围手术期心理干预对乳腺切除术后痛阈的影响
摘要：目的 探讨心理干预在乳腺切除围术期的作用。方法 将100例接受乳腺切除术的患者分为干预和对照组，干预组在术前、术后给予心理干预，对照组采取常规护理。结果 用统计学方法对比分析，两组患者差异有显著情。结论 心理干预能提高乳腺切除患者术后的痛阈，减轻心理负担。
关键词：围术期；心理干预；乳腺切除术后；痛阈
Perioperative Psychological Intervention on Postoperative Pain Threshold
JIN Xiu-cheng
(Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，Hubei，China)
Abstract：Objective To explore the effect of psychological intervention in the perioperative period of breast resection. Methods 100 patients were divided into intervention and control group. The intervention group was given psychological intervention before operation， and the control group received routine nursing. Results Bear fruit Using statistical methods to compare and analyze， there were significant differences between the two groups.Conclusion Psychological intervention can improve the pain threshold after resection of breast， reduce the psychological burden.
, 百拇医药
Key words：Perioperative period； Psychological intervention；Breast resection；Threshold of pain
圍术期心理干预是指手术医生、麻醉医生、手术室护士以及其他为其服务的医务人员在手术患者围术期采用简明易懂、和蔼可亲的语言对患者给予积极、有效的心理疏导，让手术患者在围手术期，通过进行自主意识的调节来控制麻醉和手术中的恐惧、焦虑、烦躁、紧张、抑郁等心理因素，维持良好的心理和生理的稳定状态，积极主动配合麻醉和手术。近年来，由于乳腺癌发病率升高，而且患者年龄逐渐年轻化，对患者造成的生理和心理影响更大，因此，围术期对该类患者进行心理护理干预尤为重要，本文就近年来的心理护理干预经验交流如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取100例我院2014年3月～2016年3月就诊和住院手术治疗的乳腺癌患者，纳入标准：①术前行穿刺细胞学检查确诊为乳腺癌拟行乳腺癌根治术；②年龄在35～55岁；③小学及以上文化程度；④无明显心肺疾病；⑤愿意参加本研究。排除标准：①患者有其他严重的躯体性疼痛；②有严重的精神疾病和精神疾病既往史；③严重智力和认知障碍。符合标准的乳腺癌患者入选100例，年龄35～55岁，平均(40±5.8)岁，文化程度：大专文化以上8例，中专28例，初中22例，小学42例，手术麻醉方式均为全身麻醉，随机分为心理护理干预组50例与对照组50例，两组患者年龄、体重及手术种类差异无统计学意义。
, 百拇医药
1.2方法 对照组围术期进行常规护理，心理护理组围术期除常规护理外，进行心理护理干预，手术室和病房护士以及麻醉医生密切配合做好围术期心理护理干预，具体措施如下。
1.2.1术前心理护理干预 针对每个患者各自的特点，如性格特点、生活与社会经历、文化层次及所患疾病的种类和严重程度，有针对性对患者及家属进行开导和解释工作。
1.2.1.1由病房护士向患者介绍主管医生及同室患者，介绍乳腺癌发病的原因、症状、体征、治疗方法及康复护理方法，以提高患者对本病的认识水平，消除恐惧，增强治疗信心，积极创造条件，并提供家庭和社会支持，使患者感到被关爱，以消除顾虑，积极的配合治疗。
1.2.1.2由手术医生以适当的方式告诉患者手术的必要性、手术名称及方法，使之对可能产生的后果有所准备，减少术后精神方面的创伤和焦虑。
1.2.1.3由于手术患者对麻醉及手术相关问题认知能力差，往往导致焦虑、紧张、抑郁等负面心理状态。了解患者需要和心理状态，利用沟通技巧，麻醉师和手术室护士进行术前访视时告知患者麻醉方法和手术经过，同时告知患者，乳腺切除对患者的身体和生活质量影响并不大。在围手术期，尽量消除手术患者对手术及疼痛的紧张和恐惧心理，减轻失去器官的失落与焦虑，抛开对以后夫妻关系的各种担忧，确保手术前晚睡眠充足，同时可在手术前晚和术前适量给予镇静药物，进行多次心理辅导，消除手术患者的紧张、焦虑情绪，对于有创的术前准备，如尿道置管等可在麻醉后进行，来减轻患者的不适与疼痛，减轻对手术的排斥感和恐惧心理。
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1.2.2术中心理护理 由于手术患者均给予的全身麻醉，无法在手术中给予心理干预。
1.2.3术后心理干预 术后待麻醉清醒后，手术室医护人员要下病房探望手术患者，了解患者的心理状态及术后感受，及时处理术后伤口疼痛及各种反应，观察伤口的渗血情况，根据辅助检查了解重要器官的功能与状态，减少并发症的发生，及时稳妥地解答手术患者和家属的疑问，指导其积极配合治疗和护理。鼓励患者早期活动，做好患肢的功能锻炼，向患者介绍义乳或是乳房矫型手术，恢复形体，改善自我形象，重建自信心，提高生活质量。
1.2.4评定方法 两组患者疼痛视觉模糊(VAS)评定：术后患者配合手术室护士(师)记录术后2、6、24h VAS值[1]，记录VAS值的护士(师)都经过统一训练，向患者解释在操作上的一些问题。
2 结果
心理护理干预组与对照组术前VAS比较差异无统计学，术后2、6、24 h比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
心理护理干预缓解了紧张、恐惧心理，降低了患者术前的应激程度，有利于患者安全度过围术期。心理护理干预治疗可以有效调节手术患者对手术和疼痛的焦虑与恐惧，明显减少手术并发症[2]。心理干预能降低手术患者对疼痛的敏感性。据临床观察，手术后的疼痛程度与手术患者的精神状态关系密切，焦虑、紧张、烦躁、恐惧、抑郁都可影响手术患者的痛阈，以致轻微的疼痛即可导致手术患者强烈的反应，而有效的心理干预可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高痛阈。
参考文献：
[1]王昆，谢广茹，主编.临床癌症疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：56-59.
[2]陈妙霞.术前患者心理应激及干预[J].护理研究，2003，17(3)：261-263.
编辑/周芸霏, 百拇医药(金秀成)
关键词：围术期；心理干预；乳腺切除术后；痛阈
Perioperative Psychological Intervention on Postoperative Pain Threshold
JIN Xiu-cheng
(Qianjiang Central Hospital，Qianjiang 433199，Hubei，China)
Abstract：Objective To explore the effect of psychological intervention in the perioperative period of breast resection. Methods 100 patients were divided into intervention and control group. The intervention group was given psychological intervention before operation， and the control group received routine nursing. Results Bear fruit Using statistical methods to compare and analyze， there were significant differences between the two groups.Conclusion Psychological intervention can improve the pain threshold after resection of breast， reduce the psychological burden.
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Key words：Perioperative period； Psychological intervention；Breast resection；Threshold of pain
圍术期心理干预是指手术医生、麻醉医生、手术室护士以及其他为其服务的医务人员在手术患者围术期采用简明易懂、和蔼可亲的语言对患者给予积极、有效的心理疏导，让手术患者在围手术期，通过进行自主意识的调节来控制麻醉和手术中的恐惧、焦虑、烦躁、紧张、抑郁等心理因素，维持良好的心理和生理的稳定状态，积极主动配合麻醉和手术。近年来，由于乳腺癌发病率升高，而且患者年龄逐渐年轻化，对患者造成的生理和心理影响更大，因此，围术期对该类患者进行心理护理干预尤为重要，本文就近年来的心理护理干预经验交流如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取100例我院2014年3月～2016年3月就诊和住院手术治疗的乳腺癌患者，纳入标准：①术前行穿刺细胞学检查确诊为乳腺癌拟行乳腺癌根治术；②年龄在35～55岁；③小学及以上文化程度；④无明显心肺疾病；⑤愿意参加本研究。排除标准：①患者有其他严重的躯体性疼痛；②有严重的精神疾病和精神疾病既往史；③严重智力和认知障碍。符合标准的乳腺癌患者入选100例，年龄35～55岁，平均(40±5.8)岁，文化程度：大专文化以上8例，中专28例，初中22例，小学42例，手术麻醉方式均为全身麻醉，随机分为心理护理干预组50例与对照组50例，两组患者年龄、体重及手术种类差异无统计学意义。
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1.2方法 对照组围术期进行常规护理，心理护理组围术期除常规护理外，进行心理护理干预，手术室和病房护士以及麻醉医生密切配合做好围术期心理护理干预，具体措施如下。
1.2.1术前心理护理干预 针对每个患者各自的特点，如性格特点、生活与社会经历、文化层次及所患疾病的种类和严重程度，有针对性对患者及家属进行开导和解释工作。
1.2.1.1由病房护士向患者介绍主管医生及同室患者，介绍乳腺癌发病的原因、症状、体征、治疗方法及康复护理方法，以提高患者对本病的认识水平，消除恐惧，增强治疗信心，积极创造条件，并提供家庭和社会支持，使患者感到被关爱，以消除顾虑，积极的配合治疗。
1.2.1.2由手术医生以适当的方式告诉患者手术的必要性、手术名称及方法，使之对可能产生的后果有所准备，减少术后精神方面的创伤和焦虑。
1.2.1.3由于手术患者对麻醉及手术相关问题认知能力差，往往导致焦虑、紧张、抑郁等负面心理状态。了解患者需要和心理状态，利用沟通技巧，麻醉师和手术室护士进行术前访视时告知患者麻醉方法和手术经过，同时告知患者，乳腺切除对患者的身体和生活质量影响并不大。在围手术期，尽量消除手术患者对手术及疼痛的紧张和恐惧心理，减轻失去器官的失落与焦虑，抛开对以后夫妻关系的各种担忧，确保手术前晚睡眠充足，同时可在手术前晚和术前适量给予镇静药物，进行多次心理辅导，消除手术患者的紧张、焦虑情绪，对于有创的术前准备，如尿道置管等可在麻醉后进行，来减轻患者的不适与疼痛，减轻对手术的排斥感和恐惧心理。
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1.2.2术中心理护理 由于手术患者均给予的全身麻醉，无法在手术中给予心理干预。
1.2.3术后心理干预 术后待麻醉清醒后，手术室医护人员要下病房探望手术患者，了解患者的心理状态及术后感受，及时处理术后伤口疼痛及各种反应，观察伤口的渗血情况，根据辅助检查了解重要器官的功能与状态，减少并发症的发生，及时稳妥地解答手术患者和家属的疑问，指导其积极配合治疗和护理。鼓励患者早期活动，做好患肢的功能锻炼，向患者介绍义乳或是乳房矫型手术，恢复形体，改善自我形象，重建自信心，提高生活质量。
1.2.4评定方法 两组患者疼痛视觉模糊(VAS)评定：术后患者配合手术室护士(师)记录术后2、6、24h VAS值[1]，记录VAS值的护士(师)都经过统一训练，向患者解释在操作上的一些问题。
2 结果
心理护理干预组与对照组术前VAS比较差异无统计学，术后2、6、24 h比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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3 讨论
心理护理干预缓解了紧张、恐惧心理，降低了患者术前的应激程度，有利于患者安全度过围术期。心理护理干预治疗可以有效调节手术患者对手术和疼痛的焦虑与恐惧，明显减少手术并发症[2]。心理干预能降低手术患者对疼痛的敏感性。据临床观察，手术后的疼痛程度与手术患者的精神状态关系密切，焦虑、紧张、烦躁、恐惧、抑郁都可影响手术患者的痛阈，以致轻微的疼痛即可导致手术患者强烈的反应，而有效的心理干预可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高痛阈。
参考文献：
[1]王昆，谢广茹，主编.临床癌症疼痛治疗学[M].北京：人民军医出版社，2003：56-59.
[2]陈妙霞.术前患者心理应激及干预[J].护理研究，2003，17(3)：261-263.
编辑/周芸霏, 百拇医药(金秀成)