湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏治疗ⅡⅢ期压疮的疗效观察与护理
摘要：目的 探讨湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏治疗ⅡⅢ期压疮的疗效。方法 将60例ⅡⅢ期压疮患者随机分为对照组和研究组，每组30例。对照组清创后涂以5%碘伏，2次/d；研究组清创消毒后用消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布覆盖于疮面，1次/d。结果 研究组平均愈合时间明显短于对照组(P<0.01)。结论 研究组在治疗压疮中，能明显缩短疗程，提高治愈率，减轻患者痛苦。
关键词：压疮；治疗；护理
1 资料与方法
1.1一般资料 2006年2月～2009年2月我科收治ⅡⅢ期压疮患者60例，均为院外带入，男性患者34例，女性患者26例，年龄50～101岁；其中脑出血24例，脑血管栓塞21例，截瘫7例，老年性痴呆8例；压疮部位，骶尾部43处，髋部21处，膝部4处，踝部6处，肩胛部2处，足跟部2处；压疮面积在1.0 cm×0.8 cm～10.0 cm×19.2 cm。随机将其分为研究组和对照组，每组30例，两组病人性别、年龄、病情、压疮分期及面积，比较差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
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1.2期压疮定义
1.2.1 Ⅱ期压疮(炎性浸润期) 表现为损伤延伸到皮下脂肪層，受损皮肤呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。
1.2.2 Ⅲ期压疮(浅溃疡期和坏死溃疡期) 表现为损伤可深及皮下和深层组织，根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。浅度溃疡期为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡；坏死溃疡期，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可并发败血症和脓毒血症，危及生命。
1.3方法
1.3.1消毒湿润烧伤膏加盐酸环丙沙星软膏纱布的制作 取湿润烧伤膏(北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂)1000 g加热，先高温加热，然后低温加热至烧伤膏完全溶解，煮沸10 min后关火，再将无菌敷料块完全浸泡在已溶解的烧伤膏中，在取用时，再加入盐酸环丙沙星软膏(杭州爱大制药有限公司)2000 g，与烧伤膏溶解液搅拌均匀即可使用。
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1.3.2治疗方法 ①对照组：Ⅱ期压疮对于小水疱可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦，促进水疱自行吸收。大水疱先用无菌注射器按无菌操作法抽出水疱中的液体，然后再用生理盐水清洗疮面，待稍干后，局部涂以5%碘酊，2次/d。Ⅲ期压疮首先用3%双氧水彻底清除压疮疮面及坏死组织，然后用生理盐水冲洗疮面，至疮面新鲜有微量血液渗出即可，再用曲颈灯照射20 min后，局部涂以5%碘酊，2次/d。②研究组：Ⅱ期压疮小水疱可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦，促进水疱自行吸收。大水疱先用无菌注射器按无菌操作法抽出水疱中的液体，然后再用生理盐水清洗疮面，待稍干后，将消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布覆盖在疮面上，并包扎， 1次/d。Ⅲ期压疮同对照组清创、消毒、曲颈灯照射后，用消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布覆盖于疮面，如疮面较深或有窦道形成，将消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布制成条状，直接塞入窦道口内，让消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏与疮面充分接触，再用无菌敷料覆盖，并包扎，松紧适宜，换药1次/d。
1.4疗效评定标准 参考郜爱青等的评定标准，愈合：Ⅱ期、Ⅲ期压疮浅溃疡期，压疮1 w内，局部组织干燥，结痂；Ⅲ期压疮坏死溃疡期，18 d疮面干燥，新生肉芽组织与周围皮肤平齐。显效：治疗3 d脓性分泌物减少，红肿减轻，1 w压疮面积逐渐缩小，疮面有大量新鲜肉芽组织生长，红润、干燥。好转：疮面缩小，部分疮面干燥、红润，长出部分新鲜肉芽组织，炎性渗出物减少。无效：治疗1 w局部无变化，分泌物仍多，红肿未减轻，无新鲜肉芽组织生长。治愈、显效、好转均为有效。
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1.5统计学方法 数据资料采用χ2检验。
2 结果
研究组30例患者中Ⅱ期愈合时间6～10 d，平均为7.15 d。Ⅲ期愈合时间13～22 d，平均为17.12 d。而对照组30例中Ⅱ期愈合时间9～15 d，平均为10.10 d。Ⅲ期愈合时间15～25 d，平均为20.22 d。两组比较有明显差异(P<0.01)。对照组治愈率为46.7%而研究组治愈率为80.0%，两组治愈率有明显差异(P<0.01)，研究组治疗压疮的疗效优于对照组，见表1。
3 讨论
湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏的作用机制：
3.1抑制疮面细菌生成，去除疮面脓腐 经两组疗效比较，研究组较对照组治愈率高，时间短，证明湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏能够有效抑制疮面细菌的生长，抑制细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制，而导致细菌死亡，达到了消炎，祛腐的作用。
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3.2良好的湿润愈合环境 临床换药时发现，研究组早期疮面分泌物比对照组增加，能保持创面湿润。目前关于压疮的治疗，提倡湿润疗法，认为在无菌条件下，湿润有利于疮面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和疮面愈合。湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏的纱条为油剂，具有防止水分子和热量散失，创造了良好的湿润环境，防止细菌感染和有利于上皮组织的生长，同时也避免了换药时疮面的出血和疼痛，并有利于代谢物排除，纱条易揭取掉，保护新生组织。
4 结论
本研究证实了消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布，治疗ⅡⅢ期压疮临床疗效显著，不但减轻了患者的痛苦，缩短了病程，而且医药费用少，减轻了经济负担，因此是一种可以广泛推广用于压疮的外用药物。
参考文献：
[1]谢瑞娟，杨章群，刘宁.碘伏治疗压疮的应用现状[J].护理学杂志，2005，20(11)：79-81.
[2]郜爱青，张樱桃.紫花烧伤膏联合庆大霉素治疗压疮效果观察[J].护理学杂志，2003，18(9)：691.
编辑/肖慧, 百拇医药(王东梅 白倩)
关键词：压疮；治疗；护理
1 资料与方法
1.1一般资料 2006年2月～2009年2月我科收治ⅡⅢ期压疮患者60例，均为院外带入，男性患者34例，女性患者26例，年龄50～101岁；其中脑出血24例，脑血管栓塞21例，截瘫7例，老年性痴呆8例；压疮部位，骶尾部43处，髋部21处，膝部4处，踝部6处，肩胛部2处，足跟部2处；压疮面积在1.0 cm×0.8 cm～10.0 cm×19.2 cm。随机将其分为研究组和对照组，每组30例，两组病人性别、年龄、病情、压疮分期及面积，比较差异无显著性意义(均P>0.05)，具有可比性。
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1.2期压疮定义
1.2.1 Ⅱ期压疮(炎性浸润期) 表现为损伤延伸到皮下脂肪層，受损皮肤呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出，形成大小不一的水疱，水疱破溃后，表皮脱落形成潮湿红润的溃疡面。
1.2.2 Ⅲ期压疮(浅溃疡期和坏死溃疡期) 表现为损伤可深及皮下和深层组织，根据组织坏死程度又可分为浅度溃疡期和坏死溃疡期。浅度溃疡期为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡；坏死溃疡期，全层皮肤及骨骼、肌肉及肌腱、韧带等发生坏死，溃疡可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。甚至可并发败血症和脓毒血症，危及生命。
1.3方法
1.3.1消毒湿润烧伤膏加盐酸环丙沙星软膏纱布的制作 取湿润烧伤膏(北京光明中医烧伤创疡研究所汕头经济特区美宝制药厂)1000 g加热，先高温加热，然后低温加热至烧伤膏完全溶解，煮沸10 min后关火，再将无菌敷料块完全浸泡在已溶解的烧伤膏中，在取用时，再加入盐酸环丙沙星软膏(杭州爱大制药有限公司)2000 g，与烧伤膏溶解液搅拌均匀即可使用。
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1.3.2治疗方法 ①对照组：Ⅱ期压疮对于小水疱可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦，促进水疱自行吸收。大水疱先用无菌注射器按无菌操作法抽出水疱中的液体，然后再用生理盐水清洗疮面，待稍干后，局部涂以5%碘酊，2次/d。Ⅲ期压疮首先用3%双氧水彻底清除压疮疮面及坏死组织，然后用生理盐水冲洗疮面，至疮面新鲜有微量血液渗出即可，再用曲颈灯照射20 min后，局部涂以5%碘酊，2次/d。②研究组：Ⅱ期压疮小水疱可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦，促进水疱自行吸收。大水疱先用无菌注射器按无菌操作法抽出水疱中的液体，然后再用生理盐水清洗疮面，待稍干后，将消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布覆盖在疮面上，并包扎， 1次/d。Ⅲ期压疮同对照组清创、消毒、曲颈灯照射后，用消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布覆盖于疮面，如疮面较深或有窦道形成，将消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布制成条状，直接塞入窦道口内，让消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏与疮面充分接触，再用无菌敷料覆盖，并包扎，松紧适宜，换药1次/d。
1.4疗效评定标准 参考郜爱青等的评定标准，愈合：Ⅱ期、Ⅲ期压疮浅溃疡期，压疮1 w内，局部组织干燥，结痂；Ⅲ期压疮坏死溃疡期，18 d疮面干燥，新生肉芽组织与周围皮肤平齐。显效：治疗3 d脓性分泌物减少，红肿减轻，1 w压疮面积逐渐缩小，疮面有大量新鲜肉芽组织生长，红润、干燥。好转：疮面缩小，部分疮面干燥、红润，长出部分新鲜肉芽组织，炎性渗出物减少。无效：治疗1 w局部无变化，分泌物仍多，红肿未减轻，无新鲜肉芽组织生长。治愈、显效、好转均为有效。
, http://www.100md.com
1.5统计学方法 数据资料采用χ2检验。
2 结果
研究组30例患者中Ⅱ期愈合时间6～10 d，平均为7.15 d。Ⅲ期愈合时间13～22 d，平均为17.12 d。而对照组30例中Ⅱ期愈合时间9～15 d，平均为10.10 d。Ⅲ期愈合时间15～25 d，平均为20.22 d。两组比较有明显差异(P<0.01)。对照组治愈率为46.7%而研究组治愈率为80.0%，两组治愈率有明显差异(P<0.01)，研究组治疗压疮的疗效优于对照组，见表1。
3 讨论
湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏的作用机制：
3.1抑制疮面细菌生成，去除疮面脓腐 经两组疗效比较，研究组较对照组治愈率高，时间短，证明湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏能够有效抑制疮面细菌的生长，抑制细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制，而导致细菌死亡，达到了消炎，祛腐的作用。
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3.2良好的湿润愈合环境 临床换药时发现，研究组早期疮面分泌物比对照组增加，能保持创面湿润。目前关于压疮的治疗，提倡湿润疗法，认为在无菌条件下，湿润有利于疮面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和疮面愈合。湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏的纱条为油剂，具有防止水分子和热量散失，创造了良好的湿润环境，防止细菌感染和有利于上皮组织的生长，同时也避免了换药时疮面的出血和疼痛，并有利于代谢物排除，纱条易揭取掉，保护新生组织。
4 结论
本研究证实了消毒湿润烧伤膏联合盐酸环丙沙星软膏纱布，治疗ⅡⅢ期压疮临床疗效显著，不但减轻了患者的痛苦，缩短了病程，而且医药费用少，减轻了经济负担，因此是一种可以广泛推广用于压疮的外用药物。
参考文献：
[1]谢瑞娟，杨章群，刘宁.碘伏治疗压疮的应用现状[J].护理学杂志，2005，20(11)：79-81.
[2]郜爱青，张樱桃.紫花烧伤膏联合庆大霉素治疗压疮效果观察[J].护理学杂志，2003，18(9)：691.
编辑/肖慧, 百拇医药(王东梅 白倩)