老年患者静脉输液外渗的预防与处理
摘要：静脉输液是老年患者常用的治疗方式之一。由于老年人皮肤、血管等组织的生理与病理改变，老年患者静脉输液出现液体外渗的几率相对较大。本文将对老年患者静脉输液中常见的液体外渗提出了相应的预防与处理对策，取得较满意的效果，提高了老年患者静脉输液的舒适度和护理质量。
关键词：静脉输液；输液外渗；液体外渗
静脉输液是临床治疗常用而有效的方式之一。老年患者由于基础疾病多，身体免疫力较差，治疗中静脉的使用率比中、青年高，且治疗时间偏长；加之老年人皮肤疏松、血管壁脆性大等组织的生理与病理改变，使老年患者静脉输液时出现液体外渗的几率大大增加。若出现静脉输液外渗，且不采取积极正确的措施，有可能会发生严重的后果，或引起患者及家属情绪变化，带来不必要的麻烦。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义[1]。
笔者对我院2014年6 月～2016 年6 月泌尿外科435例年龄大于60岁的老年患者的静脉输液过程进行了观察，并根据患者出现静脉输液外渗采取了相应的处理措施，取得了较满意的效果，现将结果总结如下。
, 百拇医药
1 临床资料
入选观察对象为年龄大于60岁的老年患者435例，其中男性327例，女性108例，最大年龄92岁，平均年龄72.6岁。435例患者均进行了静脉输液治疗，平均静脉输液治疗时间为7.4 d。静脉用药成分主要包括：葡萄糖、氯化钠、氯化钾、抗生素、止血剂等。
2 结果
435例患者中出现静脉输液外渗127例，采取了相应的处理措施，最终对患者的治疗无影响。
3 静脉输液外渗的预防
3.1正确选择血管 穿刺部位的血管不宜重复使用，也不易在同一部位长期持续滴注[2]。应避开有瘢痕或皮肤病、炎症、硬结的部位进针。然后，评估静脉血管的位置、粗细及弹性，头皮针应根据血管选择合适的。一般由远端到近端，有计划地使用静脉。尽量使用留置针，因留置针导管柔软，使用留置针时选择直的血管，不宜损伤血管。
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3.2正确掌握药物的使用方法及注意事项 注意药物输入的速度和浓度，如持续输入间羟胺、多巴胺时，建立两条静脉通道通过留置针，为避免造成局部组织坏死，应每隔3～4 h交替使用。对于输液刺激性强的药物，必须首先建立静脉通路通过生理盐水，确定穿刺成功后，再进行刺激性强的药物的输注 [3]。密切观察使用刺激性的药物的过程，必须确保针头在血管内。
3.3提高患者的预防意识 应对患者进行健康教育，在输液前告诉患者药物外渗导致的后果，在开始输液后应告知注意事项，勿动静脉肢体，嘱有不良反应时如烧灼感、疼痛感等及时报告[4]。
3.4提高护理人员的责任心，加强业务学习，掌握高危药物外渗的预防和处理。
4 静脉输液外渗的处理
4.1立即停止输液，拔针，抬高患肢，高于心脏水平位置20～30cm。
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4.2冷敷 可减轻皮肤损坏程度，可使局部渗液处疼痛减轻，须在24 h内进行，用20%～40%碳酸氢钠冷敷治疗化疗药物外渗，也取得较好效果。
4.3热敷主要适用于25%硫酸镁置于无菌纱布。贴于外渗部位，保持纱布湿润，为达到消肿止痛作用，应更换频率10～20min/次，以促进局部组织水肿吸收消退，但为避免引起皮下出血，拔针后不可立即热敷。抗癌药物外渗后需要特别注意的是禁用热敷，局部冷敷植物碱类抗癌药物会加重其毒性[5]。
4.4中药湿敷，主要用于长期静脉注射致注射部位静脉壁炎性渗出而引起的炎症症状的药物如，10%葡萄糖酸钙、氯化钾、红霉素等，采取中药湿敷取得较好效果，减轻患者痛苦。
4.5手术处理 一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术以保证肢体功能和外观[6]。
4.6药物外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。
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4.7输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失[7]。
静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但若渗出范围大、药物刺激大，组织坏死严重，会给患者带来很大痛苦，恶化医患关系因此必须從思想上高度重视，做到早预防，早发现，早治疗，避免对患者造成医源性损伤[8]。
参考文献：
[1]卢岳青，张红月. 老年患者静脉保护措施应用的临床观察[J]. 中华护理杂志，1996，31(12)：712-713.
[2]唐林，宋文红.老年患者静脉输液中常见问题与护理[J].中外医学研究，2012，(24)：85-86.
[3]王健，张蕊，矫德凤.老年人静脉输液致血管损害的防护措施[J].哈尔滨医药，2011，(5)：378-379.
, 百拇医药
[4]陈美珠，孔祥澍.护理行为对静脉输液外溢影响因素的探讨[J]. 护理学杂志，1996，11(2)：65-67.
[5]程秀红.改进周围静脉输液操作方法的探讨[J].南京医科大学学报，2003，23(4)：404-405.
[6]吕金萍.套管针在烧伤患者输液中的应用[J].中华护理杂志，1998，33(4)：201-203.
[7]Stuart， Ross，Grzegorz， D，er al. Safety of once-daily insulin detemir in patients with type 2 diabetes treated with oral hypoglycemic agents in routine clinical practice[J].Journal of diabetes， 2014，06(3)：243-250.
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[8]Gill， Green，Jenny， Morris，Margaret， Wade . Health， sustainability and student travel[J].Nurse education in practice， 2012，12(1)：51-45.
[9]Graciele Fernanda da Costa， Linch，Aline Cammarano， Ribeiro，Laura de Azevedo， Guido . Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria： trajectory and results][J].Revista gaúcha de enfermagem / EENFUFRGS， 2013，34( 1)：147-154.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(胡春燕 赵会芬)
关键词：静脉输液；输液外渗；液体外渗
静脉输液是临床治疗常用而有效的方式之一。老年患者由于基础疾病多，身体免疫力较差，治疗中静脉的使用率比中、青年高，且治疗时间偏长；加之老年人皮肤疏松、血管壁脆性大等组织的生理与病理改变，使老年患者静脉输液时出现液体外渗的几率大大增加。若出现静脉输液外渗，且不采取积极正确的措施，有可能会发生严重的后果，或引起患者及家属情绪变化，带来不必要的麻烦。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义[1]。
笔者对我院2014年6 月～2016 年6 月泌尿外科435例年龄大于60岁的老年患者的静脉输液过程进行了观察，并根据患者出现静脉输液外渗采取了相应的处理措施，取得了较满意的效果，现将结果总结如下。
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1 临床资料
入选观察对象为年龄大于60岁的老年患者435例，其中男性327例，女性108例，最大年龄92岁，平均年龄72.6岁。435例患者均进行了静脉输液治疗，平均静脉输液治疗时间为7.4 d。静脉用药成分主要包括：葡萄糖、氯化钠、氯化钾、抗生素、止血剂等。
2 结果
435例患者中出现静脉输液外渗127例，采取了相应的处理措施，最终对患者的治疗无影响。
3 静脉输液外渗的预防
3.1正确选择血管 穿刺部位的血管不宜重复使用，也不易在同一部位长期持续滴注[2]。应避开有瘢痕或皮肤病、炎症、硬结的部位进针。然后，评估静脉血管的位置、粗细及弹性，头皮针应根据血管选择合适的。一般由远端到近端，有计划地使用静脉。尽量使用留置针，因留置针导管柔软，使用留置针时选择直的血管，不宜损伤血管。
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3.2正确掌握药物的使用方法及注意事项 注意药物输入的速度和浓度，如持续输入间羟胺、多巴胺时，建立两条静脉通道通过留置针，为避免造成局部组织坏死，应每隔3～4 h交替使用。对于输液刺激性强的药物，必须首先建立静脉通路通过生理盐水，确定穿刺成功后，再进行刺激性强的药物的输注 [3]。密切观察使用刺激性的药物的过程，必须确保针头在血管内。
3.3提高患者的预防意识 应对患者进行健康教育，在输液前告诉患者药物外渗导致的后果，在开始输液后应告知注意事项，勿动静脉肢体，嘱有不良反应时如烧灼感、疼痛感等及时报告[4]。
3.4提高护理人员的责任心，加强业务学习，掌握高危药物外渗的预防和处理。
4 静脉输液外渗的处理
4.1立即停止输液，拔针，抬高患肢，高于心脏水平位置20～30cm。
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4.2冷敷 可减轻皮肤损坏程度，可使局部渗液处疼痛减轻，须在24 h内进行，用20%～40%碳酸氢钠冷敷治疗化疗药物外渗，也取得较好效果。
4.3热敷主要适用于25%硫酸镁置于无菌纱布。贴于外渗部位，保持纱布湿润，为达到消肿止痛作用，应更换频率10～20min/次，以促进局部组织水肿吸收消退，但为避免引起皮下出血，拔针后不可立即热敷。抗癌药物外渗后需要特别注意的是禁用热敷，局部冷敷植物碱类抗癌药物会加重其毒性[5]。
4.4中药湿敷，主要用于长期静脉注射致注射部位静脉壁炎性渗出而引起的炎症症状的药物如，10%葡萄糖酸钙、氯化钾、红霉素等，采取中药湿敷取得较好效果，减轻患者痛苦。
4.5手术处理 一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术以保证肢体功能和外观[6]。
4.6药物外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。
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4.7输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失[7]。
静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但若渗出范围大、药物刺激大，组织坏死严重，会给患者带来很大痛苦，恶化医患关系因此必须從思想上高度重视，做到早预防，早发现，早治疗，避免对患者造成医源性损伤[8]。
参考文献：
[1]卢岳青，张红月. 老年患者静脉保护措施应用的临床观察[J]. 中华护理杂志，1996，31(12)：712-713.
[2]唐林，宋文红.老年患者静脉输液中常见问题与护理[J].中外医学研究，2012，(24)：85-86.
[3]王健，张蕊，矫德凤.老年人静脉输液致血管损害的防护措施[J].哈尔滨医药，2011，(5)：378-379.
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[4]陈美珠，孔祥澍.护理行为对静脉输液外溢影响因素的探讨[J]. 护理学杂志，1996，11(2)：65-67.
[5]程秀红.改进周围静脉输液操作方法的探讨[J].南京医科大学学报，2003，23(4)：404-405.
[6]吕金萍.套管针在烧伤患者输液中的应用[J].中华护理杂志，1998，33(4)：201-203.
[7]Stuart， Ross，Grzegorz， D，er al. Safety of once-daily insulin detemir in patients with type 2 diabetes treated with oral hypoglycemic agents in routine clinical practice[J].Journal of diabetes， 2014，06(3)：243-250.
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[8]Gill， Green，Jenny， Morris，Margaret， Wade . Health， sustainability and student travel[J].Nurse education in practice， 2012，12(1)：51-45.
[9]Graciele Fernanda da Costa， Linch，Aline Cammarano， Ribeiro，Laura de Azevedo， Guido . Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria： trajectory and results][J].Revista gaúcha de enfermagem / EENFUFRGS， 2013，34( 1)：147-154.
编辑/周芸霏, http://www.100md.com(胡春燕 赵会芬)