早期肘关节屈伸功能锻炼治疗小儿肱骨髁上骨折临床观察(2)
因此，运用保守方法治疗小儿肱骨髁上骨折过程中，对于肱骨髁上粉碎性骨折一致认为应在伤后1周在牵引固定下开始练习肘关节屈伸活动，而对于小儿肱骨髁上骨折伸直型和屈曲型骨折，主张在骨折临床愈合后开始锻炼肘关节屈伸活动，然而，此时大多临床患儿均存在不同程度肘关节黏连、僵硬情况，必须加强肘关节主被动锻炼，才可能恢复患儿肘关节功能，给患儿带来极大痛苦和恐慌，并由此拒绝锻炼，进一步导致关节僵硬，由此恶性循环，从而影响肘关节功能，增加治疗时间，难以达到理想的治疗效果。
通过对60例本院小儿肱骨髁上伸直型和屈曲型骨折进行回顾性分析，运用中医手法复位后在手法保护前提下进行肘关节屈伸功能锻炼，从第7 d至第14 d，1次/d，第14 d后隔天1次，直到骨折临床愈合。参考Flynn标准对肘关节进行评估发现优共55例，良共2例，尚可2例，较差共1例，总优良率为95%。并且在骨折临床愈合解除外固定的同时肘关节屈伸自如，无1例肘关节僵硬及神经损伤病例发生，仅发生1例肘内翻。
中医理论认为小儿为"纯阳"之体，生机非常旺盛，成长十分迅速，在肱骨髁上骨折表现为：①骨折愈合快；②有巨大可塑性；③在生长愈合过程中矫形能力强[9]。因此，运用中医正骨手法小夹板固定不失为治疗小儿肱骨髁上骨折的一种良好的治疗方法。同时中医正骨一向主张"筋骨并重，动静结合"，固定不忘与功能活动相结合是中医治疗骨折的一大原则，我们在遵循此原则前提下，对小儿肱骨髁上伸直型骨折和屈曲型骨折的固定与肘关节活动时间点进一步提前化、具体化、规范化进行探索，丰富中医正骨"动静结合"理论，利于促进小儿肱骨髁上骨折功能恢复，避免肘关节僵硬，利于骨折愈合，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宁金波，姚明木，黄峥嵘，等.肘横纹切口手术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折35例[J].临床小儿外科杂志，2015，14(04)：319-321.
[2]邱贵兴.医学人文助力骨科发展[J].中国医学人文.2015.10(4)：3-7.
[3]廖神州，刘月萍，范志慧.儿童肱骨髁上骨折标准化复位手法临床研究[J].按摩与康复医学，2015，06(09)：23-25.
[4]张明亮.关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的疗效观察[J].当代医学，2013，19(24)：75.
[5]杜朝阳.小儿肱骨髁上骨折的手术治疗23例体会[J].中国医药指南，2012，10(8)：459-460.
[6]lynnTS.潘少川主译.实用小儿骨科[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：306-308.
[7]王根学.肱骨髁上骨折的治疗及对肘关节功能恢复的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2003，20(05)：244-345.
[8]谢运华，吴坤南，莫旭輝.手法整复治疗肱骨髁上骨折[J].中国当代医药，2009，16(15)：70-71.
[9]陈勇.手法复位与克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折.实用临床医药杂志，2010，14(11)：85-87.
编辑/孙杰, 百拇医药(王长青)
通过对60例本院小儿肱骨髁上伸直型和屈曲型骨折进行回顾性分析，运用中医手法复位后在手法保护前提下进行肘关节屈伸功能锻炼，从第7 d至第14 d，1次/d，第14 d后隔天1次，直到骨折临床愈合。参考Flynn标准对肘关节进行评估发现优共55例，良共2例，尚可2例，较差共1例，总优良率为95%。并且在骨折临床愈合解除外固定的同时肘关节屈伸自如，无1例肘关节僵硬及神经损伤病例发生，仅发生1例肘内翻。
中医理论认为小儿为"纯阳"之体，生机非常旺盛，成长十分迅速，在肱骨髁上骨折表现为：①骨折愈合快；②有巨大可塑性；③在生长愈合过程中矫形能力强[9]。因此，运用中医正骨手法小夹板固定不失为治疗小儿肱骨髁上骨折的一种良好的治疗方法。同时中医正骨一向主张"筋骨并重，动静结合"，固定不忘与功能活动相结合是中医治疗骨折的一大原则，我们在遵循此原则前提下，对小儿肱骨髁上伸直型骨折和屈曲型骨折的固定与肘关节活动时间点进一步提前化、具体化、规范化进行探索，丰富中医正骨"动静结合"理论，利于促进小儿肱骨髁上骨折功能恢复，避免肘关节僵硬，利于骨折愈合，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]宁金波，姚明木，黄峥嵘，等.肘横纹切口手术治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折35例[J].临床小儿外科杂志，2015，14(04)：319-321.
[2]邱贵兴.医学人文助力骨科发展[J].中国医学人文.2015.10(4)：3-7.
[3]廖神州，刘月萍，范志慧.儿童肱骨髁上骨折标准化复位手法临床研究[J].按摩与康复医学，2015，06(09)：23-25.
[4]张明亮.关节外侧小切口治疗肱骨髁上骨折的疗效观察[J].当代医学，2013，19(24)：75.
[5]杜朝阳.小儿肱骨髁上骨折的手术治疗23例体会[J].中国医药指南，2012，10(8)：459-460.
[6]lynnTS.潘少川主译.实用小儿骨科[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：306-308.
[7]王根学.肱骨髁上骨折的治疗及对肘关节功能恢复的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志，2003，20(05)：244-345.
[8]谢运华，吴坤南，莫旭輝.手法整复治疗肱骨髁上骨折[J].中国当代医药，2009，16(15)：70-71.
[9]陈勇.手法复位与克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折.实用临床医药杂志，2010，14(11)：85-87.
编辑/孙杰, 百拇医药(王长青)