呼吸道标本直接涂片或培养正常菌群区分曲霉菌定植与感染比较
摘要：目的 研究分析呼吸道标本直接涂片或培养正常菌群区分曲霉菌定植与感染的诊断意义。方法 将我院2013年4月～2015年2月收治的100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者，按曲霉菌的定植诊断和感染标准分为定植组(n=81)、感染组(n=19)。对两组呼吸道标本均进行直接涂片和培养。结果 两组的镜下正常菌群、培养正常菌群相比，感染组明显低于定植组，差异显著(P<0.05)；感染组检出曲霉菌次数明显高于定植组，差异显著(P<0.05)；感染组使用激素、患有糖尿病、呼吸道衰竭情况和定植组相比，明显较高，差异显著(P<0.05)。结论 呼吸道标本直接涂片及培养出正常菌群对区分曲霉菌的感染及定植均存在积极的诊断意义。
关键词：呼吸道标本；正常菌群；曲霉菌；定植；感染
曲霉菌是临床常见的一种腐生真菌，具有菌落生长快、结构疏松等特点[1]。及时有效的对曲霉菌进行准确的诊断，是预防及治疗曲霉菌感染的关键[2]。本研究对100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者的曲霉菌标本分别进行直接涂片和培养。
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1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年4月～2015年2月收治的100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者，按曲霉菌的定植诊断和感染标准分为定植组(n=81)、感染组(n=19)。定植组男48例，女33例；年龄23～74岁，平均年龄(53.97±2.25)岁。感染组男11例，女8例；年龄24～75岁，平均年龄(53.12±2.11)岁。定植组的一般资料和感染组相比，差异不显著(P>0.05)，可进行比较。
1.2诊断标准 感染的诊断标准：标本培养和涂片為阳性，长时间使用抗生素治疗没有效果之后改用抗曲霉菌进行治疗，疑似曲霉菌病患者好转或治愈。定植的诊断标准：发生感染症状，标本经革兰染色培养及涂片检查发现曲霉菌[3]。
1.3方法 根据《全国临床检验操作规程》的相关要求：可自行咳痰患者应用生理盐水进行漱口后，咳出深部的浓痰或不能自行咳痰患者对其进行支气管肺泡灌洗或吸痰，均采取一次性无菌广口容器对灌洗液或痰液进行收集并及时送检。使用接种环将浓痰部分挑取并分别接种在中国蓝平板、血平板、沙保氏平板及巧克力平板。对灌洗液进行离心处理，将沉淀物取出并分别接种在中国蓝平板、血平板、沙保氏平板及巧克力平板，对所有标本均实施革兰染色镜检测。放入温度为35℃、二氧化碳含量为5%的恒温箱进行24～28 h的培养，发现疑似丝状的真菌，将其转入沙保氏平板并植入温度为35℃的普通恒温箱进行48～72 h的培养，根据丝状真菌的判定标准对其进行判定。
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1.4观察指标 观察患者的感染、定植情况、标本培养及直接涂片结果检查情况、基础疾病情况。没有培养出潜在的病原菌可判定为正常菌群，培养出奈氏菌或草绿色链球菌等可判定为生长正常菌群[4]。
1.5统计学方法 采用SPSS16.0软件，计量资料以[n(%)]表示，利用χ2检验。P<0.05，说明差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的感染、定植情况 100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者中，19例(19%)感染曲霉菌，其中12例(12%)临床诊断，2例(2%)组织学诊断，5例(5%)疑似。菌种分别为14例(14%)烟曲霉感染，5例(5%)土曲霉感染。81例(81%)曲霉菌定植。
2.2比较两组标本培养及直接涂片检查等情况 两组的镜下正常菌群、培养正常菌群相比，感染组明显低于定植组，差异显著(P<0.05)。感染组检出曲霉菌次数明显高于定植组，差异显著(P<0.05)，见表1。
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2.3比较两组基础疾病情况感染组使用激素、患有糖尿病、呼吸道衰竭情况和定植组相比，明显较高，差异显著(P<0.05)，见表2。
3讨论
由于人口老龄化不断加剧，加之患者基础疾病较多，患者常过度使用抗生素，导致由曲霉菌造成的感染病越来越多[5]。曲霉菌病患者临床表现不存在特异性，容易被原发病的临床症状所掩盖，往往延误对曲霉菌病患者的治疗，影响患者身体康复[6]。目前临床常采用早期的分子生物学及免疫学对曲霉菌病患者进行检查，但效果不佳，不能有效区分曲霉菌感染和定植[7]。
本研究结果发现，100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者中，19例(19%)感染曲霉菌，81例(81%)曲霉菌定植；两组的镜下正常菌群、培养正常菌群相比，感染组明显低于定植组，差异显著(P<0.05)；感染组检出曲霉菌次数明显高于定植组，差异显著(P<0.05)[8]。感染组使用激素、患有糖尿病、呼吸道衰竭情况和定植组相比，明显较高，差异显著(P<0.05)；两组患有高血压、肺心病、肿瘤情况相比，差异不显著(P>0.05)。
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综上所述，呼吸道标本直接涂片及培养出正常菌群有较大可能排除曲霉菌的感染，感染可能来自外界因素，对临床诊断及治疗具有重要意义。
参考文献：
[1]杨英，邱伟芬.乳酸菌阴道胶囊用于恢复阴道正常菌群380例疗效评价[J].中国药业，2014，23(09)：21-22.
[2]刘学竞，许茂盛，何明宸.肺曲霉菌病人CT影像学诊断及与中医发病的相关性分析[J].贵阳中医学院学报，2015，37(03)：72-75.
[3]石向华，范礼佩，刘丁，等.肾移植受者侵袭性曲霉菌感染的早期血清学诊断[J].南方医科大学学报，2015，35(11)：1659-1661.
[4]储韬，黄国玉，赵志伟，等.黄曲霉菌原生质体的制备和再生技术优化[J].激光生物学报，2014，23(04)：380-384.
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[5]张媛，林展增，李立宇，等.以低热、咳嗽、头痛、消瘦为主要表现的侵袭性肺曲霉菌一例[J].中华老年医学杂志，2015，34(01)：99-102.
[6]徐慧，赵宇红，王维，等.儿童变应性支气管肺曲霉菌病四例报告并文献复习[J].中华儿科杂志，2015，53(07)：532-536.
[7]钟菁，袁进，蒋刚彪，等.伏立康唑纳米银复合膜对烟曲霉菌性角膜炎的疗效及安全性[J].中华实验眼科杂志，2015，33(05)：412-418.
[8]来孺牛，金国萍，王亚南，等.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病感染的临床特点[J].中华全科医学，2015，13(02)：181-183.
编辑/申磊, http://www.100md.com(谢筱莉)
关键词：呼吸道标本；正常菌群；曲霉菌；定植；感染
曲霉菌是临床常见的一种腐生真菌，具有菌落生长快、结构疏松等特点[1]。及时有效的对曲霉菌进行准确的诊断，是预防及治疗曲霉菌感染的关键[2]。本研究对100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者的曲霉菌标本分别进行直接涂片和培养。
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1资料与方法
1.1一般资料 将我院2013年4月～2015年2月收治的100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者，按曲霉菌的定植诊断和感染标准分为定植组(n=81)、感染组(n=19)。定植组男48例，女33例；年龄23～74岁，平均年龄(53.97±2.25)岁。感染组男11例，女8例；年龄24～75岁，平均年龄(53.12±2.11)岁。定植组的一般资料和感染组相比，差异不显著(P>0.05)，可进行比较。
1.2诊断标准 感染的诊断标准：标本培养和涂片為阳性，长时间使用抗生素治疗没有效果之后改用抗曲霉菌进行治疗，疑似曲霉菌病患者好转或治愈。定植的诊断标准：发生感染症状，标本经革兰染色培养及涂片检查发现曲霉菌[3]。
1.3方法 根据《全国临床检验操作规程》的相关要求：可自行咳痰患者应用生理盐水进行漱口后，咳出深部的浓痰或不能自行咳痰患者对其进行支气管肺泡灌洗或吸痰，均采取一次性无菌广口容器对灌洗液或痰液进行收集并及时送检。使用接种环将浓痰部分挑取并分别接种在中国蓝平板、血平板、沙保氏平板及巧克力平板。对灌洗液进行离心处理，将沉淀物取出并分别接种在中国蓝平板、血平板、沙保氏平板及巧克力平板，对所有标本均实施革兰染色镜检测。放入温度为35℃、二氧化碳含量为5%的恒温箱进行24～28 h的培养，发现疑似丝状的真菌，将其转入沙保氏平板并植入温度为35℃的普通恒温箱进行48～72 h的培养，根据丝状真菌的判定标准对其进行判定。
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1.4观察指标 观察患者的感染、定植情况、标本培养及直接涂片结果检查情况、基础疾病情况。没有培养出潜在的病原菌可判定为正常菌群，培养出奈氏菌或草绿色链球菌等可判定为生长正常菌群[4]。
1.5统计学方法 采用SPSS16.0软件，计量资料以[n(%)]表示，利用χ2检验。P<0.05，说明差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的感染、定植情况 100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者中，19例(19%)感染曲霉菌，其中12例(12%)临床诊断，2例(2%)组织学诊断，5例(5%)疑似。菌种分别为14例(14%)烟曲霉感染，5例(5%)土曲霉感染。81例(81%)曲霉菌定植。
2.2比较两组标本培养及直接涂片检查等情况 两组的镜下正常菌群、培养正常菌群相比，感染组明显低于定植组，差异显著(P<0.05)。感染组检出曲霉菌次数明显高于定植组，差异显著(P<0.05)，见表1。
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2.3比较两组基础疾病情况感染组使用激素、患有糖尿病、呼吸道衰竭情况和定植组相比，明显较高，差异显著(P<0.05)，见表2。
3讨论
由于人口老龄化不断加剧，加之患者基础疾病较多，患者常过度使用抗生素，导致由曲霉菌造成的感染病越来越多[5]。曲霉菌病患者临床表现不存在特异性，容易被原发病的临床症状所掩盖，往往延误对曲霉菌病患者的治疗，影响患者身体康复[6]。目前临床常采用早期的分子生物学及免疫学对曲霉菌病患者进行检查，但效果不佳，不能有效区分曲霉菌感染和定植[7]。
本研究结果发现，100例呼吸道标本培养曲霉菌阳性患者中，19例(19%)感染曲霉菌，81例(81%)曲霉菌定植；两组的镜下正常菌群、培养正常菌群相比，感染组明显低于定植组，差异显著(P<0.05)；感染组检出曲霉菌次数明显高于定植组，差异显著(P<0.05)[8]。感染组使用激素、患有糖尿病、呼吸道衰竭情况和定植组相比，明显较高，差异显著(P<0.05)；两组患有高血压、肺心病、肿瘤情况相比，差异不显著(P>0.05)。
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综上所述，呼吸道标本直接涂片及培养出正常菌群有较大可能排除曲霉菌的感染，感染可能来自外界因素，对临床诊断及治疗具有重要意义。
参考文献：
[1]杨英，邱伟芬.乳酸菌阴道胶囊用于恢复阴道正常菌群380例疗效评价[J].中国药业，2014，23(09)：21-22.
[2]刘学竞，许茂盛，何明宸.肺曲霉菌病人CT影像学诊断及与中医发病的相关性分析[J].贵阳中医学院学报，2015，37(03)：72-75.
[3]石向华，范礼佩，刘丁，等.肾移植受者侵袭性曲霉菌感染的早期血清学诊断[J].南方医科大学学报，2015，35(11)：1659-1661.
[4]储韬，黄国玉，赵志伟，等.黄曲霉菌原生质体的制备和再生技术优化[J].激光生物学报，2014，23(04)：380-384.
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[5]张媛，林展增，李立宇，等.以低热、咳嗽、头痛、消瘦为主要表现的侵袭性肺曲霉菌一例[J].中华老年医学杂志，2015，34(01)：99-102.
[6]徐慧，赵宇红，王维，等.儿童变应性支气管肺曲霉菌病四例报告并文献复习[J].中华儿科杂志，2015，53(07)：532-536.
[7]钟菁，袁进，蒋刚彪，等.伏立康唑纳米银复合膜对烟曲霉菌性角膜炎的疗效及安全性[J].中华实验眼科杂志，2015，33(05)：412-418.
[8]来孺牛，金国萍，王亚南，等.慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病感染的临床特点[J].中华全科医学，2015，13(02)：181-183.
编辑/申磊, http://www.100md.com(谢筱莉)