耳穴贴压疗法在老年股骨转子间骨折围术期止血的临床应用
摘要：目的 研究耳穴贴压疗法在老年股骨转子间骨折围术期止血的临床疗效。方法 选择2016年1月～7月，在我科住院的老年股骨转子间骨折并行闭合复位PFNA钉内固定术患者46例。随机分为耳穴止血组(治疗组)和对照组，每组23例，所有患者手术均由同一组医师施行。治疗组患者于术前1～2 d开始用王不留行籽按压耳穴止血，耳穴选取脾、隔、脑垂体、肾上腺4大止血穴及髋关节穴。对照组单纯采用氨甲环酸常规治疗，两组患者术后均予氨甲环酸2 g静脉止血。结果 两组病例术中、术后失血量和术中、术后输血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 耳穴贴压止血能有效减少老年股骨转子间骨折围术期出血，具有无创、安全、有效的特点，可应用于临床。
关键词：耳穴贴压；止血；股骨转子间骨折；手术
股骨转子间骨折多发于老年骨质疏松患者，随着人口老龄化，其发生率逐年升高。目前首选治疗是股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)闭合复位内固定。具有创伤小、术中出血少、手术时间短、固定牢靠等较多的优势，故临床上大多数老年人均可耐受手术。但是，我们在临床工作中发现老年患者股骨转子间骨折PFNA内固定术后，患者常伴有贫血症状，需要输血治疗。老年患者多伴有心肺功能不全，大量输血不仅增加住院费用，而且增加患者输液量，增加患者心脏负荷，诱发心力衰竭、肺水肿等并发症，严重者可危及生命。为了减少老年股骨转子间骨折围手术期出血，我科自2016年1月～7月，对46例老年股骨转子间骨折患者采用耳穴贴压疗法减少围术期出血进行临床研究。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究纳入2016年1月～7月在我科住院的老年股骨转子间骨折并行闭合复位PFNA钉内固定术患者46例。随机分为耳穴止血组(治疗组)和对照组，每组23例。纳入标准：70岁以上老人，单纯股骨转子间骨折，EvansⅠa-Ⅰd型；行闭合复位PFNA钉内固定术；无严重心、肺、肝、肾功能不全；无消化道溃疡出血及凝血功能障碍病史；无DVT既往史；无药物过敏史。两组患者性别、年龄、病程、体重、麻醉时间、手术时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2方法 所有患者均在腰麻或全身麻醉下行骨折闭合复位PFNA钉内固定术，手术均由同一组医师施行。
1.3围手术期止血处理 完善术前准备，排除手术禁忌症，治疗组患者于术前1～2 d开始用王不留行籽按压耳穴止血，耳穴选取脾、隔、脑垂体、肾上腺4大止血穴及髋关节穴，术前每2 h按压1次，术后每30 min按压1次，每次每穴按压3～5 min，至有酸痛感为度。对照组单纯采用氨甲环酸常规治疗。两组患者术后均予氨甲环酸2 g静脉止血。
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1.4观察指标 观察两组患者术中显性失血量、术后显性失血量和输血量。总失血量=患者血容量(PBV)×(术前Hct-术后Hct)；PBV男=0.3669×身高(m)3+0.03219×体质量(kg)+0.6041；PBV女=0.3561×身高(m)3+0.03308×体质量(kg)+0.1833；隐性失血量=总失血量(计算失血量+输血量)-显性失血量；显性失血量=术中显性失血量+术后显性失血量；术中显性失血量=吸引器内液体量-冲洗液量+纱布敷料上液体量；术后显性失血量=术后引流量。
1.5统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，正态分布应用t检验，非正态分布用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术中术后失血量和输血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
股骨近端带锁髓内钉(PFNA)闭合复位内固定是治疗老年股骨转子间骨折的标准手术方法。对于决定手术治疗者，术前准备时间尽量在1～3 d内完成[1]。手术治疗的目的是要达到骨折端坚固和稳定的内固定，早期功能锻炼，减少长期卧床并发症。对于年龄大于70岁老年患者，病人存在骨质疏松，代偿能力差，皮肤、皮下、肌肉萎缩，导致术中、术后隐性失血量较大，常导致患者大量输血，临床相关报道较多[2-4]。但减少围手术期失血的有效方法临床报道较少，为减少围术期出血，我们尝试采用耳穴贴压联合氨甲环酸围术期止血，取得了较好的疗效。
中医学认为，"耳者，宗脉之所聚"，耳与全身脏腑经络有着密切联系，人体的五脏六腑、四肢百骸都在耳上有对应的点，因此人体某部位的病变可通过经络传导反应在相应的耳穴上。目前，国内外专家对耳针作用原理的解释有很多种，包括：生物电学说、生物控制论学说、生物全息率学说、闸门控制学说、免疫学说、德尔他反射学说等[5]。目前耳穴疗法在临床上应用十分广泛，其主要体现在镇痛作用上及精神系统、消化系统、内分泌系统等方面的疾病治疗。如徐斌斌[6]耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中的应用，杨丽明等耳穴埋豆疗法在膝关节骨折围术期镇痛中的应用[7]，均证实了耳穴的镇痛作用。临床报道耳穴在治疗老年人便秘及神经、血管性眩晕等方面亦有较好的临床效果[8-9]。
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耳穴在止血方面的作用临床报道较少，袁芳报道耳穴能有效减少药流后阴道出血[10]，杜鹃等报道耳穴对治疗粘膜糜烂性鼻出血有很好的疗效[11]。黄丽春对耳廓做了大量的电测定，当人躯体、内脏组织、器官患病时，与病变部位相关的耳穴上电阻值明显降低大约10～15倍，与疾病相关的耳穴良导电点和正常部位有明显差异。通过大量临床证实了耳穴的诊断及治疗作用，包括镇痛、内分泌调节、免疫调节、神经调节及血液粘度调节等。并提出了四大止血穴：脾、隔、脑垂体、肾上腺的止血作用，及相应部位(依出血病变部位取穴)[12]止血作用，其作用机制尚无明确结论。
从现代解剖学来看，耳廓有丰富的神经、血管分布，耳穴中有许多穴位是根据现代医学理论命名的，如交感、皮质下、肾上腺、内分泌等，这些穴位的功能是与现代医学的理论是一致的。如腎上腺穴，是现代研究发现此穴有近似肾上腺的功能而命名的。因此，必须用现代医学的理论来理解和运用这些耳穴。
本研究通过耳穴贴压疗法在老年股骨转子间骨折围术期止血的应用，与对照组比较，取得了更好的止血效果，既减少老年股骨转子间骨折围手术期出血，减少输血，同时有着费用低、操作简单、安全、有效的优点，值得临床推广应用。
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参考文献：
[1]严宏生，等.闭合复位防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2015(5)：613-614.
[2]王益民，等.高龄股骨转子间骨折患者围手术期隐性失血的原因分析[J].中华医学杂志，2014，(1)：67-68.
[3]孙海波，等.PFNA治疗老年股骨转子间骨折围手术期隐性失血量分析[J].中国骨与关节外科，2014，7(6)：494-497.
[4]李大鹏，等.老年股骨转子间骨折防旋型股骨近端髓内钉内固定围手术期失血分析[J].中国医师进修杂志，2014，37(8)：41-43.
[5]杨卉.耳针疗法作用机理的研究进展[J].湖北中医药大学学报，2001，13(2)：65-66.
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[6]徐斌斌.耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中的应用[J].中国中医急症，2014，23(4)：766-767.
[7]杨丽明，等.耳穴埋豆疗法在膝关节骨折围术期镇痛中的应用[J].世界中西医结合杂志，2014，9(5)：519-521.
[8]尹宏兵，等.中药穴位贴敷联合耳穴压豆治疗79例老年骨折后便秘患者的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，13(6)：206-207.
[9]李绍玲.研究半夏白术天麻汤加减与耳穴埋豆在眩晕患者治疗中的应用[J].医药前沿，2016，6(7)：334-335.
[10]袁芳.生化汤配合耳穴贴压治疗药流后阴道出血的效果研究[J].医学信息，2015，(46)：231.
[11]杜鹃，熊琦.中药青软膏联合耳穴贴压治疗粘膜糜烂性鼻出血的护理探讨[J].内蒙古中医药，2015，10：75.
[12]黄丽春.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2005：148.
编辑/周芸霏, 百拇医药(殷春芳 尔兆娟 王会利)
关键词：耳穴贴压；止血；股骨转子间骨折；手术
股骨转子间骨折多发于老年骨质疏松患者，随着人口老龄化，其发生率逐年升高。目前首选治疗是股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)闭合复位内固定。具有创伤小、术中出血少、手术时间短、固定牢靠等较多的优势，故临床上大多数老年人均可耐受手术。但是，我们在临床工作中发现老年患者股骨转子间骨折PFNA内固定术后，患者常伴有贫血症状，需要输血治疗。老年患者多伴有心肺功能不全，大量输血不仅增加住院费用，而且增加患者输液量，增加患者心脏负荷，诱发心力衰竭、肺水肿等并发症，严重者可危及生命。为了减少老年股骨转子间骨折围手术期出血，我科自2016年1月～7月，对46例老年股骨转子间骨折患者采用耳穴贴压疗法减少围术期出血进行临床研究。
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1 资料与方法
1.1一般资料 本研究纳入2016年1月～7月在我科住院的老年股骨转子间骨折并行闭合复位PFNA钉内固定术患者46例。随机分为耳穴止血组(治疗组)和对照组，每组23例。纳入标准：70岁以上老人，单纯股骨转子间骨折，EvansⅠa-Ⅰd型；行闭合复位PFNA钉内固定术；无严重心、肺、肝、肾功能不全；无消化道溃疡出血及凝血功能障碍病史；无DVT既往史；无药物过敏史。两组患者性别、年龄、病程、体重、麻醉时间、手术时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
1.2方法 所有患者均在腰麻或全身麻醉下行骨折闭合复位PFNA钉内固定术，手术均由同一组医师施行。
1.3围手术期止血处理 完善术前准备，排除手术禁忌症，治疗组患者于术前1～2 d开始用王不留行籽按压耳穴止血，耳穴选取脾、隔、脑垂体、肾上腺4大止血穴及髋关节穴，术前每2 h按压1次，术后每30 min按压1次，每次每穴按压3～5 min，至有酸痛感为度。对照组单纯采用氨甲环酸常规治疗。两组患者术后均予氨甲环酸2 g静脉止血。
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1.4观察指标 观察两组患者术中显性失血量、术后显性失血量和输血量。总失血量=患者血容量(PBV)×(术前Hct-术后Hct)；PBV男=0.3669×身高(m)3+0.03219×体质量(kg)+0.6041；PBV女=0.3561×身高(m)3+0.03308×体质量(kg)+0.1833；隐性失血量=总失血量(计算失血量+输血量)-显性失血量；显性失血量=术中显性失血量+术后显性失血量；术中显性失血量=吸引器内液体量-冲洗液量+纱布敷料上液体量；术后显性失血量=术后引流量。
1.5统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料用(x±s)表示，正态分布应用t检验，非正态分布用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术中术后失血量和输血量比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
股骨近端带锁髓内钉(PFNA)闭合复位内固定是治疗老年股骨转子间骨折的标准手术方法。对于决定手术治疗者，术前准备时间尽量在1～3 d内完成[1]。手术治疗的目的是要达到骨折端坚固和稳定的内固定，早期功能锻炼，减少长期卧床并发症。对于年龄大于70岁老年患者，病人存在骨质疏松，代偿能力差，皮肤、皮下、肌肉萎缩，导致术中、术后隐性失血量较大，常导致患者大量输血，临床相关报道较多[2-4]。但减少围手术期失血的有效方法临床报道较少，为减少围术期出血，我们尝试采用耳穴贴压联合氨甲环酸围术期止血，取得了较好的疗效。
中医学认为，"耳者，宗脉之所聚"，耳与全身脏腑经络有着密切联系，人体的五脏六腑、四肢百骸都在耳上有对应的点，因此人体某部位的病变可通过经络传导反应在相应的耳穴上。目前，国内外专家对耳针作用原理的解释有很多种，包括：生物电学说、生物控制论学说、生物全息率学说、闸门控制学说、免疫学说、德尔他反射学说等[5]。目前耳穴疗法在临床上应用十分广泛，其主要体现在镇痛作用上及精神系统、消化系统、内分泌系统等方面的疾病治疗。如徐斌斌[6]耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中的应用，杨丽明等耳穴埋豆疗法在膝关节骨折围术期镇痛中的应用[7]，均证实了耳穴的镇痛作用。临床报道耳穴在治疗老年人便秘及神经、血管性眩晕等方面亦有较好的临床效果[8-9]。
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耳穴在止血方面的作用临床报道较少，袁芳报道耳穴能有效减少药流后阴道出血[10]，杜鹃等报道耳穴对治疗粘膜糜烂性鼻出血有很好的疗效[11]。黄丽春对耳廓做了大量的电测定，当人躯体、内脏组织、器官患病时，与病变部位相关的耳穴上电阻值明显降低大约10～15倍，与疾病相关的耳穴良导电点和正常部位有明显差异。通过大量临床证实了耳穴的诊断及治疗作用，包括镇痛、内分泌调节、免疫调节、神经调节及血液粘度调节等。并提出了四大止血穴：脾、隔、脑垂体、肾上腺的止血作用，及相应部位(依出血病变部位取穴)[12]止血作用，其作用机制尚无明确结论。
从现代解剖学来看，耳廓有丰富的神经、血管分布，耳穴中有许多穴位是根据现代医学理论命名的，如交感、皮质下、肾上腺、内分泌等，这些穴位的功能是与现代医学的理论是一致的。如腎上腺穴，是现代研究发现此穴有近似肾上腺的功能而命名的。因此，必须用现代医学的理论来理解和运用这些耳穴。
本研究通过耳穴贴压疗法在老年股骨转子间骨折围术期止血的应用，与对照组比较，取得了更好的止血效果，既减少老年股骨转子间骨折围手术期出血，减少输血，同时有着费用低、操作简单、安全、有效的优点，值得临床推广应用。
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[7]杨丽明，等.耳穴埋豆疗法在膝关节骨折围术期镇痛中的应用[J].世界中西医结合杂志，2014，9(5)：519-521.
[8]尹宏兵，等.中药穴位贴敷联合耳穴压豆治疗79例老年骨折后便秘患者的临床疗效分析[J].中国医药指南，2015，13(6)：206-207.
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[12]黄丽春.耳穴治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2005：148.
编辑/周芸霏, 百拇医药(殷春芳 尔兆娟 王会利)