含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四联方案根除幽门螺杆菌的临床观察
摘要：目的 探讨含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四联方案根除幽门螺杆菌的临床价值。方法 在医院2014年11月～2015年9月诊治幽门螺杆菌感染患者中抽取94例，随机分成两组各47例，观察组应用由呋喃唑酮、左氧氟沙星、胶体果胶铋和雷贝拉唑组成的四联方案，对照组采取阿莫西林、克拉霉素、胶体果胶铋和雷贝拉唑组成的四联方案治疗。结果 ①观察组幽门螺杆菌根除率是97.9%，高于对照组的83.0%(P<0.05)；②观察组与对照组的不良反应发生率对比差异不具备统计学意义(P>0.05)。结论 含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四联方案根除幽门螺杆菌的临床价值显著，可明显提升患者幽门螺杆菌根除率，且无严重不良反应，安全可靠。
关键词：呋喃唑酮；左氧氟沙星；四联方案；根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌从上世纪80年代初期被发现后，幽门螺杆菌感染已经被临床证实与消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等病症相关。传统临床上以质子泵抑制剂、阿莫西林与克拉霉素所构成的三联疗法为主[1]，但其在耐药性方面存在缺陷。本研究探讨了含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四联方案根除幽门螺杆菌的临床价值，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 纳入本次研究的94例幽门螺杆菌感染患者均为医院自2014年11月～2015年9月收治，经胃镜检查明确诊断为幽门螺杆菌感染，并具备由我国共识推荐的幽门螺杆菌根除适应症，将其随机分成观察组、对照组，均47例。其中，观察组中男23例，女24例，年龄为22～73岁，平均年龄为(49.18±4.72)岁；疾病构成：慢性胃炎25例，消化性溃疡22例；对照组中男24例，女23例，年龄为23～73岁，平均年龄为(49.20±4.68)岁；疾病构成：慢性胃炎24例，消化性溃疡23例；排除合并上消化道病史者、溃疡出血以及严重药物过敏患者，两组患者均已签订知情同意书，两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，可对比。
1.2方法 两组患者均应用铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素治疗。其中，观察组口服0.5 g左氧氟沙星(1次/d)、0.1 g呋喃唑酮(2次/d)、10 mg雷贝拉唑(2次/d)、200 mg胶体果胶铋(2次/d)治疗；对照组口服1 g阿莫西林(2次/d)、0.5 g克拉霉素(2次/d)、10 mg雷贝拉唑(2次/d)、200 mg胶体果胶铋(2次/d)治疗；胶体果胶铋和雷贝拉唑均需在饭前服用，其余药物则在饭后口服。
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1.3观察指标 ①在两组患者疗程结束1个月后，在上午空腹进行13C-尿素呼气试验(UBT)，若结果为阴性则表示其幽门螺杆菌已根除，若为阳性则表示未根除；②统计两组患者不良反应发生率。
1.4统计学方法 应用SPSS 17.0软件分析。计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差(x±s)表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P<0.05表示两组数据对比有显著差异。
2 结果
2.1对比两组患者幽门螺杆菌根除率 观察组幽门螺杆菌根除率是97.9%，对照组幽门螺杆菌根除率是83.0%，其比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2对比两组患者不良反应发生率 观察组有3例患者出现轻微口苦症状，不良反应发生率是6.4%；对照组出现1例恶心，3例口苦，不良反应发生率是8.5%。两组不良反应发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
幽门螺杆菌感染，属于全球性共同卫生问题，在发达国家内约10～30%人口感染幽门螺杆菌，而在发展中国家则约有70%～90%人口受此种病菌感染[2]。幽门螺杆菌感染可诱发消化性溃疡和慢性胃炎，严重者可形成胃癌以及不明原因的特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血等疾病，导致其预后不良。目前，根治幽门螺杆菌的药物治疗方案较多，而以欧洲MaastrichtIII共识与我国庐山共识推荐的两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂三联疗法作为一线疗法[3]。其中，但因抗生素耐药性持续增加，其幽门螺杆菌根除率也随之降低。因此，探寻低耐药性抗生素，建立新型治疗方案十分必要[4]。
近几年来，左氧氟沙星在幽门螺杆菌根除治疗中应用频率不断升高，呋喃唑酮低耐药性也广受医学研究者关注。左氧氟沙星作为一种广谱性氟喹诺酮类抗生素[5]，杀菌活性极强，耐受性良好，且耐药率较低，经口服给药的生物利用度较高。同时，有研究证实，左氧氟沙星于人体内有极强的抗幽门螺杆菌活性，对于甲硝唑、克拉霉素双重耐药的病菌，左氧氟沙星对其依然很敏感。另外，国内有文献报道称，将左氧氟沙星作为用药基础的一、二线方案均能获得极高根除率。而呋喃唑酮属于硝基呋喃类抗菌药物，其主要是经干扰细菌体内的氧化还原酶体系而发挥其药物作用，抗菌谱较广泛，且可以低剂量实现良好抑菌疗效，并具备耐药率低的临床效果。
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本次研究结果得知，观察组与对照组患者用药后均无严重不良反应，仅有轻微口苦、恶心症状，但无需治疗，可自行缓解。同时，观察组患者幽门螺杆菌根除率明显高于对照组，印证了由呋喃唑酮、左氧氟沙星、胶体果胶铋和雷贝拉唑组成的四联方案在根除幽門螺杆菌方面的积极作用。
综上所述，幽门螺杆菌阳性患者采取含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四联方案治疗，可明显提升其幽门螺杆菌根除率，且用药较安全。
参考文献：
[1]孙晓艳.单纯根除幽门螺杆菌治疗十二指肠球部溃疡疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24(2)：103-105.
[2]杨晶，刘近春，赵芬，等.铋剂四联与序贯疗法根除幽门螺杆菌的药物经济学评价[J].中国现代医生，2015，53(28)：80-83.
[3]施正杰，江晓肖，陈达伟，等.预先使用质子泵抑制剂对幽门螺杆菌根除率的影响[J].浙江医学，2015，37(22)：1851-1853.
[4]张灵云，周丽雅，宋志强，等.含米诺环素四联方案及个体化方案在幽门螺杆菌感染复治中的应用[J].中华内科杂志，2015，54(12)：1013-1017.
[5]王敏.培菲康辅助治疗老年消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染疗效观察及护理体会[J].中国微生态学杂志，2015，27(10)：1187-1189.
编辑/金昊天, 百拇医药(李玲 刘容)
关键词：呋喃唑酮；左氧氟沙星；四联方案；根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌从上世纪80年代初期被发现后，幽门螺杆菌感染已经被临床证实与消化性溃疡、慢性胃炎、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌等病症相关。传统临床上以质子泵抑制剂、阿莫西林与克拉霉素所构成的三联疗法为主[1]，但其在耐药性方面存在缺陷。本研究探讨了含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四联方案根除幽门螺杆菌的临床价值，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 纳入本次研究的94例幽门螺杆菌感染患者均为医院自2014年11月～2015年9月收治，经胃镜检查明确诊断为幽门螺杆菌感染，并具备由我国共识推荐的幽门螺杆菌根除适应症，将其随机分成观察组、对照组，均47例。其中，观察组中男23例，女24例，年龄为22～73岁，平均年龄为(49.18±4.72)岁；疾病构成：慢性胃炎25例，消化性溃疡22例；对照组中男24例，女23例，年龄为23～73岁，平均年龄为(49.20±4.68)岁；疾病构成：慢性胃炎24例，消化性溃疡23例；排除合并上消化道病史者、溃疡出血以及严重药物过敏患者，两组患者均已签订知情同意书，两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，可对比。
1.2方法 两组患者均应用铋剂+质子泵抑制剂+两种抗生素治疗。其中，观察组口服0.5 g左氧氟沙星(1次/d)、0.1 g呋喃唑酮(2次/d)、10 mg雷贝拉唑(2次/d)、200 mg胶体果胶铋(2次/d)治疗；对照组口服1 g阿莫西林(2次/d)、0.5 g克拉霉素(2次/d)、10 mg雷贝拉唑(2次/d)、200 mg胶体果胶铋(2次/d)治疗；胶体果胶铋和雷贝拉唑均需在饭前服用，其余药物则在饭后口服。
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1.3观察指标 ①在两组患者疗程结束1个月后，在上午空腹进行13C-尿素呼气试验(UBT)，若结果为阴性则表示其幽门螺杆菌已根除，若为阳性则表示未根除；②统计两组患者不良反应发生率。
1.4统计学方法 应用SPSS 17.0软件分析。计数资料以例数(n)表示，其组间率(%)对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差(x±s)表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P<0.05表示两组数据对比有显著差异。
2 结果
2.1对比两组患者幽门螺杆菌根除率 观察组幽门螺杆菌根除率是97.9%，对照组幽门螺杆菌根除率是83.0%，其比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2对比两组患者不良反应发生率 观察组有3例患者出现轻微口苦症状，不良反应发生率是6.4%；对照组出现1例恶心，3例口苦，不良反应发生率是8.5%。两组不良反应发生率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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3 讨论
幽门螺杆菌感染，属于全球性共同卫生问题，在发达国家内约10～30%人口感染幽门螺杆菌，而在发展中国家则约有70%～90%人口受此种病菌感染[2]。幽门螺杆菌感染可诱发消化性溃疡和慢性胃炎，严重者可形成胃癌以及不明原因的特发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血等疾病，导致其预后不良。目前，根治幽门螺杆菌的药物治疗方案较多，而以欧洲MaastrichtIII共识与我国庐山共识推荐的两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂三联疗法作为一线疗法[3]。其中，但因抗生素耐药性持续增加，其幽门螺杆菌根除率也随之降低。因此，探寻低耐药性抗生素，建立新型治疗方案十分必要[4]。
近几年来，左氧氟沙星在幽门螺杆菌根除治疗中应用频率不断升高，呋喃唑酮低耐药性也广受医学研究者关注。左氧氟沙星作为一种广谱性氟喹诺酮类抗生素[5]，杀菌活性极强，耐受性良好，且耐药率较低，经口服给药的生物利用度较高。同时，有研究证实，左氧氟沙星于人体内有极强的抗幽门螺杆菌活性，对于甲硝唑、克拉霉素双重耐药的病菌，左氧氟沙星对其依然很敏感。另外，国内有文献报道称，将左氧氟沙星作为用药基础的一、二线方案均能获得极高根除率。而呋喃唑酮属于硝基呋喃类抗菌药物，其主要是经干扰细菌体内的氧化还原酶体系而发挥其药物作用，抗菌谱较广泛，且可以低剂量实现良好抑菌疗效，并具备耐药率低的临床效果。
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本次研究结果得知，观察组与对照组患者用药后均无严重不良反应，仅有轻微口苦、恶心症状，但无需治疗，可自行缓解。同时，观察组患者幽门螺杆菌根除率明显高于对照组，印证了由呋喃唑酮、左氧氟沙星、胶体果胶铋和雷贝拉唑组成的四联方案在根除幽門螺杆菌方面的积极作用。
综上所述，幽门螺杆菌阳性患者采取含呋喃唑酮和左氧氟沙星的四联方案治疗，可明显提升其幽门螺杆菌根除率，且用药较安全。
参考文献：
[1]孙晓艳.单纯根除幽门螺杆菌治疗十二指肠球部溃疡疗效分析[J].中国伤残医学，2016，24(2)：103-105.
[2]杨晶，刘近春，赵芬，等.铋剂四联与序贯疗法根除幽门螺杆菌的药物经济学评价[J].中国现代医生，2015，53(28)：80-83.
[3]施正杰，江晓肖，陈达伟，等.预先使用质子泵抑制剂对幽门螺杆菌根除率的影响[J].浙江医学，2015，37(22)：1851-1853.
[4]张灵云，周丽雅，宋志强，等.含米诺环素四联方案及个体化方案在幽门螺杆菌感染复治中的应用[J].中华内科杂志，2015，54(12)：1013-1017.
[5]王敏.培菲康辅助治疗老年消化性溃疡患者幽门螺杆菌感染疗效观察及护理体会[J].中国微生态学杂志，2015，27(10)：1187-1189.
编辑/金昊天, 百拇医药(李玲 刘容)