奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓临床疗效观察
摘要：目的 奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑血栓的临床疗效。方法 以回顾性方法，选取我院在2014年2月～2015年2月收治的64例脑血栓患者，随机分为两组，每组32例，对照组采用低分子肝素钙治疗，观察组采用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 经治疗，观察组显效16 50.0%、有效43.8%、无效6.3%，总有效率为93.7%；对照组显效25.0%、有效46.9%、无效28.1%，总效率为71.9%；比较两组患者数据差异显著，具有统计学意义(χ2=18.763，P<0.05)。结论 在治疗脑血栓方面，应用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗显著优于单用低分子肝素钙治疗。
关键词：脑梗塞；急诊；治疗；护理；观察
脑梗塞又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血流供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗塞是卒中中最常见类型，约占70%～80%。临床常见各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病；临床结果表明，其致残致死率较高，病情变化快、后遗症较多[1]。在本组研究中，选取64例脑梗塞患者对其进行分组比较，探讨奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑梗塞的临床疗效。现将具体情况报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究选取64例患者均经临床病例分析、病史问询、CT、MRI、心室造影等检查确诊为脑梗塞，其中，对照组32例患者中有男性17例，女性15例，年龄46～71岁，平均年龄为(55.4±2.4)岁；平均住院为(14±2)d；观察组32例患者中有男性18例，女性14例，年龄45～72岁，平均年龄为(54.4±2.7)岁；平均住院为(14±2)d；两组患者均表现为言语模糊、肢体行动困难、肢体麻木、身体无力等。对两组患者基本资料进行统计学分析，均无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 对照组采用低分子肝素钙治疗，观察组采用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗。首先，应用阿司匹林、辛伐他汀、缬沙坦、尼莫地平等对患者进行抗血小板凝集、适当控制血压、调脂、解除血管痉挛等基础治疗，然后，对照组给予低分子肝素钙钙注射液，采用皮下注射，以2次/d，0.4 ml/次，其治疗1 w；观察组在其基础上，增加奥扎格雷治疗，先将80mg用量溶于0.9%氯化钠溶液(生理盐水)100 ml，通过静脉滴注，2次/d，共治1 w。观察两组患者治疗情况[2]。
, 百拇医药
1.3评价标准 ①若患者症状全部消失，检查结果各项指标均明显回归正常值或接近正常值，则视为显效；若患者部分症状改善，检查结果各项指标有部分好转，则视为有效；若患者症状未见明显改善或加重，且检查结果无任何改善，则视为无效。②总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4统计学方法 应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用(x±s)表示，计数资料用χ2检验，组间均数比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
经治疗，观察组显效16例(50.0%)、有效14例(43.8%)、无效2例(6.3%)，总有效率为93.7%；对照组显效8例(25.0%)、有效15例(46.9%)、无效9例(28.1%)，总效率为71.9%；比较两组患者数据差异显著，具有统计学意义(χ2=18.763，P<0.05)。
, 百拇医药 3 讨论
近年来由于人口老龄化现象逐年增加，饮食结构中钠盐、脂肪摄入量超标，社会生活节奏增快、心理压力显著增加等原因导致高血压病、糖尿病、高粘脂血症等促进或加速脑动脉硬化的危险因子增高，从而引起了脑梗塞的发病死率亦显著增高。其发病机制多在脑动脉硬化及血流动力学改变的基础上，在活体动脉血管内皮破损，激活血小板粘附形成白色血栓，继而纤维蛋白附着，网罗红细胞形成红色血栓并逐渐增大，造成动脉管腔狭窄甚至完全断流，缺血区脑组织因血管闭塞的快慢，部位及侧支循环能提供代偿的程度，而出现不同范围、不同程度的受累血管供血区的脑组织水肿、变性、坏死，经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或道歉形成，大病灶可形成中风囊。脑梗塞因患者梗死部位、大小范围不同从而引起不同的临床症状，一般发病较快，个别患者呈进行性发展，在治疗过程中会持续发展加重；大部分患者都有不同程度的意识障碍，思维、认知、记忆、计算、定向等高级神经功能减退，除患侧肢体自主运动障碍及偏身感觉障碍外，部分患者尚有同向偏盲，若是优势半球梗塞尚可有不同类型的失语；重症患者可出现深度昏迷、大小便失禁或尿潴留，合并应激性溃疡者可呕吐咖啡样物等。本病目前以药物治疗为主要形式[2]，但多在愈后遗留不同程度后遗症，为患者重返社会工作造成困难，甚至丧失自理生活能力，需家人照顾，增加家庭及社会负担。
, 百拇医药
本组研究应用中首先给予所有患者进行抗血小板凝集、适当控制血压、调脂稳定斑块等基础治疗；然后再开展对照组与观察组的治疗，其中，低分子肝素钙为新型药物，，其中的具有明显的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低，药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白与血小板的结合，在发挥抗栓作用时，出血的可能性较 小[3]；而奥扎格雷为选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列环素(PGI2)的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善大脑局部缺血症状和脑血栓(急性期)患者的运动失调。从药效学理论上讲低分子肝素钙与奥扎格雷二者联合应用治疗脑梗塞比单一的应用效果 好[5]；实际临床研究结果亦证实上述观点的正确性。
综上所述，在治疗脑梗塞方面，应用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗显著优于单用低分子肝素钙治疗，更多患者病情可得到控制，逐渐转向平稳，康复后后遗症更少更轻，有利于病后的工作与独立生活，值得进一步在临床推广应用。
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参考文献：
[1]张春慧，陈静，张振香，等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国老年学杂志，2014，33(7)：1636-1637.
[2]陈晓青，杨凡，荣培娟，等.急性脑梗死综合征的原因分析及治疗对策研究[J].实用医学杂志，2013，26(11)：2042-2043.
[3]武化云，李娟，陕海丽，等.急性脑损伤患者应激性溃疡的早期治疗研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07(5)：456-457.
[4]杨中良，杨秀云，郭梅凤，等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危險因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(8)：835-837.
[5]单岩，孙会，张振香，等.安普贴在治疗脑卒中患者院前带入压疮中的效果[J].中国老年学杂志，2015，33(3)：656-657.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(李开伟)
关键词：脑梗塞；急诊；治疗；护理；观察
脑梗塞又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血流供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗塞是卒中中最常见类型，约占70%～80%。临床常见各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病；临床结果表明，其致残致死率较高，病情变化快、后遗症较多[1]。在本组研究中，选取64例脑梗塞患者对其进行分组比较，探讨奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗脑梗塞的临床疗效。现将具体情况报道如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组研究选取64例患者均经临床病例分析、病史问询、CT、MRI、心室造影等检查确诊为脑梗塞，其中，对照组32例患者中有男性17例，女性15例，年龄46～71岁，平均年龄为(55.4±2.4)岁；平均住院为(14±2)d；观察组32例患者中有男性18例，女性14例，年龄45～72岁，平均年龄为(54.4±2.7)岁；平均住院为(14±2)d；两组患者均表现为言语模糊、肢体行动困难、肢体麻木、身体无力等。对两组患者基本资料进行统计学分析，均无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2方法 对照组采用低分子肝素钙治疗，观察组采用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗。首先，应用阿司匹林、辛伐他汀、缬沙坦、尼莫地平等对患者进行抗血小板凝集、适当控制血压、调脂、解除血管痉挛等基础治疗，然后，对照组给予低分子肝素钙钙注射液，采用皮下注射，以2次/d，0.4 ml/次，其治疗1 w；观察组在其基础上，增加奥扎格雷治疗，先将80mg用量溶于0.9%氯化钠溶液(生理盐水)100 ml，通过静脉滴注，2次/d，共治1 w。观察两组患者治疗情况[2]。
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1.3评价标准 ①若患者症状全部消失，检查结果各项指标均明显回归正常值或接近正常值，则视为显效；若患者部分症状改善，检查结果各项指标有部分好转，则视为有效；若患者症状未见明显改善或加重，且检查结果无任何改善，则视为无效。②总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4统计学方法 应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用(x±s)表示，计数资料用χ2检验，组间均数比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
经治疗，观察组显效16例(50.0%)、有效14例(43.8%)、无效2例(6.3%)，总有效率为93.7%；对照组显效8例(25.0%)、有效15例(46.9%)、无效9例(28.1%)，总效率为71.9%；比较两组患者数据差异显著，具有统计学意义(χ2=18.763，P<0.05)。
, 百拇医药 3 讨论
近年来由于人口老龄化现象逐年增加，饮食结构中钠盐、脂肪摄入量超标，社会生活节奏增快、心理压力显著增加等原因导致高血压病、糖尿病、高粘脂血症等促进或加速脑动脉硬化的危险因子增高，从而引起了脑梗塞的发病死率亦显著增高。其发病机制多在脑动脉硬化及血流动力学改变的基础上，在活体动脉血管内皮破损，激活血小板粘附形成白色血栓，继而纤维蛋白附着，网罗红细胞形成红色血栓并逐渐增大，造成动脉管腔狭窄甚至完全断流，缺血区脑组织因血管闭塞的快慢，部位及侧支循环能提供代偿的程度，而出现不同范围、不同程度的受累血管供血区的脑组织水肿、变性、坏死，经数周后坏死组织被吸收，胶质纤维增生或道歉形成，大病灶可形成中风囊。脑梗塞因患者梗死部位、大小范围不同从而引起不同的临床症状，一般发病较快，个别患者呈进行性发展，在治疗过程中会持续发展加重；大部分患者都有不同程度的意识障碍，思维、认知、记忆、计算、定向等高级神经功能减退，除患侧肢体自主运动障碍及偏身感觉障碍外，部分患者尚有同向偏盲，若是优势半球梗塞尚可有不同类型的失语；重症患者可出现深度昏迷、大小便失禁或尿潴留，合并应激性溃疡者可呕吐咖啡样物等。本病目前以药物治疗为主要形式[2]，但多在愈后遗留不同程度后遗症，为患者重返社会工作造成困难，甚至丧失自理生活能力，需家人照顾，增加家庭及社会负担。
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本组研究应用中首先给予所有患者进行抗血小板凝集、适当控制血压、调脂稳定斑块等基础治疗；然后再开展对照组与观察组的治疗，其中，低分子肝素钙为新型药物，，其中的具有明显的抗凝血因子Xa活性，抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶的活性较低，药效学研究表明低分子肝素钙可抑制体内、外血栓和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白与血小板的结合，在发挥抗栓作用时，出血的可能性较 小[3]；而奥扎格雷为选择性血栓素合成酶抑制剂，通过抑制血栓烷A2(TXA2)的产生及促进前列环素(PGI2)的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用，能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常，从而改善大脑局部缺血症状和脑血栓(急性期)患者的运动失调。从药效学理论上讲低分子肝素钙与奥扎格雷二者联合应用治疗脑梗塞比单一的应用效果 好[5]；实际临床研究结果亦证实上述观点的正确性。
综上所述，在治疗脑梗塞方面，应用奥扎格雷联合低分子肝素钙治疗显著优于单用低分子肝素钙治疗，更多患者病情可得到控制，逐渐转向平稳，康复后后遗症更少更轻，有利于病后的工作与独立生活，值得进一步在临床推广应用。
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参考文献：
[1]张春慧，陈静，张振香，等.家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响[J].中国老年学杂志，2014，33(7)：1636-1637.
[2]陈晓青，杨凡，荣培娟，等.急性脑梗死综合征的原因分析及治疗对策研究[J].实用医学杂志，2013，26(11)：2042-2043.
[3]武化云，李娟，陕海丽，等.急性脑损伤患者应激性溃疡的早期治疗研究[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，07(5)：456-457.
[4]杨中良，杨秀云，郭梅凤，等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危險因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15(8)：835-837.
[5]单岩，孙会，张振香，等.安普贴在治疗脑卒中患者院前带入压疮中的效果[J].中国老年学杂志，2015，33(3)：656-657.
编辑/肖慧, http://www.100md.com(李开伟)