苯磺顺阿曲库铵用于急腹症合并心血管疾病手术的麻醉效果评价(2)
1.3方法 静脉注射标准剂量的舒芬太尼诱导麻醉，当患者意識消失后进行相关检查。所有患者给予苯磺顺阿曲库铵0.12 mg/kg(以苯磺顺阿曲库铵计，江苏省恒瑞医药股份有限公司)，而后对患者气管插管，进行机械通气0.1%～0.2%的七氟烷维持患者深度麻醉，所有患者的麻醉操作由同一麻醉医师进行。
1.4肌松效果[4] 采用连续刺激尺神经3次，监测拇指内收肌的收缩速度，来评价苯磺顺阿曲库铵的肌松效果，以苯磺顺阿曲库铵静脉注入完全后至第1肌颤搐达阻滞最大的时间作为起始时间，以苯磺顺阿曲库铵静脉注入完全后至第1个肌搐反应恢复至25%时的时间作为持续时间；恢复指数是指第1个肌搐反应恢复至75%时所需的时间。
1.5血压、心律监测 从诱导前至手术结束期间内，实时检测患者的平均动脉压、心率波动情况。
1.6呕吐观察及呼吸道感染检测 从诱导开始至手术结束观察患者的呕吐情况，若发生呕吐，及时给患者注射糖皮质激素；根据患者的临床症状及生化指标，以呼吸道感染诊断指标为标准，判断患者呼吸道的感染率。
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1.7统计分析 所有实验数据采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义判断标准。
2结果
2.1肌松效果 患者的肌松起效时间为(2.35±0.54)min，持续时间为(33.47±6.53)min，完全满足实验的顺利的进行，术后患者的恢复指数为(13.67±2.96)，患者肌肉恢复较好。
2.2血压、心率监测结果 患者诱导前的平均动脉血压为(83.47±10.76)mmHg，诱导后平均动脉压为(81.38±11.23)mmHg，手术中患者的平均动脉血压为(81.74±12.15)mmHg，诱导前、诱导后及手术中的平均动脉压无显著性差异(P>0.05)，满足手术要求；诱导前的心率为(77.21±7.69) 次/min，诱导后的心率为(80.35±8.13)次/min，手术中心率为(79.63±8.54)次/min，诱导前、诱导后及手术中的心率无显著性差异(P>0.05)，波动较小，满足手术要求，见表1。
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2.3呕吐情况及呼吸道感染检测 无呕吐情况发生，1例患者呼吸道感染，但是情况较轻。
3讨论
急腹症是临床上常见的外科急诊手术，约占急诊手术的81.7%[5]，其起病迅速，病情较为严重，通常伴随出现电解质失衡、继发性大出血、感染性休克等症状[6]，临床上需要对入院患者在较短时间内采取手术治疗，但是急腹症的急迫性，意味着手术前难有充足的时间对患者进行全面详细的检查和诊断，以及进行充分的术前准备，往往会因为麻醉不当导致麻醉并发症的发生，严重的甚至会危害患者的生命。而伴有心血管疾病的急腹症患者，由于手术中常出现血压、心率波动，而极易出现心脏不良事件[7]，严重威胁患者的生命。所以在手术前，麻醉医师应根据患者的病情特征，选择合适的麻醉方法，并严格规范麻醉处理操作过程，于麻醉期间及手术期间，密切观察患者的生命体征，提高麻醉及手术的成功率。
临床常用的麻醉处理方法主要有硬膜外阻滞麻醉、全麻处理法和硬膜外复合全麻法，硬膜外阻滞麻醉适用于患者身体机能正常，且具有会降低血压、降低心脏代偿能力及抑制呼吸等问题，不适于急腹症合并心血管疾病的麻醉处理[3]；而全麻处理适用于严重失血症或中毒性休克、饱胃等情形，在急腹症手术中普遍采用。由于全麻诱导期常出现由于咽喉保护性反射被抑制时而发生反流误吸[8]，使手术风险增加，所以常常选用肌肉松弛药。目前临床上使用的麻醉肌松药物主要是罗库溴铵和苯磺顺阿曲库铵，罗库溴铵的起效时间和药效持续时间随个体差异较大，应用于伴有心血管疾病患者的效果较差[9]。而苯磺顺阿曲库铵是一种新型的中效非极化型骨骼肌松弛药，主要通过非肝肾途径代谢，无心血管副作用，不释放组胺，对血流动力学影响小，无蓄积，应用于老年患者及心血管疾病患者具有独特优势[10]。本实验主要研究苯磺顺阿曲库铵用于急腹症伴发心血管疾病手术麻醉的临床研究。
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综上所述，苯磺顺阿曲库铵用于急腹症合并心血管疾病患者手术治疗的麻醉效果良好，无呕吐并发症的发生，引起呼吸道感染的情况较轻。
参考文献：
[1]胡梦平.急腹症的临床诊断和治疗[J].临床和实验医学杂志，2008，7(5)：59-63.
[2]黎志辉.外科急腹症诊治体会[J].四川医学，2010，31(6)：831-832.
[3]王焱林.急腹症手术的麻醉剂特点[J].临床外科杂志，2005，13(12)：753-754.
[4]樊长川，朱颖，龙刚，等.罗库溴铵与苯磺顺阿曲库铵麻醉对腹部手术血流动力学与感染的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(4)：841-843.
, 百拇医药 [5]任克林.50例急腹症手术的麻醉处理[J].大家健康，2013，7(2)：186-187.
[6]敬杰.急诊护理对急腹症患者并发症预防效果的作用研究[J].中国卫生产业，2014，13(024)：11-12.
[7]骆菲菲，马骏.苯磺顺阿曲库铵复合哌库溴铵预注用于伴心血管疾病患者手术45例[J].中国药业，2015，24(21)：207-208.
[8]李晓倩，王赫，马虹.诱导使用罗库溴铵和顺式阿曲库铵的药效学研究[J].中国药学杂志，2011，46(2)：141-145.
[9]Moerer O，Bittner J，Hinz J，et al.Effect of rocuronium on the diaphragm，musculus adductor pollicis and orbicularis oculi in two groups of different age[J].Anesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2005，40(4)：217-224.
[10]李静，李祥鹏，秦贤，等.普外科手术麻醉用药评价与分析[J].临床普外科电子杂志，2015，3(3)：54-58.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(孙海静)
1.4肌松效果[4] 采用连续刺激尺神经3次，监测拇指内收肌的收缩速度，来评价苯磺顺阿曲库铵的肌松效果，以苯磺顺阿曲库铵静脉注入完全后至第1肌颤搐达阻滞最大的时间作为起始时间，以苯磺顺阿曲库铵静脉注入完全后至第1个肌搐反应恢复至25%时的时间作为持续时间；恢复指数是指第1个肌搐反应恢复至75%时所需的时间。
1.5血压、心律监测 从诱导前至手术结束期间内，实时检测患者的平均动脉压、心率波动情况。
1.6呕吐观察及呼吸道感染检测 从诱导开始至手术结束观察患者的呕吐情况，若发生呕吐，及时给患者注射糖皮质激素；根据患者的临床症状及生化指标，以呼吸道感染诊断指标为标准，判断患者呼吸道的感染率。
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1.7统计分析 所有实验数据采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2检验，以P<0.05作为差异有统计学意义判断标准。
2结果
2.1肌松效果 患者的肌松起效时间为(2.35±0.54)min，持续时间为(33.47±6.53)min，完全满足实验的顺利的进行，术后患者的恢复指数为(13.67±2.96)，患者肌肉恢复较好。
2.2血压、心率监测结果 患者诱导前的平均动脉血压为(83.47±10.76)mmHg，诱导后平均动脉压为(81.38±11.23)mmHg，手术中患者的平均动脉血压为(81.74±12.15)mmHg，诱导前、诱导后及手术中的平均动脉压无显著性差异(P>0.05)，满足手术要求；诱导前的心率为(77.21±7.69) 次/min，诱导后的心率为(80.35±8.13)次/min，手术中心率为(79.63±8.54)次/min，诱导前、诱导后及手术中的心率无显著性差异(P>0.05)，波动较小，满足手术要求，见表1。
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2.3呕吐情况及呼吸道感染检测 无呕吐情况发生，1例患者呼吸道感染，但是情况较轻。
3讨论
急腹症是临床上常见的外科急诊手术，约占急诊手术的81.7%[5]，其起病迅速，病情较为严重，通常伴随出现电解质失衡、继发性大出血、感染性休克等症状[6]，临床上需要对入院患者在较短时间内采取手术治疗，但是急腹症的急迫性，意味着手术前难有充足的时间对患者进行全面详细的检查和诊断，以及进行充分的术前准备，往往会因为麻醉不当导致麻醉并发症的发生，严重的甚至会危害患者的生命。而伴有心血管疾病的急腹症患者，由于手术中常出现血压、心率波动，而极易出现心脏不良事件[7]，严重威胁患者的生命。所以在手术前，麻醉医师应根据患者的病情特征，选择合适的麻醉方法，并严格规范麻醉处理操作过程，于麻醉期间及手术期间，密切观察患者的生命体征，提高麻醉及手术的成功率。
临床常用的麻醉处理方法主要有硬膜外阻滞麻醉、全麻处理法和硬膜外复合全麻法，硬膜外阻滞麻醉适用于患者身体机能正常，且具有会降低血压、降低心脏代偿能力及抑制呼吸等问题，不适于急腹症合并心血管疾病的麻醉处理[3]；而全麻处理适用于严重失血症或中毒性休克、饱胃等情形，在急腹症手术中普遍采用。由于全麻诱导期常出现由于咽喉保护性反射被抑制时而发生反流误吸[8]，使手术风险增加，所以常常选用肌肉松弛药。目前临床上使用的麻醉肌松药物主要是罗库溴铵和苯磺顺阿曲库铵，罗库溴铵的起效时间和药效持续时间随个体差异较大，应用于伴有心血管疾病患者的效果较差[9]。而苯磺顺阿曲库铵是一种新型的中效非极化型骨骼肌松弛药，主要通过非肝肾途径代谢，无心血管副作用，不释放组胺，对血流动力学影响小，无蓄积，应用于老年患者及心血管疾病患者具有独特优势[10]。本实验主要研究苯磺顺阿曲库铵用于急腹症伴发心血管疾病手术麻醉的临床研究。
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综上所述，苯磺顺阿曲库铵用于急腹症合并心血管疾病患者手术治疗的麻醉效果良好，无呕吐并发症的发生，引起呼吸道感染的情况较轻。
参考文献：
[1]胡梦平.急腹症的临床诊断和治疗[J].临床和实验医学杂志，2008，7(5)：59-63.
[2]黎志辉.外科急腹症诊治体会[J].四川医学，2010，31(6)：831-832.
[3]王焱林.急腹症手术的麻醉剂特点[J].临床外科杂志，2005，13(12)：753-754.
[4]樊长川，朱颖，龙刚，等.罗库溴铵与苯磺顺阿曲库铵麻醉对腹部手术血流动力学与感染的对比研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(4)：841-843.
, 百拇医药 [5]任克林.50例急腹症手术的麻醉处理[J].大家健康，2013，7(2)：186-187.
[6]敬杰.急诊护理对急腹症患者并发症预防效果的作用研究[J].中国卫生产业，2014，13(024)：11-12.
[7]骆菲菲，马骏.苯磺顺阿曲库铵复合哌库溴铵预注用于伴心血管疾病患者手术45例[J].中国药业，2015，24(21)：207-208.
[8]李晓倩，王赫，马虹.诱导使用罗库溴铵和顺式阿曲库铵的药效学研究[J].中国药学杂志，2011，46(2)：141-145.
[9]Moerer O，Bittner J，Hinz J，et al.Effect of rocuronium on the diaphragm，musculus adductor pollicis and orbicularis oculi in two groups of different age[J].Anesthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther，2005，40(4)：217-224.
[10]李静，李祥鹏，秦贤，等.普外科手术麻醉用药评价与分析[J].临床普外科电子杂志，2015，3(3)：54-58.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(孙海静)