产前超声对于胎儿胸腔异常的诊断价值研究(2)
隔离肺又称肺隔离症或副肺，是由胚胎的前原肠额外发育的气管和支气管肺芽形成的无功能肺组织，目前将其分为叶外型和叶内型，胎儿大多为叶外型，叶内型较少见。超声表现为胸腔或腹腔内均质增強回声的包块，形状大多为叶状，三角形，边界清楚，80%～90%位于左肺基底部[4]。彩色多普勒血流成像示肿块内滋养血流来自胸主动脉和腹主动脉等体循环系统。动态观察50%～70%的包块随孕周的增加而部分或完全萎缩[5]。本组21例隔离肺中8例引产，2例自然流产，6例产前超声提示病灶范围小且无其他合并症，足月生产，婴儿存活，2例在超声随访过程中肿块消失，新生儿MRI检查肺部正常，3例失访。即本组有8例(38.10%)胎儿存活，故对于不合并胸水、纵隔及心脏移位的病例，也应继续随访，包块缩小则临床不应采取干预措施。隔离肺与III型先天性肺囊腺瘤畸形超声图像均为回声均匀的增强回声，不易鉴别，可通过察看滋养肿块的血流来源区别。先天性肺囊腺瘤畸形的滋养血管均来自肺动脉，而隔离肺的滋养血管通常为体循环。
先天性膈疝是膈肌发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔。据国外资料报道其发生率1/10 000～4.5/10 000，多发生于左侧。产前诊断的先天性膈疝预后极差，围生期死亡率可高达80%[6]。超声检查很难直接观察到膈肌的缺损，但可通过观察胸腔内异常占位造成肺、心脏及纵隔等脏器受压移位间接诊断膈疝。左侧膈疝多见胃泡，小肠或脾脏疝入胸腔，超声表现为在心脏四腔心切面水平探及胃泡或蠕动的囊状无回声结构，心脏多有右移，腹腔内未见胃泡声像；右侧膈疝多为肝脏疝入胸腔，超声显示为均匀一致的团块实性回声。本组53例先天性膈疝，左侧42例，右侧11例，合并羊水过多25例，单脐动脉5例，合并其他心血管及神经管等畸形共6例。其中48例孕妇在超声发现膈疝后主动要求引产，其实随着小儿外科手术水平的不断提高，一些轻型的先天性膈疝可在出生后即行手术修补来提高存活率，本组中就有3例单纯膈疝孕妇孕足月生产，产后行膈疝修补术，3例新生儿均存活。但大多孕妇出于优生优育的考虑仍选择终妊。
, 百拇医药
先天性高位气道闭锁甚为罕见，一般为喉咙近段气管闭锁或狭窄或因隔膜而引起气道梗阻。超声表现为双肺对称性极度膨胀，回声均匀增强，心脏被挤压变小，居中，膈肌受压呈扁平甚至反向，突向腹腔。因心脏受压出现严重心功能不全常合并水肿、心力衰竭，胎儿预后差。如果未及时发现和治疗，几乎所有的胎儿在生后几分钟内因呼吸道梗阻而死亡。
先天性肺发育不全也为罕见畸形，在临床上可分为：①肺缺如，由于肺芽发育停顿而致肺不发育，一侧或双侧肺完全缺失，无支气管、肺血管、肺实质迹象；②肺发育不全，盲端支气管残留但无肺血管和肺实质；③肺发育不良，有少许肺的形态存在，但气道、血管和肺泡大小和数量均减少。
通过对胎儿胸腔异常声像图回顾性的分析，可以看出超声检查是筛查胎儿畸形的可靠方法，只要熟练掌握病变超声特征，准确诊断胸腔内病变不难。动态随访观察对判定胎儿临床预后及转归很重要，本文中9例先天性肺囊腺瘤、8例隔离肺及3例先天性膈疝胎儿预后良好，其余合并胎儿心脏移位、全身水肿或其他心血管畸形则预后差。超声检查对于优生优育有重要意义，是其他产前检查所不能替代的。
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参考文献：
[1]钟惟娜，邓学东.超声在诊断胎儿先天性肺囊腺瘤畸形中的应用[J].中国血液流变学杂志，2012，22(1)：161-162，180.
[2]陈佩嘉，郁卫群，施卫平.彩超诊断胎儿先天性肺囊腺瘤样病变[J].实用医学影像杂志，2009，10(2)：122-124.
[3]Nagata K，Masumoto K，Tesiba R.Outcome and treatment in an antenatally diagnosed congenital cystic adenomatoid malformation of the lung[J].Pediatr Surg Int，2009，25(9)：753-757.
[4]陆红妤，黄安茜，谷莹.胎儿常见胸腔病变产前超声诊断与鉴别诊断[J].现代实用医学，2010，22(12)：1 361-1 362.
[5]Lopoo JB，Goldstein RB，Lipshulz GS，et al.Fetal pulmonary seques-tration：a favourabl Congenital lung lesion[J].Obstet Gynecol，1999，94：567-571.
[6]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2006：251-256.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(汤艳 吴颖岚 韩婷 王映霞)
先天性膈疝是膈肌发育缺陷导致腹腔内容物疝入胸腔。据国外资料报道其发生率1/10 000～4.5/10 000，多发生于左侧。产前诊断的先天性膈疝预后极差，围生期死亡率可高达80%[6]。超声检查很难直接观察到膈肌的缺损，但可通过观察胸腔内异常占位造成肺、心脏及纵隔等脏器受压移位间接诊断膈疝。左侧膈疝多见胃泡，小肠或脾脏疝入胸腔，超声表现为在心脏四腔心切面水平探及胃泡或蠕动的囊状无回声结构，心脏多有右移，腹腔内未见胃泡声像；右侧膈疝多为肝脏疝入胸腔，超声显示为均匀一致的团块实性回声。本组53例先天性膈疝，左侧42例，右侧11例，合并羊水过多25例，单脐动脉5例，合并其他心血管及神经管等畸形共6例。其中48例孕妇在超声发现膈疝后主动要求引产，其实随着小儿外科手术水平的不断提高，一些轻型的先天性膈疝可在出生后即行手术修补来提高存活率，本组中就有3例单纯膈疝孕妇孕足月生产，产后行膈疝修补术，3例新生儿均存活。但大多孕妇出于优生优育的考虑仍选择终妊。
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先天性高位气道闭锁甚为罕见，一般为喉咙近段气管闭锁或狭窄或因隔膜而引起气道梗阻。超声表现为双肺对称性极度膨胀，回声均匀增强，心脏被挤压变小，居中，膈肌受压呈扁平甚至反向，突向腹腔。因心脏受压出现严重心功能不全常合并水肿、心力衰竭，胎儿预后差。如果未及时发现和治疗，几乎所有的胎儿在生后几分钟内因呼吸道梗阻而死亡。
先天性肺发育不全也为罕见畸形，在临床上可分为：①肺缺如，由于肺芽发育停顿而致肺不发育，一侧或双侧肺完全缺失，无支气管、肺血管、肺实质迹象；②肺发育不全，盲端支气管残留但无肺血管和肺实质；③肺发育不良，有少许肺的形态存在，但气道、血管和肺泡大小和数量均减少。
通过对胎儿胸腔异常声像图回顾性的分析，可以看出超声检查是筛查胎儿畸形的可靠方法，只要熟练掌握病变超声特征，准确诊断胸腔内病变不难。动态随访观察对判定胎儿临床预后及转归很重要，本文中9例先天性肺囊腺瘤、8例隔离肺及3例先天性膈疝胎儿预后良好，其余合并胎儿心脏移位、全身水肿或其他心血管畸形则预后差。超声检查对于优生优育有重要意义，是其他产前检查所不能替代的。
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参考文献：
[1]钟惟娜，邓学东.超声在诊断胎儿先天性肺囊腺瘤畸形中的应用[J].中国血液流变学杂志，2012，22(1)：161-162，180.
[2]陈佩嘉，郁卫群，施卫平.彩超诊断胎儿先天性肺囊腺瘤样病变[J].实用医学影像杂志，2009，10(2)：122-124.
[3]Nagata K，Masumoto K，Tesiba R.Outcome and treatment in an antenatally diagnosed congenital cystic adenomatoid malformation of the lung[J].Pediatr Surg Int，2009，25(9)：753-757.
[4]陆红妤，黄安茜，谷莹.胎儿常见胸腔病变产前超声诊断与鉴别诊断[J].现代实用医学，2010，22(12)：1 361-1 362.
[5]Lopoo JB，Goldstein RB，Lipshulz GS，et al.Fetal pulmonary seques-tration：a favourabl Congenital lung lesion[J].Obstet Gynecol，1999，94：567-571.
[6]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2006：251-256.
编辑/孙杰, http://www.100md.com(汤艳 吴颖岚 韩婷 王映霞)