的机制及主要原因
为了更好的预防及治疗黄体酮注射后硬结的产生，首先要了解黄体酮注射后产生硬结的机制及主要原因。
1.1硬结产生的机制 在推注药物的过程中由于多种因素导致肌纤维受损、变性、萎缩，结缔组织增生形成硬结[3]。
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1.2 硬结产生的主要原因 硬结的产生与药物本身因、操作者因素、操作环境因素、患者自身的机体、心里因素有关[4]。①药物因素：黄体酮针剂是油性的，油分子颗粒表面张力大，不易溶解，难吸收，易在注射部位集聚而形成硬结。②操作者因素：操作者操作不规范；在同一部位反复多次注射，针头及药物对局部组织反复的刺激使肌纤维受损，变性，形成硬结[5]。注射时深度不够，药物注入脂肪层，脂肪层血管少，药物在此吸收慢，停留时间长，结晶析出刺激组织，引起组织增生，形成硬结。注射时推注速度过快，组织间隙承受不了较大的压力而引起撕裂性损伤，形成硬结。③操作环境因素：注射环境不符合要求，微生物超标，注射过程中将微粒如玻璃、纤维、尘埃，尤其是肉眼可见的微粒注入体内，微粒作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增生而形成硬结[6]。④患者的机体因素：个别患者胚胎移植后因担心活动会影响成功而采取静卧的生活方式，导致血液循环差而引起药物吸收慢，形成硬结。肥胖患者因脂肪层较厚，注射时易注入脂肪层，形成硬结。⑤心理因素：注射时患者因高度紧张，肌肉痉挛，药物不易吸收，易形成硬结[7]。
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2 防范措施
在临床操作中，要针对以上硬结形成的原因采取相应的护理措施，才能预防和减少硬结的产生。
2.1护理人员要熟练掌握肌肉注射技术，充分了解黄体酮针剂的药理作用及其对肌肉组织的结构、生理、生化、内环境的不良影响。定期举办黄体酮使用注意事项讲座，让患者明白黄体酮注射后易产生硬结等并发症，患者须与护理人员密切配合才能防范和减少黄体酮注射后硬结的产生。
2.2护理人员掌握好准确的肌注部位及肌注深度，以保证药物注人臀中肌或臀小肌肌层。一般情况下，应根据患者的体型及注射量来选择针头。一般患者选择5 ml注射器，7号针头进行深部肌肉注射，肥胖患者可选用8号针头。此外注射时应避开红肿，硬结，疤痕部位，避免在同一部位反复、多次注射，尽量延长间隔时间。
2.3熟练掌握Z型注射法[8]，Z型注射法注射时操作者左手中指和无指使待注射部位皮肤及皮下组织拉向一侧，右手持注射器呈90°插入，小心的左手食指和拇指固定注射器基部，但不可松开对组织的牵引，右手回抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢注入药液，并等10 s，让药物散入肌层，之后再拔出注射器，松开对组织的牵引，此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，与原先垂直的针刺通道随即变成Z型。此种方法可使药液全部进人肌肉组织内，减少拔出针头时，药液顺针口渗入脂肪层、皮下组织，从而减轻局部组织受刺激的程度，減轻疼痛，减少硬结的形成。针头拔出后，用干棉签按压注射点，直到针口无渗液、渗血即可，按压时不能按摩，因按摩易使组织受损。暂时不穿紧身衣服。, http://www.100md.com(黄丽菊)