桡骨远端骨折的手术治疗临床观察
摘要：目的 分析桡骨远端骨折的类型及手术治疗方法。方法 采用回顾性分析，2014年1月～2016年1月我院治疗的42例桡骨远端骨折的治疗，根据梅隆分类，与桡掌侧和掌尺侧和桡背侧入路治疗，采用钢板内固定35例，闭合性骨折35例，应用支架结合针固定7例，其中有3例开放性骨折。结果 经过6～20个月的随访，42例患者的骨折全部愈合，无并发症。对Gartland-Werley评分系统进行功能评价改性医院，共计达到术后患者(1.22±0.38)，没有剩余的异常，与主观评价的患者达到(0.50±0.28)，客观评价患者达到(0.30±0.21)，治疗疗效评价：优30例，中12例。结论 桡骨远端骨折可影响人体关节的预后，而手术治疗则是治疗骨折的有效方法。
关键词：桡骨远端骨折；闭合性骨折；手术治疗
医学专家和学者对桡骨远端骨折的类型、手术方式、治疗方法等方面进行了大量的研究和实验，可有效提高桡骨远端骨折的治疗。现代三维断层扫描的普及，使桡骨远端骨折的骨块分析更加清晰。研究发现，桡骨远端骨折大多由4或3部分组成，骨折是指背侧的骨或内侧的掌侧，背侧缺乏软组织，难以完全牵引复位[1]。在桡骨关节重要骨结构下，骨折会影响下尺关节的稳定性。本文选取2014年1月～2016年1月我院收治的桡骨远端骨折42例，结果如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2016年1月在我院42例桡骨骨远端骨折。根据梅隆分类，I型4例，II型患者29例，III型9例。42例中，男性28例，女性14例。年龄25～68岁，平均(32±8)岁。致伤原因：骨折18例，骨折12例，女10例，机械损伤2例。42例患者行常规CR和CT检查，属于B和C型桡骨远端骨折的患者，关节面骨折>2 mm。42例患者中，40例为闭合性桡骨远端骨折，2例为开放性骨折。根據梅隆和DOI的分类，有I型4例，II型30例，III型8例。所有患者均行手术治疗，36例患者行钢板内固定，6例患者接受支架治疗。闭合性桡骨远端骨折患者术后3～5 d，开放性桡骨远端骨折需要急诊外科。
1.2方法
1.2.1桡骨远端的复位和固定，尺侧动脉的尺侧的桡骨侧的暴露，侧前方的肌肉被切断，以暴露骨折端。尺侧骨折复位块钢板固定；尺背侧入路，由3、4指伸肌腱入，显露尺侧骨折块端，按复位骨结构完成，用钢板固定于背侧固定。
, 百拇医药
1.2.2固定与克氏针内固定 在2掌骨桡和径向1/3钉。牵引复位可以恢复的半径和尺骨茎突部分的高度，根据尺块移位和伤口的具体情况，选择掌桡、尺骨背侧联合入路可以用克氏针内固定。同时，还减少和固定桡骨远端骨折块。
1.2.3术后处理 术后抬高下肢，使用常规的抗生素治疗，可有效地防止感染和病变膨胀。当患者的麻醉效果消失时，应加强体育锻炼的功能。用针在12 d患者皮肤切口后固定的患者。如果皮肤钉孔泄漏，要及时更换药物3～4 d，保持患处清洁干燥，在5～6 w术后X线检查，移除支架加克氏针。
1.3统计分析 采用回顾性分析，采用SPSS 18.0统计软件处理(x±s)表示，P<0.05有统计学意义。
2 结果
术后随访42例，术后随访复查，术后随访复查，骨折愈合。根据Gartland和Werley评分系统，使评价函数，由同一医师完成随访和疗效评价42例患者，对术后评分(1.12±0.45)，主观评价(0.50±0.30)，客观评价(0.30±0.21)、客观评价(0.40±0.09)并发症，无残余畸形。
, 百拇医药
3 讨论
3.1桡骨远端由于解剖部位比较特殊，很多研究中柱月骨窝和尺骨半月切迹形成远端桡骨骨折，属于半径的基石和关节面匹配和桡尺桡关节功能将起到非常重要的作用[2]。而中间柱的损坏是因为关节表面的压力造成的，而且还与背侧的粉碎性骨折，需要支撑半径以稳定柱。
3.2选择合适的手术切口 最常用的桡骨远端骨折的手术方法是掌侧。研究者认为，侧入路的钢板内固定治疗，以保持背侧的稳定性，而桡骨远端骨折应是第一个给予背部侧边的钢板固定。也有不同的想法，背挤压如果超出半径掌背50%以上，有没有背侧的支持或修复背侧腕韧带撕裂，背侧切口的路径，所以在尺侧的块必须引起足够的重视。
3.3指伸肌腱 是指伸肌腱可以进入尺背侧块靠近、方便、开放复位和固定，有利于患者的恢复与远端桡尺关节面[3]。在背侧和侧块的尺侧块骨折的患者需要一个关节接触的背和尺背。
, 百拇医药
3.4骨折固定方法 患者选择合适的手术方案，骨折块的复位和固定是相对容易得多，和复位最桡骨干骺端为参考，选择掌固定板。有几块尺骨折压碎，可以选择固定。因为掌板薄，使用时应注意防止肌腱磨损[4]。简单骨折，掌骨钢板防滑板，和远端不固定。患者的掌背侧的骨折块复位固定，一般是先大后小，固定的原则，即先固定大骨折，然后固定小骨折块。尽可能避免进入腕关节手术，以防止医源性损伤。如果关节面的塌陷，则是为了支持骨移植，使表面恢复。远端桡骨远端骨折可影响桡骨远端骨折的预后。手术复位及内固定治疗尺桡骨骨折。在今后的医疗工作中，研究人员还需要深入的研究和桡骨茎突骨块和TFCC相关因素的探讨。
参考文献：
[1]姜保国，张殿英，傅中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2012，22：80-83.
[2]张秋林，王秋根，纪方，等.桡骨远端不稳定骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2013，10：1122-1126.
, http://www.100md.com
[3]Panagiotis， Korovessis，Konstantinos， et al. Less invasive reduction and fusion of fresh A2 and A 3 traumatic L 1-L 4 fractures with a novel vertebral body augmentation implant and short pedicle screw fixation and fusion[J].European journal of orthopaedic surgery & traumatology ： orthopédie traumatologie， 2014，24(3)：297-304.
[4]Swagata， Tripathy，Christopher F， et al.Endovascular cooling for severe hyperthermia in cervical spine injury[J].Neurocritical care， 2011，15，03(3)：525-528.
编辑/周芸霏, 百拇医药(支乐 夏启水)
关键词：桡骨远端骨折；闭合性骨折；手术治疗
医学专家和学者对桡骨远端骨折的类型、手术方式、治疗方法等方面进行了大量的研究和实验，可有效提高桡骨远端骨折的治疗。现代三维断层扫描的普及，使桡骨远端骨折的骨块分析更加清晰。研究发现，桡骨远端骨折大多由4或3部分组成，骨折是指背侧的骨或内侧的掌侧，背侧缺乏软组织，难以完全牵引复位[1]。在桡骨关节重要骨结构下，骨折会影响下尺关节的稳定性。本文选取2014年1月～2016年1月我院收治的桡骨远端骨折42例，结果如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 2014年1月～2016年1月在我院42例桡骨骨远端骨折。根据梅隆分类，I型4例，II型患者29例，III型9例。42例中，男性28例，女性14例。年龄25～68岁，平均(32±8)岁。致伤原因：骨折18例，骨折12例，女10例，机械损伤2例。42例患者行常规CR和CT检查，属于B和C型桡骨远端骨折的患者，关节面骨折>2 mm。42例患者中，40例为闭合性桡骨远端骨折，2例为开放性骨折。根據梅隆和DOI的分类，有I型4例，II型30例，III型8例。所有患者均行手术治疗，36例患者行钢板内固定，6例患者接受支架治疗。闭合性桡骨远端骨折患者术后3～5 d，开放性桡骨远端骨折需要急诊外科。
1.2方法
1.2.1桡骨远端的复位和固定，尺侧动脉的尺侧的桡骨侧的暴露，侧前方的肌肉被切断，以暴露骨折端。尺侧骨折复位块钢板固定；尺背侧入路，由3、4指伸肌腱入，显露尺侧骨折块端，按复位骨结构完成，用钢板固定于背侧固定。
, 百拇医药
1.2.2固定与克氏针内固定 在2掌骨桡和径向1/3钉。牵引复位可以恢复的半径和尺骨茎突部分的高度，根据尺块移位和伤口的具体情况，选择掌桡、尺骨背侧联合入路可以用克氏针内固定。同时，还减少和固定桡骨远端骨折块。
1.2.3术后处理 术后抬高下肢，使用常规的抗生素治疗，可有效地防止感染和病变膨胀。当患者的麻醉效果消失时，应加强体育锻炼的功能。用针在12 d患者皮肤切口后固定的患者。如果皮肤钉孔泄漏，要及时更换药物3～4 d，保持患处清洁干燥，在5～6 w术后X线检查，移除支架加克氏针。
1.3统计分析 采用回顾性分析，采用SPSS 18.0统计软件处理(x±s)表示，P<0.05有统计学意义。
2 结果
术后随访42例，术后随访复查，术后随访复查，骨折愈合。根据Gartland和Werley评分系统，使评价函数，由同一医师完成随访和疗效评价42例患者，对术后评分(1.12±0.45)，主观评价(0.50±0.30)，客观评价(0.30±0.21)、客观评价(0.40±0.09)并发症，无残余畸形。
, 百拇医药
3 讨论
3.1桡骨远端由于解剖部位比较特殊，很多研究中柱月骨窝和尺骨半月切迹形成远端桡骨骨折，属于半径的基石和关节面匹配和桡尺桡关节功能将起到非常重要的作用[2]。而中间柱的损坏是因为关节表面的压力造成的，而且还与背侧的粉碎性骨折，需要支撑半径以稳定柱。
3.2选择合适的手术切口 最常用的桡骨远端骨折的手术方法是掌侧。研究者认为，侧入路的钢板内固定治疗，以保持背侧的稳定性，而桡骨远端骨折应是第一个给予背部侧边的钢板固定。也有不同的想法，背挤压如果超出半径掌背50%以上，有没有背侧的支持或修复背侧腕韧带撕裂，背侧切口的路径，所以在尺侧的块必须引起足够的重视。
3.3指伸肌腱 是指伸肌腱可以进入尺背侧块靠近、方便、开放复位和固定，有利于患者的恢复与远端桡尺关节面[3]。在背侧和侧块的尺侧块骨折的患者需要一个关节接触的背和尺背。
, 百拇医药
3.4骨折固定方法 患者选择合适的手术方案，骨折块的复位和固定是相对容易得多，和复位最桡骨干骺端为参考，选择掌固定板。有几块尺骨折压碎，可以选择固定。因为掌板薄，使用时应注意防止肌腱磨损[4]。简单骨折，掌骨钢板防滑板，和远端不固定。患者的掌背侧的骨折块复位固定，一般是先大后小，固定的原则，即先固定大骨折，然后固定小骨折块。尽可能避免进入腕关节手术，以防止医源性损伤。如果关节面的塌陷，则是为了支持骨移植，使表面恢复。远端桡骨远端骨折可影响桡骨远端骨折的预后。手术复位及内固定治疗尺桡骨骨折。在今后的医疗工作中，研究人员还需要深入的研究和桡骨茎突骨块和TFCC相关因素的探讨。
参考文献：
[1]姜保国，张殿英，傅中国，等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2012，22：80-83.
[2]张秋林，王秋根，纪方，等.桡骨远端不稳定骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2013，10：1122-1126.
, http://www.100md.com
[3]Panagiotis， Korovessis，Konstantinos， et al. Less invasive reduction and fusion of fresh A2 and A 3 traumatic L 1-L 4 fractures with a novel vertebral body augmentation implant and short pedicle screw fixation and fusion[J].European journal of orthopaedic surgery & traumatology ： orthopédie traumatologie， 2014，24(3)：297-304.
[4]Swagata， Tripathy，Christopher F， et al.Endovascular cooling for severe hyperthermia in cervical spine injury[J].Neurocritical care， 2011，15，03(3)：525-528.
编辑/周芸霏, 百拇医药(支乐 夏启水)