阿托伐他汀与辛伐他汀治疗脑梗死患者高脂血症的疗效观察
摘要：目的 观察比较阿托伐他汀与辛伐他汀治疗脑梗死患者高脂血症的疗效。方法 收集2014年6月～2014年12月经我院确诊为急性脑梗死且血脂异常的的患者49例，随机分为阿托伐他汀组(25例)和辛伐他汀组(24例)，其中阿托伐他汀组给予阿托伐他汀20 mg，口服，qn，辛伐他汀组给予辛伐他汀20 mg，口服，qn，治疗12 w后随访。结果 治疗12 w后，两组患者的TC、TG、LDL-C均显著下降，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)，阿托伐他汀在降低TC、LDL-C强于辛伐他汀，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿托伐他汀对脑梗死患者的降血脂作用强于辛伐他汀。
关键词：阿托伐他汀；辛伐他汀；脑梗死；高脂血症
近年来，随着人类生活水平提高、饮食结构改变及人口日趋老龄化，缺血性脑卒中的发生率逐渐升高，并且致残率和病死率较高。缺血性脑梗死相对重要的危险因素之一是血脂异常，据报道，胆固醇浓度的高低与缺血性脑卒中发生率正相关[1]。他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇过程中的限速酶，可通过抑制HMG-CoA还原酶的活性阻碍肝脏合成胆固醇。阿托伐他汀和辛伐他汀是临床应用广泛的他汀类药物，本文对二者治疗脑梗死患者高脂血症的临床疗效和安全性进行比较。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年6月～12月收治并确诊为急性脑梗死且血脂异常的患者49例，入选标准依据《中国成人血脂异常防治指南》，总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L或者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，其中男性28例，女性21例，平均年龄(66.1±11.6)岁，随机分为阿托伐他汀组和辛伐他汀组，其中阿托伐他汀组25例，男15例，女10例，平均年龄(68.4±8.9)岁；辛伐他汀组24例，男13例，女11例，平均年龄(67.5±7.9)岁。两组患者在年龄、性别及入院未治疗前血脂水平等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组患者在治疗期间均进行低脂低盐饮食并适量运动，有糖尿病、高血压等基础疾病的患者按需服用降糖、降压药物。阿托伐他汀组于晚餐时服用阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司)20 mg；辛伐他汀组于晚餐时服用辛伐他汀片(福建汇天生物药业有限公司)20 mg。
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1.3血脂指标检查 分别检查两组患者在清晨空腹时的血脂指标、肝功，主要包含甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)等。
1.4疗效评定标准 根据心脑血管药物临床研究指导标准，本研究按显效、有效、无效3个等级判定。显效：TG下降≥40%或TC下降≥20%～40%或HDL-C升高≥0.26 mmol/L；有效：TG下降20%～40%或TC下降10%～20%、HDL-C升高≥0.1～0.26 mmol/L即为有效；无效：未达有效标准视为无效。
1.5 统计学方法 用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，检验的数据采用(x±s)表示，选用t检验对治疗前后和组间差异进行比较。
2 结果
2.1两组患者治疗前后血脂水平变化 治疗12 w后，两组患者的TC、TG、LDL-C水平治疗后较治疗前有明显下降，且阿托伐他汀组较辛伐他汀组下降明显，P值均<0.05(阿托伐他汀组P=0.042，辛伐他汀组P=0.035)；两组患者的HDL-C水平在治疗后有少许升高，差异较治疗前无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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2.2 两组患者治疗前后降脂疗效比较 治疗12 w后，阿托伐他汀组在降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C方面的总有效率较辛伐他汀组高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
他汀类药物的作用机制为抑制肝内合成胆固醇的限速酶--羟甲戊二酰辅酶A，从而减少肝内胆固醇的合成，从肝内转运到血液和组织细胞内的总胆固醇浓度同时降低，进而上调肝细胞LDL受体的活性，使LDL加速分解，最终降低LDL水平，综上所述，他汀类药物可使血液中的TC、LDL-C水平显著降低[2]。药物代谢动力学研究表明阿托伐他汀在体内可以直接发挥降血脂作用而无需转化[3]，但辛伐他汀是一种前体药物，需生物转化后方能具有降血脂作用。阿托伐他汀的吸收、分布、代谢、排泄等一系列药物动力学参数均优于辛伐他汀。
本研究表明，在降低TC、TG、LDL-C水平方面阿托伐他汀和辛伐他汀均显效明显，在治疗过程中两组患者无明显的胃肠道反应和肝功能损伤等不良反应，故两者均为安全、有效的降血脂药物；阿托伐他汀对降低血中TC、LDL-C水平方面优于辛伐他汀，并且其降脂显效率及有效率优于辛伐他汀，表明在剂量一致的情况下阿托伐他汀对脑梗死患者的调脂疗效优于辛伐他汀。
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4 结论
阿托伐他汀和辛伐他汀均为安全有效的降血脂药物。阿托伐他汀对脑梗死患者的降血脂作用强于辛伐他汀。
参考文献：
[1]杨冬梅，袁白杨.他汀类药物的临床多效性研究进展[J].中国药房，2013，24(3)：378-381.
[2]Jerums G，Nicholson G ，Dart A，et al. A multicenter， double-blind， one-year study comparing safety and efficacy of atorvastin versus simvastatin in patients with hypercholesterolemia[J].Am J Cardiol，1998，81(5)：39-44.
[3]李光新，余明敏.阿托伐他汀降脂治療对急性冠脉综合征疗效及安全性分析[J].中国医药科学，2013，3(3)：103-104.
编辑/翟辰万, 百拇医药(冯凯)
关键词：阿托伐他汀；辛伐他汀；脑梗死；高脂血症
近年来，随着人类生活水平提高、饮食结构改变及人口日趋老龄化，缺血性脑卒中的发生率逐渐升高，并且致残率和病死率较高。缺血性脑梗死相对重要的危险因素之一是血脂异常，据报道，胆固醇浓度的高低与缺血性脑卒中发生率正相关[1]。他汀类药物是羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇过程中的限速酶，可通过抑制HMG-CoA还原酶的活性阻碍肝脏合成胆固醇。阿托伐他汀和辛伐他汀是临床应用广泛的他汀类药物，本文对二者治疗脑梗死患者高脂血症的临床疗效和安全性进行比较。
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1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2014年6月～12月收治并确诊为急性脑梗死且血脂异常的患者49例，入选标准依据《中国成人血脂异常防治指南》，总胆固醇(TC)≥5.18 mmol/L或者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，其中男性28例，女性21例，平均年龄(66.1±11.6)岁，随机分为阿托伐他汀组和辛伐他汀组，其中阿托伐他汀组25例，男15例，女10例，平均年龄(68.4±8.9)岁；辛伐他汀组24例，男13例，女11例，平均年龄(67.5±7.9)岁。两组患者在年龄、性别及入院未治疗前血脂水平等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 两组患者在治疗期间均进行低脂低盐饮食并适量运动，有糖尿病、高血压等基础疾病的患者按需服用降糖、降压药物。阿托伐他汀组于晚餐时服用阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司)20 mg；辛伐他汀组于晚餐时服用辛伐他汀片(福建汇天生物药业有限公司)20 mg。
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1.3血脂指标检查 分别检查两组患者在清晨空腹时的血脂指标、肝功，主要包含甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)等。
1.4疗效评定标准 根据心脑血管药物临床研究指导标准，本研究按显效、有效、无效3个等级判定。显效：TG下降≥40%或TC下降≥20%～40%或HDL-C升高≥0.26 mmol/L；有效：TG下降20%～40%或TC下降10%～20%、HDL-C升高≥0.1～0.26 mmol/L即为有效；无效：未达有效标准视为无效。
1.5 统计学方法 用统计学软件SPSS 18.0进行统计学分析，检验的数据采用(x±s)表示，选用t检验对治疗前后和组间差异进行比较。
2 结果
2.1两组患者治疗前后血脂水平变化 治疗12 w后，两组患者的TC、TG、LDL-C水平治疗后较治疗前有明显下降，且阿托伐他汀组较辛伐他汀组下降明显，P值均<0.05(阿托伐他汀组P=0.042，辛伐他汀组P=0.035)；两组患者的HDL-C水平在治疗后有少许升高，差异较治疗前无统计学意义(P>0.05)，见表1。
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2.2 两组患者治疗前后降脂疗效比较 治疗12 w后，阿托伐他汀组在降低TC、TG、LDL-C和升高HDL-C方面的总有效率较辛伐他汀组高，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
3 讨论
他汀类药物的作用机制为抑制肝内合成胆固醇的限速酶--羟甲戊二酰辅酶A，从而减少肝内胆固醇的合成，从肝内转运到血液和组织细胞内的总胆固醇浓度同时降低，进而上调肝细胞LDL受体的活性，使LDL加速分解，最终降低LDL水平，综上所述，他汀类药物可使血液中的TC、LDL-C水平显著降低[2]。药物代谢动力学研究表明阿托伐他汀在体内可以直接发挥降血脂作用而无需转化[3]，但辛伐他汀是一种前体药物，需生物转化后方能具有降血脂作用。阿托伐他汀的吸收、分布、代谢、排泄等一系列药物动力学参数均优于辛伐他汀。
本研究表明，在降低TC、TG、LDL-C水平方面阿托伐他汀和辛伐他汀均显效明显，在治疗过程中两组患者无明显的胃肠道反应和肝功能损伤等不良反应，故两者均为安全、有效的降血脂药物；阿托伐他汀对降低血中TC、LDL-C水平方面优于辛伐他汀，并且其降脂显效率及有效率优于辛伐他汀，表明在剂量一致的情况下阿托伐他汀对脑梗死患者的调脂疗效优于辛伐他汀。
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4 结论
阿托伐他汀和辛伐他汀均为安全有效的降血脂药物。阿托伐他汀对脑梗死患者的降血脂作用强于辛伐他汀。
参考文献：
[1]杨冬梅，袁白杨.他汀类药物的临床多效性研究进展[J].中国药房，2013，24(3)：378-381.
[2]Jerums G，Nicholson G ，Dart A，et al. A multicenter， double-blind， one-year study comparing safety and efficacy of atorvastin versus simvastatin in patients with hypercholesterolemia[J].Am J Cardiol，1998，81(5)：39-44.
[3]李光新，余明敏.阿托伐他汀降脂治療对急性冠脉综合征疗效及安全性分析[J].中国医药科学，2013，3(3)：103-104.
编辑/翟辰万, 百拇医药(冯凯)