经皮肾镜钬激光碎石术围手术期临床观察与护理对策
摘要：目的 探讨经皮肾镜钬激光碎石术围术期的护理措施。方法 将80例择期行经皮肾镜钬激光碎石术患者随机分为观察组与对照组，各40例。观察组与对照组围术期分别施行综合护理与传统护理模式。结果 观察组护理满意度为95.0%，显著高于对照组的85.0%(P<0.05)；观察组并发症发生率为2.5%，显著低于对照组的15.0%(P<0.05)。结论 经皮肾镜钬激光碎石术围手术期开展综合护理干预措施，可改善患者的心理状态，减少手术并发症，提高护理满意度。
关键词：综合护理；微创经皮肾镜碎石清石术；心理状态；并发症
经皮肾镜钬激光碎石术是目前治疗肾结石等较新的一种方法，但手术作为一种心理和躯体性应激源，对患者的生理及心理均将造成不同程度的影响[1]。本文探讨了经皮肾镜钬激光碎石术围手术期临床观察与护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 收集2012年1月～2014年6月，我院经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者80例。男58例，女22例，年龄34～67岁，平均(43.32±43.59)岁；51例单侧肾结石，29例双侧肾结石；结石直径2.1～7.3 cm，平均(5.64±1.32)cm；病程0.5～12年，平均(3.41±1.35)年。文化程度：32例初中及以下，29例高中，19例大学及以上。患者随机分为观察组与对照组，各40例，两组一般资料无明显差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组实施传统护理模式，护理内容包括：病房环境护理、用药护理、健康教育等，观察组在此基础上实施综合护理模式。
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前访视 术前1 d进行病房巡视，介绍手术相关知识，耐心解答患者的疑问，予以安慰、鼓励、解释和支持等，消除其负性情绪。讲解术中及术后体位，嘱患者平静呼吸，防止术中因呼吸起伏过大导致肾脏移位。
, 百拇医药
1.2.1.2术前准备 术前仔细检查气压弹道碎石机、钬激光碎石机、灌注泵以及电视摄像系统等的性能是否完备，准备好经皮肾镜、穿刺及扩张器一套、碎石杆或钬激光光纤一套、鳄鱼嘴取石钳等手术器械。
1.2.2术中护理
1.2.2.1心理护理 患者入室后，主动与患者沟通交流，介绍手术室内环境以及相应设备设施，并再次强调手术配合要求。
1.2.2.2建立双管静脉通道，必要时行右颈内静脉穿刺置管以便术中监测中心静脉压，在手术体位摆放前，遵医嘱以17～30ml/min的速率输入1000 ml乳酸钠林格氏液，以减少因体位改变导致循环系统波动所致血压下降。
1.2.2.3体位护理 调节室内温度至24℃～26℃，注意防寒保暖。协助患者摆放截石位时，腘窝部位予以垫特制的圈形软垫，以免导致腘窝神经以及腓总神经受损。俯卧位时，需予以小腿下垫枕，并适当垫高双肩以及下腹部，以抬高肾区、腰背呈一水平面，便于手术操作并确保患者的呼吸顺畅。由截石位转换为俯卧位时，动作轻柔，需先向一侧平移患者的身体，同时顺势向俯卧位转换。
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1.2.2.4病情监护 密切监测患者的呼吸、心率、血压及血氧饱和度等变化，密切询问清醒患者的感受，如出现胸闷、呼吸急促、血氧饱和度下降等，警惕穿刺时误伤胸膜，立即报告医生及时处理。术中需使用大量的等渗冲洗液冲洗以维持术野清晰并将结石碎屑冲出，故需准备好足量冲洗液，采用电子恒温箱将其加温至37℃～38℃，以维持体温恒定。密切观察体温变化，一旦发现体温下降甚至寒颤，立即检查防水措施是否到位、冲洗液的温度是否符合要求等，用被单加盖非手术区，必要时可遵医嘱给予静脉注射盐酸哌替啶30～50 mg，以防止低体温而诱发心律失常、免疫功能及凝血机制紊乱等。注意控制冲洗液的流速，监测中心静脉压及血气分析，警惕水中毒的发生。观察术中出血量，及时调整静脉输液种类及滴速，观察灌注引流液以及尿液的量及颜色等，评估血管损伤情况。
1.2.3术后护理
1.2.3.1体位护理 协助患者取平卧位，并采用床板滑动原理使患者缓慢、平稳地经手术床滑动过渡至平车或者病床上，密切保护导尿管、输液管以及肾造瘘管等管道。按摩肢体及受压部位皮肤，以改善局部血液循环。定时帮助患者更换体位，必要时可予以床上垫水垫等，以免发生压疮。
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1.2.3.2心理护理 告知患者手术成功，并嘱患者放松心情，积极配合术后护理。
1.2.3.3术后回访 ①病情监护：了解患者的麻醉恢复情况、疼痛情况以及有无体位不当等所致并发症。密切观察患者的生命体征，如发现心率在100次/min以上，需警惕低血容量；如同时伴有血压降低，则提示存在低血容量休克以及活动性出血的可能，需及时报告医生。②导管护理：指导患者保持肾造瘘管及尿管通畅，防止受压、扭曲或折叠等。定时挤捏导管，以免凝血块或者碎石导致导管堵塞。指导患者及家属掌握导管及相关不适症状的观察，一旦发现肾造瘘管或尿管的引流量、引流液性质、颜色等出现异常，立即联系责任护士。嘱患者勿进行腰部剧烈活动，以防止发生双J管移位或脱落。③饮食护理：术后第1 d予以流质饮食，并适当增加饮水量，以起到体内冲刷的作用；术后第2 d过度为半流质饮食，第3 d可酌情予以高蛋白、高热量且易于消化的饮食。
1.3观察指标 采用医院自制护理满意度调查患者的满意度，包括护理技术、语言行为、服务态度及健康教育等，总分100分，得分≥95分为非常满意，80～95分为满意，70～80分为一般，<70分为不满意。
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1.4统计学分析 数据以SPSS 18.0软件分析，以(x±s)表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生率 观察组仅1例术后少量出血，并发症发生率为2.5%；对照组2例出血，2例感染，1例膀胱刺激征，1例双J管移位，并发症发生率为15.0%，观察组的并发症发生率显著低于对照组(χ2=8.282，P=0.004<0.05)。
2.2护理满意度 观察组的护理满意度为95.0%，较对照组的85.0%显著提高(P<0.05)，见表1。
3 讨论
开展综合护理模式，术前、术中及术后全程针对性心理护理，能够消除患者的焦虑、恐惧等负性情绪，以良好的心态配合治疗与护理；术前做好体位指导训練，术中及术后正确摆放体位，能够提高患者对特殊体位的耐受性与舒适度，避免发生压疮、麻木等并发症；完善术前各项准备是确保手术顺利的根本前提；术中及术后密切观察病情变化，有利于发现突发状况并及时采取有效处理，避免发生严重不良后果；术后加强导管护理与饮食护理，有利于预防相关并发症，促进患者的康复[2-3]。
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本研究结果显示，观察组并发症发生率仅为2.5%，显著低于对照组的15.0%，而护理满意度达95.0%，较对照组的85%显著提高。总之，在经皮肾镜钬激光碎石术围术期开展综合护理模式可提高患者的护理配合度与满意度，减少并发症。
参考文献：
[1]邝日红.微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合[J].全科护理，2010，8(12)：1067-1068.
[2]姜丽丽，焦洋，刑爱民，等.微创经皮肾镜取石手术的术前护理措施[J].中国药物经济学，2014，(z1)：353-354.
[3]郑彩娟.微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(30)：24-25.
编辑/金昊天, 百拇医药(廖平)
关键词：综合护理；微创经皮肾镜碎石清石术；心理状态；并发症
经皮肾镜钬激光碎石术是目前治疗肾结石等较新的一种方法，但手术作为一种心理和躯体性应激源，对患者的生理及心理均将造成不同程度的影响[1]。本文探讨了经皮肾镜钬激光碎石术围手术期临床观察与护理对策，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1一般资料 收集2012年1月～2014年6月，我院经皮肾镜钬激光碎石术的肾结石患者80例。男58例，女22例，年龄34～67岁，平均(43.32±43.59)岁；51例单侧肾结石，29例双侧肾结石；结石直径2.1～7.3 cm，平均(5.64±1.32)cm；病程0.5～12年，平均(3.41±1.35)年。文化程度：32例初中及以下，29例高中，19例大学及以上。患者随机分为观察组与对照组，各40例，两组一般资料无明显差异(P>0.05)。
1.2方法 对照组实施传统护理模式，护理内容包括：病房环境护理、用药护理、健康教育等，观察组在此基础上实施综合护理模式。
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前访视 术前1 d进行病房巡视，介绍手术相关知识，耐心解答患者的疑问，予以安慰、鼓励、解释和支持等，消除其负性情绪。讲解术中及术后体位，嘱患者平静呼吸，防止术中因呼吸起伏过大导致肾脏移位。
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1.2.1.2术前准备 术前仔细检查气压弹道碎石机、钬激光碎石机、灌注泵以及电视摄像系统等的性能是否完备，准备好经皮肾镜、穿刺及扩张器一套、碎石杆或钬激光光纤一套、鳄鱼嘴取石钳等手术器械。
1.2.2术中护理
1.2.2.1心理护理 患者入室后，主动与患者沟通交流，介绍手术室内环境以及相应设备设施，并再次强调手术配合要求。
1.2.2.2建立双管静脉通道，必要时行右颈内静脉穿刺置管以便术中监测中心静脉压，在手术体位摆放前，遵医嘱以17～30ml/min的速率输入1000 ml乳酸钠林格氏液，以减少因体位改变导致循环系统波动所致血压下降。
1.2.2.3体位护理 调节室内温度至24℃～26℃，注意防寒保暖。协助患者摆放截石位时，腘窝部位予以垫特制的圈形软垫，以免导致腘窝神经以及腓总神经受损。俯卧位时，需予以小腿下垫枕，并适当垫高双肩以及下腹部，以抬高肾区、腰背呈一水平面，便于手术操作并确保患者的呼吸顺畅。由截石位转换为俯卧位时，动作轻柔，需先向一侧平移患者的身体，同时顺势向俯卧位转换。
, 百拇医药
1.2.2.4病情监护 密切监测患者的呼吸、心率、血压及血氧饱和度等变化，密切询问清醒患者的感受，如出现胸闷、呼吸急促、血氧饱和度下降等，警惕穿刺时误伤胸膜，立即报告医生及时处理。术中需使用大量的等渗冲洗液冲洗以维持术野清晰并将结石碎屑冲出，故需准备好足量冲洗液，采用电子恒温箱将其加温至37℃～38℃，以维持体温恒定。密切观察体温变化，一旦发现体温下降甚至寒颤，立即检查防水措施是否到位、冲洗液的温度是否符合要求等，用被单加盖非手术区，必要时可遵医嘱给予静脉注射盐酸哌替啶30～50 mg，以防止低体温而诱发心律失常、免疫功能及凝血机制紊乱等。注意控制冲洗液的流速，监测中心静脉压及血气分析，警惕水中毒的发生。观察术中出血量，及时调整静脉输液种类及滴速，观察灌注引流液以及尿液的量及颜色等，评估血管损伤情况。
1.2.3术后护理
1.2.3.1体位护理 协助患者取平卧位，并采用床板滑动原理使患者缓慢、平稳地经手术床滑动过渡至平车或者病床上，密切保护导尿管、输液管以及肾造瘘管等管道。按摩肢体及受压部位皮肤，以改善局部血液循环。定时帮助患者更换体位，必要时可予以床上垫水垫等，以免发生压疮。
, http://www.100md.com
1.2.3.2心理护理 告知患者手术成功，并嘱患者放松心情，积极配合术后护理。
1.2.3.3术后回访 ①病情监护：了解患者的麻醉恢复情况、疼痛情况以及有无体位不当等所致并发症。密切观察患者的生命体征，如发现心率在100次/min以上，需警惕低血容量；如同时伴有血压降低，则提示存在低血容量休克以及活动性出血的可能，需及时报告医生。②导管护理：指导患者保持肾造瘘管及尿管通畅，防止受压、扭曲或折叠等。定时挤捏导管，以免凝血块或者碎石导致导管堵塞。指导患者及家属掌握导管及相关不适症状的观察，一旦发现肾造瘘管或尿管的引流量、引流液性质、颜色等出现异常，立即联系责任护士。嘱患者勿进行腰部剧烈活动，以防止发生双J管移位或脱落。③饮食护理：术后第1 d予以流质饮食，并适当增加饮水量，以起到体内冲刷的作用；术后第2 d过度为半流质饮食，第3 d可酌情予以高蛋白、高热量且易于消化的饮食。
1.3观察指标 采用医院自制护理满意度调查患者的满意度，包括护理技术、语言行为、服务态度及健康教育等，总分100分，得分≥95分为非常满意，80～95分为满意，70～80分为一般，<70分为不满意。
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1.4统计学分析 数据以SPSS 18.0软件分析，以(x±s)表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1并发症发生率 观察组仅1例术后少量出血，并发症发生率为2.5%；对照组2例出血，2例感染，1例膀胱刺激征，1例双J管移位，并发症发生率为15.0%，观察组的并发症发生率显著低于对照组(χ2=8.282，P=0.004<0.05)。
2.2护理满意度 观察组的护理满意度为95.0%，较对照组的85.0%显著提高(P<0.05)，见表1。
3 讨论
开展综合护理模式，术前、术中及术后全程针对性心理护理，能够消除患者的焦虑、恐惧等负性情绪，以良好的心态配合治疗与护理；术前做好体位指导训練，术中及术后正确摆放体位，能够提高患者对特殊体位的耐受性与舒适度，避免发生压疮、麻木等并发症；完善术前各项准备是确保手术顺利的根本前提；术中及术后密切观察病情变化，有利于发现突发状况并及时采取有效处理，避免发生严重不良后果；术后加强导管护理与饮食护理，有利于预防相关并发症，促进患者的康复[2-3]。
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本研究结果显示，观察组并发症发生率仅为2.5%，显著低于对照组的15.0%，而护理满意度达95.0%，较对照组的85%显著提高。总之，在经皮肾镜钬激光碎石术围术期开展综合护理模式可提高患者的护理配合度与满意度，减少并发症。
参考文献：
[1]邝日红.微创经皮肾镜碎石取石术的手术护理配合[J].全科护理，2010，8(12)：1067-1068.
[2]姜丽丽，焦洋，刑爱民，等.微创经皮肾镜取石手术的术前护理措施[J].中国药物经济学，2014，(z1)：353-354.
[3]郑彩娟.微创经皮肾镜钬激光碎石术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2010，26(30)：24-25.
编辑/金昊天, 百拇医药(廖平)