微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效分析
摘要：目的 探讨微创手术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法 以我院收治的92例高位肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，每组46例，观察组采取低位微创切口高位虚挂线手术，对照组采取传统切开手术，比较两组的治疗效果。结果 观察组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率97.83%，组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术后排便疼痛评分明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论 微创手术方式治疗高位肛瘘的疗效明显，更利于术后康复，值得在临床上推广。
关键词：微创手术；高位肛瘘；疗效
高位肛瘘是常见的肛肠科疾病，一般无法自愈，若不及时治疗会导致肛管周围脓肿[1]，严重影响患者的日常生活。目前临床针对高位肛瘘的主要处理措施是手术，传统切开高位挂线容易造成组织损伤，不利于肛门功能恢复。经过多年临床实践和探索，我院应用微创切口高位虚挂线手术治疗高位肛瘘，取得较好的疗效，现报道如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月我院收治的92例高位肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，观察组46例，男26例，女20例，年龄21～60岁，平均(45.2±14.8)岁，病程1～8年，平均(4.2±1.6)年；对照组46例，男25例，女21例，年龄23～58岁，平均(44.8±15.2)岁，病程1～9年，平均(4.3±1.8)年，排除脏器损伤、严重感染、肝肾功能异常等，组间性别、年龄、病程差异比较无统计学意义(P>0.05)，该研究均经患者知情同意。
1.2治疗方法 对照组采取传统低位切口高位挂线手术，取折刀位，充分探查肛瘘，用美蓝双氧水染色标志，明确内口位置，切除内口级周围黏膜，扩大内口、瘘管，将瘘管和周围坏死组织清除，寻找瘘管外口，作放射状切口扩创。肛管直肠环下缘沿瘘道外口导入皮筋，维持张力，将高位肛瘘和肛管直肠环切开，术后予以抗感染、高锰酸钾坐浴等处理。观察组采取低位微创切口高位虚挂线手术，内口及周围黏膜切除、扩大內口和瘘管、剔除瘘管及坏死组织方法同对照组，于瘘管外局部作0.5～1 cm切开，探针引导联通内口和外口，用橡皮筋结扎两端，不紧线，仅作引流。术后处理同对照组，高锰酸钾换药时提拉橡皮筋促进分泌液排出。术后1～2 w用7号丝线代替橡皮筋。
, 百拇医药
1.3观察指标 观察记录两组手术时间、创面愈合时间、住院时间，应用视觉模拟评分(VAS)对术后排便的疼痛进行评价。疗效标准[2]：显效，相关症状消失，肛瘘愈合，肛门功能恢复正常；有效，症状明显改善，肛瘘部分愈合，肛门功能明显恢复；无效，相关症状未见好转，肛瘘未愈合，肛门功能未恢复。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
两组均顺利完成本次手术，观察组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率97.83%，组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术后排便疼痛评分明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
肛瘘是肛肠科常见疾病，多见于青壮年，高位肛瘘比较复杂，一般无法自愈，肛瘘治疗的原则是剔除瘘管、保留括约肌功能和防止复发。手术是目前治疗肛瘘最为有效的方法，其中挂线疗法在高位肛瘘的治疗效果更佳，为肛肠科医生广泛应用，但有报道[3]指出传统低位切口高位挂线手术存在手术时间长、术后疼痛等缺点，不能作为该病最佳治疗方案。微创手术是近些年外科手术应用最多的一种方式，操作简便、安全、有效，被逐渐应用于肛瘘的治疗当中。
传统切开挂线疗法中高位挂线的慢性切割作用会造成肛管直肠环损伤，从而影响括约肌功能，导致机体对肛门排气、排便功能控制力下降，长时间肛门功能异常还可能引起患者的心理障碍，影响患者术后生活质量。现代患者对医疗服务质量的要求不断提高，保护好括约肌功能是当前处理肛瘘的重点，也是必须重视的临床问题。微创高位虚挂线手术放弃慢性切割作用，采用异物刺激、引流和标志等作用治疗肛瘘，刘占彦[4-5]等报道中指出微创手术方式的疗程更短，有利于缓解术后疼痛。本研究对微创手术方式和传统手术方式在高位肛瘘中的疗效进行了比较，从疗效来看，两种手术方式的总有效率不存在显著性差异，说明两种术式对高位肛瘘的疗效明显。从临床指标来看，观察组的手术时间、创面愈合时间、住院时间和术后排便疼痛评分均明显好于对照组。微创手术运用微创理念，操作简便，手术时间更短；手术创面小，保证肛门平滑完整，创面恢复更快；低位微创切口虚挂线对肛管直肠环的损伤更小，保证括约肌功能，术后肛门排便要比接受传统治疗的疼痛轻微，肛门功能恢复也更快。微创手术更利于缓解疼痛，改善肛门功能。
, 百拇医药
综上所述，微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效明显，减轻术后排便疼痛，缩短住院时间，更利于术后康复。
参考文献：
[1]苗军.肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中应用的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(36)：119-120.
[2]喻登明，李康平，张璐芳，等.不同手术方法治疗高位复杂肛瘘的效果比较[J].中国当代医药，2014，21(10)：19-23.
[3]黄忠明，王辉，李文辉，等.低位微创切口高位虚挂线术在高位肛瘘的临床应用[J].结直肠肛门外科，2013，19(4)：234-237.
[4]刘占彦，李燕，马剑海，等.微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例临床观察[J].河北中医，2011，33(5)：795-796.
[5]吴艳敏.两种手术方法治疗高位肛瘘疗效的比较分析[J].中国医药指南，2013，11(27)：436-437.
编辑/孙杰, 百拇医药(辛树峰)
关键词：微创手术；高位肛瘘；疗效
高位肛瘘是常见的肛肠科疾病，一般无法自愈，若不及时治疗会导致肛管周围脓肿[1]，严重影响患者的日常生活。目前临床针对高位肛瘘的主要处理措施是手术，传统切开高位挂线容易造成组织损伤，不利于肛门功能恢复。经过多年临床实践和探索，我院应用微创切口高位虚挂线手术治疗高位肛瘘，取得较好的疗效，现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月我院收治的92例高位肛瘘患者为观察对象，将其随机分成两组，观察组46例，男26例，女20例，年龄21～60岁，平均(45.2±14.8)岁，病程1～8年，平均(4.2±1.6)年；对照组46例，男25例，女21例，年龄23～58岁，平均(44.8±15.2)岁，病程1～9年，平均(4.3±1.8)年，排除脏器损伤、严重感染、肝肾功能异常等，组间性别、年龄、病程差异比较无统计学意义(P>0.05)，该研究均经患者知情同意。
1.2治疗方法 对照组采取传统低位切口高位挂线手术，取折刀位，充分探查肛瘘，用美蓝双氧水染色标志，明确内口位置，切除内口级周围黏膜，扩大内口、瘘管，将瘘管和周围坏死组织清除，寻找瘘管外口，作放射状切口扩创。肛管直肠环下缘沿瘘道外口导入皮筋，维持张力，将高位肛瘘和肛管直肠环切开，术后予以抗感染、高锰酸钾坐浴等处理。观察组采取低位微创切口高位虚挂线手术，内口及周围黏膜切除、扩大內口和瘘管、剔除瘘管及坏死组织方法同对照组，于瘘管外局部作0.5～1 cm切开，探针引导联通内口和外口，用橡皮筋结扎两端，不紧线，仅作引流。术后处理同对照组，高锰酸钾换药时提拉橡皮筋促进分泌液排出。术后1～2 w用7号丝线代替橡皮筋。
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1.3观察指标 观察记录两组手术时间、创面愈合时间、住院时间，应用视觉模拟评分(VAS)对术后排便的疼痛进行评价。疗效标准[2]：显效，相关症状消失，肛瘘愈合，肛门功能恢复正常；有效，症状明显改善，肛瘘部分愈合，肛门功能明显恢复；无效，相关症状未见好转，肛瘘未愈合，肛门功能未恢复。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析 应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
两组均顺利完成本次手术，观察组治疗总有效率100%，对照组治疗总有效率97.83%，组间总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均明显短于对照组，观察组术后排便疼痛评分明显低于对照组，组间差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3讨论
肛瘘是肛肠科常见疾病，多见于青壮年，高位肛瘘比较复杂，一般无法自愈，肛瘘治疗的原则是剔除瘘管、保留括约肌功能和防止复发。手术是目前治疗肛瘘最为有效的方法，其中挂线疗法在高位肛瘘的治疗效果更佳，为肛肠科医生广泛应用，但有报道[3]指出传统低位切口高位挂线手术存在手术时间长、术后疼痛等缺点，不能作为该病最佳治疗方案。微创手术是近些年外科手术应用最多的一种方式，操作简便、安全、有效，被逐渐应用于肛瘘的治疗当中。
传统切开挂线疗法中高位挂线的慢性切割作用会造成肛管直肠环损伤，从而影响括约肌功能，导致机体对肛门排气、排便功能控制力下降，长时间肛门功能异常还可能引起患者的心理障碍，影响患者术后生活质量。现代患者对医疗服务质量的要求不断提高，保护好括约肌功能是当前处理肛瘘的重点，也是必须重视的临床问题。微创高位虚挂线手术放弃慢性切割作用，采用异物刺激、引流和标志等作用治疗肛瘘，刘占彦[4-5]等报道中指出微创手术方式的疗程更短，有利于缓解术后疼痛。本研究对微创手术方式和传统手术方式在高位肛瘘中的疗效进行了比较，从疗效来看，两种手术方式的总有效率不存在显著性差异，说明两种术式对高位肛瘘的疗效明显。从临床指标来看，观察组的手术时间、创面愈合时间、住院时间和术后排便疼痛评分均明显好于对照组。微创手术运用微创理念，操作简便，手术时间更短；手术创面小，保证肛门平滑完整，创面恢复更快；低位微创切口虚挂线对肛管直肠环的损伤更小，保证括约肌功能，术后肛门排便要比接受传统治疗的疼痛轻微，肛门功能恢复也更快。微创手术更利于缓解疼痛，改善肛门功能。
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综上所述，微创手术方式治疗高位肛瘘的临床疗效明显，减轻术后排便疼痛，缩短住院时间，更利于术后康复。
参考文献：
[1]苗军.肛瘘切除I期缝合术在低位单纯性肛瘘中应用的临床疗效观察[J].当代医学，2011，17(36)：119-120.
[2]喻登明，李康平，张璐芳，等.不同手术方法治疗高位复杂肛瘘的效果比较[J].中国当代医药，2014，21(10)：19-23.
[3]黄忠明，王辉，李文辉，等.低位微创切口高位虚挂线术在高位肛瘘的临床应用[J].结直肠肛门外科，2013，19(4)：234-237.
[4]刘占彦，李燕，马剑海，等.微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘76例临床观察[J].河北中医，2011，33(5)：795-796.
[5]吴艳敏.两种手术方法治疗高位肛瘘疗效的比较分析[J].中国医药指南，2013，11(27)：436-437.
编辑/孙杰, 百拇医药(辛树峰)