脊柱脊髓损伤的急诊分级护理
摘要：目的 探讨对脊柱脊髓损伤患者进行分级护理的临床效果。方法 选取1年来我院收治的50例脊柱骨折伴脊髓损伤患者作为研究对象，将患者分为有严重合并伤、有神经症状、有神经损伤倾向和单纯稳定性4型，然后进行分级护理。结果 50例胸腰段脊柱脊髓损伤患者在经过急诊分级护理后，未发生死亡病例及严重并发症，效果十分显著。结论 对脊柱骨折伴脊髓损伤患者进行分级护理的效果确切，有利于患者早日康复。
关键词：脊柱脊髓损伤；急诊；护理
在临床骨折概率中，脊柱出现骨折的概率较小，仅为5%。其中较为常见的脊柱骨折是胸腰段的骨折[1]。胸腰段脊柱一般指T11～12～L1～2脊柱，该节段发生脊柱脊髓损伤称为胸腰段脊柱脊髓损伤[2]。脊柱创伤合并脊髄损伤是患者的脊柱受到伤害后所引发的脊髄横贯损害。当患者脊髄受到伤害后，会对脊髓神经功能造成障碍，如果患者受伤较严重可能会对神经造成损害，极有可能造成残疾或死亡[3]。随着交通和建筑意外事故的日益增加，世界范围内急性胸腰椎损伤的发生率已达50万～100万例/年[4]。因脊柱组织构成的多样性，且常合并其他重要器官或脊髓的损伤，使此类损伤具有伤势严重、伤情复杂、伤残率高的特点。传统单一的急诊护理模式已远不能适应疾病治疗的要求。笔者针对胸腰段脊柱脊髓损伤采用急诊分级护理方式，具有显著效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 2014年12月～2015年12月我院收治的胸腰段脊柱脊髓损伤患者50例，男28例，女22例；年龄18～72岁，平均34岁。伤后至入我院时间15 min～24 h。其中交通事故伤23例，塌方压伤11例，高处坠落伤19例，其他7例。
1.2诊断方法 患者均经X线片、CT以及MRI方式进行检查，结果显示单节段椎体损伤29例，两节段及以上椎体损伤21例。合并脊髓马尾损伤30例，其中完全性脊髓损伤4例，不完全性脊髓损伤15例，脊髓震荡9例，马尾损伤2例。合并躯体其他部位损伤18例，其中多处合并伤1例，颅脑损伤5例，血气胸3例，腹部实质脏器伤2例，四肢骨折4例，骨盆损伤3例。
1.3方法
1.3.1确认分级 患者入院后首先对进行必要的检查，若存在严重的合并伤，如肝脾损伤、颅脑、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，不论胸腰椎损伤的轻重情评定为一型，该组患者中16例，占32.0%。若无严重的合并伤，配合医生详细询问病史，并做仔细的神经系统检查，判定脊柱脊髓损伤的部位、平面和程度，并在腰围或支具保护下进行X线检查，对表现有神经症状的患者进行CT及MRI检查，根据检查结果及体检表现评定为二型，该组中有13例，占26.0%。既无严重的合并伤，也无神经损伤，但影像学检查提示有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤评定为三型，该组中有7例，占14.0%。对经X线、CT检查为单纯稳定性的脊柱损伤评定为四型，该组中有14例，占28.0%。
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1.3.2处理方法
1.3.2.1一型损伤的护理 此型患者一定要把抢救生命放在第一位。首先进行止血及补液，补充血容量维持血压平稳。同时尽量不要再人为的造成脊髓的二次损伤，时刻注意患者的生命体征，待患者各项生命体征平稳后，迅速对其进行相关的检查及专科疾病针对性的治疗。
1.3.2.2二型损傷的护理 此型脊髓损伤的病人虽然没有造成严重的影响生命安全的因素，但是出现了神经系统阳性体征，说明脊柱损伤已经对脊髓造成伤害，必须进行手术治疗，解除脊髓损伤的病因。因此，护理应该以避免脊髓损伤加重为主要方向，在对患者进行护理时一定要注意对损伤节段的椎体的保护，同时，还要对患者进行心理疏导，避免患者出现心理负担。
1.3.2.3三型损伤的护理 此型损伤的患者在受伤后没有明显的神经损伤症状，但随着疾病的发展，有可能会出现脊髓损伤，因此，在护理此类患者时一定要认真仔细，针对稳定性相对较好的伸展型以及chance型患者，在急诊室进行48～72 h的留观以及治疗，进行有效的健康宣教，使患者学会轴线翻身，并给予20%的甘露醇及激素，以此有效减轻患者的脊髓水肿，给予止血药以减少椎管中的血肿形成。密切关注患者的病情发展，若发现患者出现大小便失禁或者是下肢感觉以及运动异常，应及时通知医生，做好相关的处置工作。
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1.3.2.4四型损伤的护理 此类患者应该以物理治疗为主，护理人员要对患者进行相关知识的告知，协助患者让患者进行腰背肌功能锻炼，练习深呼吸，预防深静脉血栓形成。睡硬板床，少坐多站，同时还要注意患者的大小便情况，注意对患者进行心理护理，让患者有一个良好的心态配合治疗。
2结果
50例胸腰段脊柱脊髓损伤患者在经过急诊分级护理后，未发生死亡病例及严重并发症，效果十分显著。一型患者16例，无死亡或者神经损伤加重13例，在经过有效治疗后，顺利出院；二型患者13例，均顺利出院；三型7例，1例神经损伤与迟发性神经症状加重转入骨科治疗；四型14例，积极宣教后，采取保守治疗方式，门诊复查显示预后良好。
3讨论
过去传统的对于此类损伤的护理治疗比较笼统，不能体现出对患者的个性化治疗和护理，没有侧重点，不能针对患者损伤的特点进行有针对性的护理。通过此次研究分析可知，抓住"生命-神经功能-脊柱稳定性-功能康复"这条主线，在急诊情况下根据患者的损伤严重程度和相关检查对患者进行病情分级，同时根据病情分级来做到相应级别的护理，这就避免了以往在急诊对患者进行救治时只注重某一方面的治疗而忽略了其它合并伤的处理，使救治和护理更具有条理性。因为脊髓损伤会出现一定的延迟性，通过分级护理直接改变了以往被动的护理模式，护理人员会根据患者的实际情况进行前瞻性的护理预防，可以针对不同级别的分型，在护理时有所侧重，对重点护理内容可以做到心中有数。很大程度上可以改善和提高患者的治疗效果和预后，同时也能够使病患家属参与到护理过程当中来，更好的帮助病患恢复肢体功能。
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因此，对于脊柱脊髓损伤的病患进行急诊分级护理具有重要意义，值得进一步改进和临床推广使用，期待更多这方面的研究报告。
参考文献：
[1]王文君.脊柱创伤合并脊髄损伤的38例临床治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013(19)：4322.
[2]杨莉.胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(22)：3167.
[3]夏兴平，吴长沙.脊柱创伤合并脊髄损伤的治疗与预后初探[J].中外健康文摘，2013(42)：119-120.
[4]陶天遵.新编临床骨科学[M].北京：北京科学技术出版社，2002：506.
编辑/孙杰, 百拇医药(张丽媛)
关键词：脊柱脊髓损伤；急诊；护理
在临床骨折概率中，脊柱出现骨折的概率较小，仅为5%。其中较为常见的脊柱骨折是胸腰段的骨折[1]。胸腰段脊柱一般指T11～12～L1～2脊柱，该节段发生脊柱脊髓损伤称为胸腰段脊柱脊髓损伤[2]。脊柱创伤合并脊髄损伤是患者的脊柱受到伤害后所引发的脊髄横贯损害。当患者脊髄受到伤害后，会对脊髓神经功能造成障碍，如果患者受伤较严重可能会对神经造成损害，极有可能造成残疾或死亡[3]。随着交通和建筑意外事故的日益增加，世界范围内急性胸腰椎损伤的发生率已达50万～100万例/年[4]。因脊柱组织构成的多样性，且常合并其他重要器官或脊髓的损伤，使此类损伤具有伤势严重、伤情复杂、伤残率高的特点。传统单一的急诊护理模式已远不能适应疾病治疗的要求。笔者针对胸腰段脊柱脊髓损伤采用急诊分级护理方式，具有显著效果，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料 2014年12月～2015年12月我院收治的胸腰段脊柱脊髓损伤患者50例，男28例，女22例；年龄18～72岁，平均34岁。伤后至入我院时间15 min～24 h。其中交通事故伤23例，塌方压伤11例，高处坠落伤19例，其他7例。
1.2诊断方法 患者均经X线片、CT以及MRI方式进行检查，结果显示单节段椎体损伤29例，两节段及以上椎体损伤21例。合并脊髓马尾损伤30例，其中完全性脊髓损伤4例，不完全性脊髓损伤15例，脊髓震荡9例，马尾损伤2例。合并躯体其他部位损伤18例，其中多处合并伤1例，颅脑损伤5例，血气胸3例，腹部实质脏器伤2例，四肢骨折4例，骨盆损伤3例。
1.3方法
1.3.1确认分级 患者入院后首先对进行必要的检查，若存在严重的合并伤，如肝脾损伤、颅脑、血气胸、四肢骨折合并大血管损伤者，不论胸腰椎损伤的轻重情评定为一型，该组患者中16例，占32.0%。若无严重的合并伤，配合医生详细询问病史，并做仔细的神经系统检查，判定脊柱脊髓损伤的部位、平面和程度，并在腰围或支具保护下进行X线检查，对表现有神经症状的患者进行CT及MRI检查，根据检查结果及体检表现评定为二型，该组中有13例，占26.0%。既无严重的合并伤，也无神经损伤，但影像学检查提示有神经损伤倾向的不稳定脊柱损伤评定为三型，该组中有7例，占14.0%。对经X线、CT检查为单纯稳定性的脊柱损伤评定为四型，该组中有14例，占28.0%。
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1.3.2处理方法
1.3.2.1一型损伤的护理 此型患者一定要把抢救生命放在第一位。首先进行止血及补液，补充血容量维持血压平稳。同时尽量不要再人为的造成脊髓的二次损伤，时刻注意患者的生命体征，待患者各项生命体征平稳后，迅速对其进行相关的检查及专科疾病针对性的治疗。
1.3.2.2二型损傷的护理 此型脊髓损伤的病人虽然没有造成严重的影响生命安全的因素，但是出现了神经系统阳性体征，说明脊柱损伤已经对脊髓造成伤害，必须进行手术治疗，解除脊髓损伤的病因。因此，护理应该以避免脊髓损伤加重为主要方向，在对患者进行护理时一定要注意对损伤节段的椎体的保护，同时，还要对患者进行心理疏导，避免患者出现心理负担。
1.3.2.3三型损伤的护理 此型损伤的患者在受伤后没有明显的神经损伤症状，但随着疾病的发展，有可能会出现脊髓损伤，因此，在护理此类患者时一定要认真仔细，针对稳定性相对较好的伸展型以及chance型患者，在急诊室进行48～72 h的留观以及治疗，进行有效的健康宣教，使患者学会轴线翻身，并给予20%的甘露醇及激素，以此有效减轻患者的脊髓水肿，给予止血药以减少椎管中的血肿形成。密切关注患者的病情发展，若发现患者出现大小便失禁或者是下肢感觉以及运动异常，应及时通知医生，做好相关的处置工作。
, 百拇医药
1.3.2.4四型损伤的护理 此类患者应该以物理治疗为主，护理人员要对患者进行相关知识的告知，协助患者让患者进行腰背肌功能锻炼，练习深呼吸，预防深静脉血栓形成。睡硬板床，少坐多站，同时还要注意患者的大小便情况，注意对患者进行心理护理，让患者有一个良好的心态配合治疗。
2结果
50例胸腰段脊柱脊髓损伤患者在经过急诊分级护理后，未发生死亡病例及严重并发症，效果十分显著。一型患者16例，无死亡或者神经损伤加重13例，在经过有效治疗后，顺利出院；二型患者13例，均顺利出院；三型7例，1例神经损伤与迟发性神经症状加重转入骨科治疗；四型14例，积极宣教后，采取保守治疗方式，门诊复查显示预后良好。
3讨论
过去传统的对于此类损伤的护理治疗比较笼统，不能体现出对患者的个性化治疗和护理，没有侧重点，不能针对患者损伤的特点进行有针对性的护理。通过此次研究分析可知，抓住"生命-神经功能-脊柱稳定性-功能康复"这条主线，在急诊情况下根据患者的损伤严重程度和相关检查对患者进行病情分级，同时根据病情分级来做到相应级别的护理，这就避免了以往在急诊对患者进行救治时只注重某一方面的治疗而忽略了其它合并伤的处理，使救治和护理更具有条理性。因为脊髓损伤会出现一定的延迟性，通过分级护理直接改变了以往被动的护理模式，护理人员会根据患者的实际情况进行前瞻性的护理预防，可以针对不同级别的分型，在护理时有所侧重，对重点护理内容可以做到心中有数。很大程度上可以改善和提高患者的治疗效果和预后，同时也能够使病患家属参与到护理过程当中来，更好的帮助病患恢复肢体功能。
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因此，对于脊柱脊髓损伤的病患进行急诊分级护理具有重要意义，值得进一步改进和临床推广使用，期待更多这方面的研究报告。
参考文献：
[1]王文君.脊柱创伤合并脊髄损伤的38例临床治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版)，2013(19)：4322.
[2]杨莉.胸腰段脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理及体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(22)：3167.
[3]夏兴平，吴长沙.脊柱创伤合并脊髄损伤的治疗与预后初探[J].中外健康文摘，2013(42)：119-120.
[4]陶天遵.新编临床骨科学[M].北京：北京科学技术出版社，2002：506.
编辑/孙杰, 百拇医药(张丽媛)