重型颅脑损伤行气管切开术后并发下呼吸道感染的护理
摘要：目的 探讨重型颅脑损伤行气管切开术后并发下呼吸道感染的原因及其护理对策的研究。方法 回顾性分析我院2014年3月～2016年3月行气管切开术的重型颅脑损伤患者58例的临床资料，以研究并发下呼吸道感染的原因以及护理对策，并通过自制调查问卷调查患者对护理的满意度。结果 58例患者中并发下呼吸道感染的患者有45例，经过有效地护理干预，所有患者的下呼吸道感染全部控制并治愈，45例并发下呼吸道感染患者的护理满意度的总满意率为96.63%。结论 重型颅脑损伤患者性气管切开术后易致使细菌定植于呼吸道，进而引起下呼吸道感染，通过采取有效地护理干预措施可以预防和控制下呼吸道感染的发生，同时显著改善患者的护理满意度和预后影响。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开术；下呼吸道感染；致病菌；护理干预
重型颅脑损伤是一种常见的神经外科危重病症，具有病情急、致死率高、易引起并发症的特点，其中多数患者都是由于下呼吸道及肺部感染而死亡[1-2]。本文回顾性分析我院2014年3月～2016年3月行气管切开术的重型颅脑损伤患者58例的临床资料，以研究并发下呼吸道感染的原因以及护理对策，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月～2016年3月的重型颅脑损伤患者58例，其中男35例，女23例，年龄23～71岁，平均年龄(51.8±3.6)岁。入选标准：全部经临床诊断为重型颅脑损伤需进行气管切开术；机械通气持续5 d以上；气管切开时间5 d～10个月；痰培养首次无致病菌检出；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分；患者及家属知晓并签署参加本次试验研究的知情书。
1.2方法[3-4]
1.2.1环境护理 由于患者病情严重，因此应严格控制探视人员进出病房，保持病房温度适宜、整洁安静，并做定期消毒以减少细菌病毒的滋生和传播，保持良好的光照通气，保证患者的睡眠休息情况，以增强患者的抵抗力。
1.2.2切口及气管套管的护理 切口应该采用无菌敷料进行包扎，注意保持清洁并及时予以更换，保持切口周围的皮肤的干燥，在更换时应该注意无菌操作，注意使用碘伏对切口周围进行消毒，并防止外套管、颈部等可能发生的接触。同时若敷料被污染应该及时进行更换，预防发生感染。密切注意使用气管套管患者的呼吸状况以及痰液的黏稠程度和数量，并且应每隔4～6 h就进行一次彻底的消毒，在此过程中也应保证无菌操作，以防感染的发生。
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1.2.3吸痰及体位的护理 吸痰的护理中应首先为患者选择合适的吸痰管，一般情况下成人使用的吸痰管是10～12号。吸痰前应先通过胸部按摩、拍背等方式改善患者的呼吸状况，以利于痰液的排出，吸痰时应自上而下得慢慢的移动吸痰管，同时左右旋转，以保证有效的吸痰。每轮吸痰≤3次，每次吸痰时间<15 s，并且在吸痰时应该做好患者呼吸道的湿化工作，以更有效地清除痰液，降低感染的发生。患者卧床时，应该指导患者采取正确的仰卧位，使患者头部抬高约30°左右，这样有利于患者的呼吸顺畅，从而预防感染如坠积性肺炎的发生，定期改变合适的体位(每2 h翻身1次)，以保证患者的舒适性以及防止褥疮的发生。
1.2.4护理人员的无菌意识 护理人员在执行对患者的各种操作以及护理时，应严格执行无菌操作守则，如吸痰管应严格区分开口腔与鼻腔所用的，同时不可重复使用用过的吸痰管进入呼吸道等。
1.2.5食物的反流与护理 患者术后早期需要进行营养支持，一般会通过鼻饲的方法，此时应严格注意反流的发生。在鼻饲时，首先将痰液吸出，适当抬高患者的床头，行肠内营养泵入的速度必须严格控制，并检查胃内饮食数量，保证胃内饮食数量≤200 ml，不可超过。鼻饲结束后，应保持体位30 min～1 h，以防止食物的反流和误吸，降低发生下呼吸道感染的机会。
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1.3观察评价指标 术后患者平均住院时间和对护理的满意度。护理满意度通过自制调查问卷的形式调查，主要内容包括：遇到困难时，护理人员的帮扶态度；对护理人员的服务态度、语言是否满意；病房卫生、环境是否满意；紧急情况下，护理人员出现是否及时；医疗器械使用是否正规正确；是否存在歧视患者、收受红包的情况；医疗保险，农村合作医疗事项是否明确清晰的告知等等。患者对医护人员的满意度主要分为非常满意，满意和不满意三个级别，护理满意度为非常满意率和满意率之和。
1.4统计学分析 通过统计学软件SPSS 19.0对数据进行研究分析。
2 结果
2.1患者的平均住院时间 45例发生下呼吸道感染的患者中，经有效地护理干预后，住院时间为7～15 d，平均(10.1±3.6)d，全部感染症状明显缓解或消除。
2.2患者的护理满意度情况 45例发生下呼吸道感染的患者中对护理服务的满意度分别为非常满意25例，满意18例，不满意2例，总的护理满意度为96.63%。
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3 讨论
重型颅脑损伤患者一般都会出现昏迷等症状，造成自主呼吸微弱或者消失，因此在抢救中需要建立人工气道，一般情况下选择实施气管切开术。但气管切开术极易引起下呼吸道细菌定植，进而引发感染，危及患者的生命。多项研究表明，气管切开术后下呼吸道感染的发生原因如下。
3.1人体自身的皮肤、呼吸道菌落群、咽喉部、原发感染灶以及外界的器械装置、空气环境、人为原因等都会携带病原体，与患者伤口接触后就会应发感染。
3.2患者气管切开加上长时间患病使得免疫力低下，特别是呼吸系统存在原发性感染灶等的患者就更易引发感染。
3.3气管切开后，使得人的鼻腔和口腔失去了一定的呼吸作用，如过滤、湿化、调温调湿以及杀菌等作用。并且气管切开也会使气管壁、皮下组织等暴露出来。这都降低了人体本身的呼吸防御性，进而更易引发感染。
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3.4重型颅脑损伤患者一般都会出现颅内压升高的现象，这会引发患者出现恶心、呕吐等症状，极易引起反流误吸的发生。同时也会伴有昏迷情况，这也会是患者正常的吞咽及咳嗽反射消失，从而导致分泌物误吸入呼吸道，引发感染。同时，此类患者一般也会长时间卧床，这也极易引发坠积性肺炎的发生。
3.5抗生素的不合理使用，会引发菌落失调，继而引发双重感染。因此，在行气管切管术的重型颅脑损伤患者的护理中，做好下呼吸道感染的预防工作极其重要。这可通过了解下呼吸道感染发生所可能的引起因素，而有针对性的做好防御和控制，比如由于人工气道的建立，改变了患者的呼吸方式，使得人体本身的呼吸防御机制失去了作用，空气直接进入人体，这时就要注意保证呼吸道的温度和湿度，可以通过空气湿化，环境恒温以及消毒等方式预防可能的呼吸道感染。再比如，患者的咳痰排痰不利，也会引发下呼吸道感染，可通过人工扣背，以及合适的体位来保证呼吸道通畅，从而降低感染的发生[5-6]。
综上所述，重型颅脑损伤患者性气管切开术后易致使细菌定植于呼吸道，进而引起下呼吸道感染，通过采取有效地护理干预措施可以预防和控制下呼吸道感染的发生，同时显著改善患者的护理满意度和预后影响。
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参考文献：
[1]张金秀.189 例重症神经外科患者临床护理研究[J]. 中国保健营养(上旬刊)，2014，6：3220-3221.
[2]胡爱红，孟颖.护理干预对重型颅脑损伤颅内压增高患者预后的影响[J].转化医学电子杂志，2014，1(4)：137-138.
[3]成晓云.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理[J].医药前沿，2014，28：207-208.
[4]姜丽琼.气管切开术后患者下呼吸道感染原因分析及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，52：155-155.
[5] 马荣芹.气管切开或气管插管术后并发下呼吸道感染76例原因分析及护理[J].齐鲁護理杂志，2009，15(6)：20-22.
[6]李晓娟.探讨 ICU 患者气管切开术后发生下呼吸道感染的原因和护理对策[J]. 心理医生，2015，21(21)：216-217.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(常明姣)
关键词：重型颅脑损伤；气管切开术；下呼吸道感染；致病菌；护理干预
重型颅脑损伤是一种常见的神经外科危重病症，具有病情急、致死率高、易引起并发症的特点，其中多数患者都是由于下呼吸道及肺部感染而死亡[1-2]。本文回顾性分析我院2014年3月～2016年3月行气管切开术的重型颅脑损伤患者58例的临床资料，以研究并发下呼吸道感染的原因以及护理对策，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年3月～2016年3月的重型颅脑损伤患者58例，其中男35例，女23例，年龄23～71岁，平均年龄(51.8±3.6)岁。入选标准：全部经临床诊断为重型颅脑损伤需进行气管切开术；机械通气持续5 d以上；气管切开时间5 d～10个月；痰培养首次无致病菌检出；入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分；患者及家属知晓并签署参加本次试验研究的知情书。
1.2方法[3-4]
1.2.1环境护理 由于患者病情严重，因此应严格控制探视人员进出病房，保持病房温度适宜、整洁安静，并做定期消毒以减少细菌病毒的滋生和传播，保持良好的光照通气，保证患者的睡眠休息情况，以增强患者的抵抗力。
1.2.2切口及气管套管的护理 切口应该采用无菌敷料进行包扎，注意保持清洁并及时予以更换，保持切口周围的皮肤的干燥，在更换时应该注意无菌操作，注意使用碘伏对切口周围进行消毒，并防止外套管、颈部等可能发生的接触。同时若敷料被污染应该及时进行更换，预防发生感染。密切注意使用气管套管患者的呼吸状况以及痰液的黏稠程度和数量，并且应每隔4～6 h就进行一次彻底的消毒，在此过程中也应保证无菌操作，以防感染的发生。
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1.2.3吸痰及体位的护理 吸痰的护理中应首先为患者选择合适的吸痰管，一般情况下成人使用的吸痰管是10～12号。吸痰前应先通过胸部按摩、拍背等方式改善患者的呼吸状况，以利于痰液的排出，吸痰时应自上而下得慢慢的移动吸痰管，同时左右旋转，以保证有效的吸痰。每轮吸痰≤3次，每次吸痰时间<15 s，并且在吸痰时应该做好患者呼吸道的湿化工作，以更有效地清除痰液，降低感染的发生。患者卧床时，应该指导患者采取正确的仰卧位，使患者头部抬高约30°左右，这样有利于患者的呼吸顺畅，从而预防感染如坠积性肺炎的发生，定期改变合适的体位(每2 h翻身1次)，以保证患者的舒适性以及防止褥疮的发生。
1.2.4护理人员的无菌意识 护理人员在执行对患者的各种操作以及护理时，应严格执行无菌操作守则，如吸痰管应严格区分开口腔与鼻腔所用的，同时不可重复使用用过的吸痰管进入呼吸道等。
1.2.5食物的反流与护理 患者术后早期需要进行营养支持，一般会通过鼻饲的方法，此时应严格注意反流的发生。在鼻饲时，首先将痰液吸出，适当抬高患者的床头，行肠内营养泵入的速度必须严格控制，并检查胃内饮食数量，保证胃内饮食数量≤200 ml，不可超过。鼻饲结束后，应保持体位30 min～1 h，以防止食物的反流和误吸，降低发生下呼吸道感染的机会。
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1.3观察评价指标 术后患者平均住院时间和对护理的满意度。护理满意度通过自制调查问卷的形式调查，主要内容包括：遇到困难时，护理人员的帮扶态度；对护理人员的服务态度、语言是否满意；病房卫生、环境是否满意；紧急情况下，护理人员出现是否及时；医疗器械使用是否正规正确；是否存在歧视患者、收受红包的情况；医疗保险，农村合作医疗事项是否明确清晰的告知等等。患者对医护人员的满意度主要分为非常满意，满意和不满意三个级别，护理满意度为非常满意率和满意率之和。
1.4统计学分析 通过统计学软件SPSS 19.0对数据进行研究分析。
2 结果
2.1患者的平均住院时间 45例发生下呼吸道感染的患者中，经有效地护理干预后，住院时间为7～15 d，平均(10.1±3.6)d，全部感染症状明显缓解或消除。
2.2患者的护理满意度情况 45例发生下呼吸道感染的患者中对护理服务的满意度分别为非常满意25例，满意18例，不满意2例，总的护理满意度为96.63%。
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3 讨论
重型颅脑损伤患者一般都会出现昏迷等症状，造成自主呼吸微弱或者消失，因此在抢救中需要建立人工气道，一般情况下选择实施气管切开术。但气管切开术极易引起下呼吸道细菌定植，进而引发感染，危及患者的生命。多项研究表明，气管切开术后下呼吸道感染的发生原因如下。
3.1人体自身的皮肤、呼吸道菌落群、咽喉部、原发感染灶以及外界的器械装置、空气环境、人为原因等都会携带病原体，与患者伤口接触后就会应发感染。
3.2患者气管切开加上长时间患病使得免疫力低下，特别是呼吸系统存在原发性感染灶等的患者就更易引发感染。
3.3气管切开后，使得人的鼻腔和口腔失去了一定的呼吸作用，如过滤、湿化、调温调湿以及杀菌等作用。并且气管切开也会使气管壁、皮下组织等暴露出来。这都降低了人体本身的呼吸防御性，进而更易引发感染。
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3.4重型颅脑损伤患者一般都会出现颅内压升高的现象，这会引发患者出现恶心、呕吐等症状，极易引起反流误吸的发生。同时也会伴有昏迷情况，这也会是患者正常的吞咽及咳嗽反射消失，从而导致分泌物误吸入呼吸道，引发感染。同时，此类患者一般也会长时间卧床，这也极易引发坠积性肺炎的发生。
3.5抗生素的不合理使用，会引发菌落失调，继而引发双重感染。因此，在行气管切管术的重型颅脑损伤患者的护理中，做好下呼吸道感染的预防工作极其重要。这可通过了解下呼吸道感染发生所可能的引起因素，而有针对性的做好防御和控制，比如由于人工气道的建立，改变了患者的呼吸方式，使得人体本身的呼吸防御机制失去了作用，空气直接进入人体，这时就要注意保证呼吸道的温度和湿度，可以通过空气湿化，环境恒温以及消毒等方式预防可能的呼吸道感染。再比如，患者的咳痰排痰不利，也会引发下呼吸道感染，可通过人工扣背，以及合适的体位来保证呼吸道通畅，从而降低感染的发生[5-6]。
综上所述，重型颅脑损伤患者性气管切开术后易致使细菌定植于呼吸道，进而引起下呼吸道感染，通过采取有效地护理干预措施可以预防和控制下呼吸道感染的发生，同时显著改善患者的护理满意度和预后影响。
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参考文献：
[1]张金秀.189 例重症神经外科患者临床护理研究[J]. 中国保健营养(上旬刊)，2014，6：3220-3221.
[2]胡爱红，孟颖.护理干预对重型颅脑损伤颅内压增高患者预后的影响[J].转化医学电子杂志，2014，1(4)：137-138.
[3]成晓云.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理[J].医药前沿，2014，28：207-208.
[4]姜丽琼.气管切开术后患者下呼吸道感染原因分析及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊)，2015，52：155-155.
[5] 马荣芹.气管切开或气管插管术后并发下呼吸道感染76例原因分析及护理[J].齐鲁護理杂志，2009，15(6)：20-22.
[6]李晓娟.探讨 ICU 患者气管切开术后发生下呼吸道感染的原因和护理对策[J]. 心理医生，2015，21(21)：216-217.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(常明姣)