经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效
摘要：目的 观察分析经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效。方法 选取我院2012年12月～2015年12月收治的68例脊柱后凸畸形病例作为分析对象，随机分为观察组和对照组各34例，观察组采用经椎弓根椎体截骨术治疗，对照组采用椎板联合小关节突截骨术治疗，观察手术效果。结果 观察组手术时间及下床活动时间均短于对照组，术后引流量和术中出血量均少于对照组，组间比较(P<0.05)；患者椎体愈合及神经功能恢复情况均优于对照组，组间比较(P<0.05)。结论 采用经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形可取的满意手术效果，且术中出血量少，手术时间短，利于患者术后恢复，此外还能有效改善患者神经功能，纠正后凸畸形，提高治疗效果。
关键词：经椎弓根椎体截骨术；脊柱后凸畸形；疗效
脊柱后凸畸形指在久站、久坐以及重力作用下使肌肉韧带松弛或骨质乳化，最终导致骨骼畸形的疾病，而骨骼畸形会导致患者背部疼痛，严重者还会发生截瘫，通常需要矫正治疗[1]。近年来，随着经椎弓根椎体截骨术在临床的广泛应用，在脊柱后凸畸形中也取得的满意效果，本研究选取68例脊柱后凸畸形患者，对其中34例患者使用经椎弓根椎体截骨术治疗，并将其手术效果与传统手术比较，情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组68例脊柱后凸畸形患者为我院2012年12月～2015年12月所收治，结合患者临床症状，影像学检查确诊。其中男25例，女43例，年龄34～73岁，平均年龄(53.5±2.7)岁；病程4～23年，平均(13.5±2.7)年，所有患者符合手术指征，告知患者手术风险，治疗过程及目的，签署知情同意书，随机分为观察组和对照组各34例，两组患者基线资料均衡性高可比(P>0.05)。
1.2方法 观察组患者实施经椎弓根椎体截骨术，患者采取全麻，在患者腹部垫高度海绵垫，放置脊髓监护仪，密切监测患者神经。以腰椎后正中作为手术切口，逐层切开皮肤组织，分离骨膜和肌肉，充分暴露骨膜下椎体后部结构，在C臂X线机透视情况下，找出手术前计划截骨椎体的位置，随后在截骨椎体头侧和尾侧植入椎弓根螺钉。对上位椎板以及下位椎板实施穹隆减压，采用椎弓根探子测定截骨锥体椎弓根入点以及深度，在冰水冲洗下采用磨钻从双侧椎弓根磨除楔形椎体，在确保椎弓根内壁完整的情况下，在进行磨钻，在椎体中部贯穿整个外壁、前壁。最后用椎板咬骨钳和髓核钳将椎体后壁骨质完全清除，除去患者腹部下方的海绵垫，待截骨部分的间隙闭合后，采用2根钛棒实施预弯，实施截骨矫形，放置引流管，关闭手术切口。对照组实施椎板和小关节突截骨术。
1.3疗效判定 记录患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及术后引流量等手术指标；手术后1 w，患者行X线片检查，测量Cobb角以及椎间隙高度，使用Laborie尿动力学检查仪测定患者残余尿量、初始尿意以及强烈尿意等[2]。
1.4统计学处理 收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS 17.0中作计数资料和计量资料处理分析；采用(x±s)对计量资料进行表示，独立样板采用t检验，如果检验结果为差异P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术指标 观察组手术时间及下床活动时间均短于对照组，术后引流量和术中出血量均少于对照组，组间比较(P<0.05)，见表1。
2.2神经功能恢复及椎体愈合情况 患者椎体愈合及神经功能恢复情况均优于对照组，组间比较(P<0.05)，见表2。
3 讨论
脊柱后凸畸形是临床常见病，好发于老年群体，患者表现为平躺困难，背部疼痛，若不及时治疗，可能会发展为胸部或腹部器官压迫，从而损害消化、呼吸以及循环系统。治疗脊柱后凸畸形主要通过手术矫正进行治疗，通过恢复脊柱矢状面平衡，加强融合后脊柱与截骨的稳定性，消除因后凸畸形导致的神经压迫症状，从而达到手术治疗目的。而传统经椎板和小关节突截骨术虽能改善患者临床症状，但手术中需将脊柱的两侧小关节、椎板、棘突切除，从而损伤周围血管，同时加大患者损伤，影响术后恢复[3]。而经椎弓根椎体截骨术能有效避免对小关节以及椎板的损伤，同时固定牢靠，实施截骨治疗后，脊柱的稳定性也能得到保证。
本研究结果提示，观察组手术时间及下床活动时间均短于对照组，术后引流量和术中出血量均少于对照组，说明经椎弓根椎体截骨术有利于改善患者手术相关指标，促进术后恢复，同时观察组椎体愈合及神经功能恢复情况均优于对照组，说明采用椎弓根椎体截骨术能够纠正后凸畸形，同时改善神经功能。
综上，采用经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形可取的满意手术效果，且术中出血量少，手术时间短，利于患者术后恢复，此外还能有效改善患者神经功能，纠正后凸畸形，提高治疗效果。
参考文献：
[1]余贵华，陈军，向福胜，等.经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2015，15(4)：394-397.
[2]韩成龙，温洪鹏，陈潮宇，等.经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床随机对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(4)：428-429. [3]李伟三.经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(3)：89-90.
[4]刘国太，周学文，佟杰，等. 后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤[J]. 实用骨科杂志，2011(08).
[5]王善松，刘艺明，雷会宁，等.切除椎弓根的楔形截骨术治疗脊柱后凸或侧后凸临床效果观察[J]. 中国矫形外科杂志，2011(11).
[6]叶启彬，匡正达，杜明奎，等. 脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题[J]. 中国矫形外科杂志，2011(01).
[7]白志媛.与附着点炎症相关的关节炎103例临床分析及护理[J]. 中国中医药现代远程教育，2010(21).
[8]郑国权，王岩，张永刚，等.扩大"蛋壳"技术治疗100°以上重度特发性脊柱侧凸畸形[J]. 脊柱外科杂志，2010(02).
編辑/周芸霏, 百拇医药(晏波)
关键词：经椎弓根椎体截骨术；脊柱后凸畸形；疗效
脊柱后凸畸形指在久站、久坐以及重力作用下使肌肉韧带松弛或骨质乳化，最终导致骨骼畸形的疾病，而骨骼畸形会导致患者背部疼痛，严重者还会发生截瘫，通常需要矫正治疗[1]。近年来，随着经椎弓根椎体截骨术在临床的广泛应用，在脊柱后凸畸形中也取得的满意效果，本研究选取68例脊柱后凸畸形患者，对其中34例患者使用经椎弓根椎体截骨术治疗，并将其手术效果与传统手术比较，情况如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组68例脊柱后凸畸形患者为我院2012年12月～2015年12月所收治，结合患者临床症状，影像学检查确诊。其中男25例，女43例，年龄34～73岁，平均年龄(53.5±2.7)岁；病程4～23年，平均(13.5±2.7)年，所有患者符合手术指征，告知患者手术风险，治疗过程及目的，签署知情同意书，随机分为观察组和对照组各34例，两组患者基线资料均衡性高可比(P>0.05)。
1.2方法 观察组患者实施经椎弓根椎体截骨术，患者采取全麻，在患者腹部垫高度海绵垫，放置脊髓监护仪，密切监测患者神经。以腰椎后正中作为手术切口，逐层切开皮肤组织，分离骨膜和肌肉，充分暴露骨膜下椎体后部结构，在C臂X线机透视情况下，找出手术前计划截骨椎体的位置，随后在截骨椎体头侧和尾侧植入椎弓根螺钉。对上位椎板以及下位椎板实施穹隆减压，采用椎弓根探子测定截骨锥体椎弓根入点以及深度，在冰水冲洗下采用磨钻从双侧椎弓根磨除楔形椎体，在确保椎弓根内壁完整的情况下，在进行磨钻，在椎体中部贯穿整个外壁、前壁。最后用椎板咬骨钳和髓核钳将椎体后壁骨质完全清除，除去患者腹部下方的海绵垫，待截骨部分的间隙闭合后，采用2根钛棒实施预弯，实施截骨矫形，放置引流管，关闭手术切口。对照组实施椎板和小关节突截骨术。
1.3疗效判定 记录患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及术后引流量等手术指标；手术后1 w，患者行X线片检查，测量Cobb角以及椎间隙高度，使用Laborie尿动力学检查仪测定患者残余尿量、初始尿意以及强烈尿意等[2]。
1.4统计学处理 收集整理本组研究所得数据，建立数据库，在统计学软件SPSS 17.0中作计数资料和计量资料处理分析；采用(x±s)对计量资料进行表示，独立样板采用t检验，如果检验结果为差异P<0.05，说明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1手术指标 观察组手术时间及下床活动时间均短于对照组，术后引流量和术中出血量均少于对照组，组间比较(P<0.05)，见表1。
2.2神经功能恢复及椎体愈合情况 患者椎体愈合及神经功能恢复情况均优于对照组，组间比较(P<0.05)，见表2。
3 讨论
脊柱后凸畸形是临床常见病，好发于老年群体，患者表现为平躺困难，背部疼痛，若不及时治疗，可能会发展为胸部或腹部器官压迫，从而损害消化、呼吸以及循环系统。治疗脊柱后凸畸形主要通过手术矫正进行治疗，通过恢复脊柱矢状面平衡，加强融合后脊柱与截骨的稳定性，消除因后凸畸形导致的神经压迫症状，从而达到手术治疗目的。而传统经椎板和小关节突截骨术虽能改善患者临床症状，但手术中需将脊柱的两侧小关节、椎板、棘突切除，从而损伤周围血管，同时加大患者损伤，影响术后恢复[3]。而经椎弓根椎体截骨术能有效避免对小关节以及椎板的损伤，同时固定牢靠，实施截骨治疗后，脊柱的稳定性也能得到保证。
本研究结果提示，观察组手术时间及下床活动时间均短于对照组，术后引流量和术中出血量均少于对照组，说明经椎弓根椎体截骨术有利于改善患者手术相关指标，促进术后恢复，同时观察组椎体愈合及神经功能恢复情况均优于对照组，说明采用椎弓根椎体截骨术能够纠正后凸畸形，同时改善神经功能。
综上，采用经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形可取的满意手术效果，且术中出血量少，手术时间短，利于患者术后恢复，此外还能有效改善患者神经功能，纠正后凸畸形，提高治疗效果。
参考文献：
[1]余贵华，陈军，向福胜，等.经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2015，15(4)：394-397.
[2]韩成龙，温洪鹏，陈潮宇，等.经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形的临床随机对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37(4)：428-429. [3]李伟三.经椎弓根椎体截骨术治疗脊柱后凸畸形效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22(3)：89-90.
[4]刘国太，周学文，佟杰，等. 后路一期椎体全切除治疗胸椎椎体肿瘤[J]. 实用骨科杂志，2011(08).
[5]王善松，刘艺明，雷会宁，等.切除椎弓根的楔形截骨术治疗脊柱后凸或侧后凸临床效果观察[J]. 中国矫形外科杂志，2011(11).
[6]叶启彬，匡正达，杜明奎，等. 脊柱后凸畸形外科治疗的进展与问题[J]. 中国矫形外科杂志，2011(01).
[7]白志媛.与附着点炎症相关的关节炎103例临床分析及护理[J]. 中国中医药现代远程教育，2010(21).
[8]郑国权，王岩，张永刚，等.扩大"蛋壳"技术治疗100°以上重度特发性脊柱侧凸畸形[J]. 脊柱外科杂志，2010(02).
編辑/周芸霏, 百拇医药(晏波)