对行肠道造瘘口术的低位结肠癌患者实施术后系统护理的效果观察
摘要：目的 探析术后系统护理对行肠道造瘘口术的低位结肠癌患者的临床效果观察。方法 选择2014年9月～2015年5月本院收治的行肠道造瘘口术的低位结肠癌患者100例，随机将其分为两组各50例，观察组进行术后系统护理，对照组进行常规护理，比较两组的生活质量评分与护理后的并发症情况；比较两组对于低位结肠癌相关护理知识的掌握情况。结果 观察组的自我能力、情感状况、社会活动、身体状况、生活状态等生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组对于造口袋正常更换、处理并发症、饮食规律、复诊延续等低位结肠癌相关护理知识的掌握情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的造口狭窄、造口回缩、造口感染、接触性皮炎等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 低位结肠癌行肠道造瘘口术进行术后系统护理，可显著改善患者的生活质量，降低术后并发症的发生情况，效果确切。
关键词：临床观察；系统护理；低位结肠癌；肠道造瘘口术
结肠癌为临床较为常见的恶性肿瘤之一，发病多为老年男性，近年来发病逐年上升。结肠癌的发病与大肠腺瘤、遗传因素、生活方式等因素密切相关[1]。结肠癌早期临床症状不具有特异性，临床治疗为以手术切除为主的综合治疗方式，多进行结肠癌永久性肠造口。有研究指出，对低位结肠癌行肠道造瘘口术进行术后系统护理，可显著改善患者的生活质量，降低术后并发症的发生情况，效果确切[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年9月～2015年5月本院收治的低位结肠癌行肠道造瘘口术患者100例，其中男性70例，女性30例；年龄52～70岁，平均年龄(56.7±4.3)岁；纳入标准：符合中华医学会肿瘤科学会分会制定的低位结肠癌的诊断标准[3]；经相关临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为低位结肠癌患者。随机将其分为两组各50例，观察组男性35例，女性15例，年龄52～70岁，平均年龄(56.7±4.2)岁；对照组男性35例，女性15例，年龄52～70岁，平均年龄(56.6±4.3)岁；两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 观察组：进行术后系统护理，包括以下方面。
1.2.1基础护理 确保病房的湿度及温度在合适范围内，对病房通风开窗，确保病房内空气流通新鲜，病房内应保持安静及清洁。
1.2.2术后监测病情 术后6 h内嘱咐患者保持平卧位，予以心电监护，注意监测血氧饱和度、心率、呼吸、血压等指标水平。
1.2.3呼吸道护理 护理人员在患者手术后需及时将呼吸道内的分泌物进行清除，定时为其叩背翻身帮助患者排出痰液，必要时可予以吸氧，改善血氧饱和度。
1.2.4手术切口护理 注意监测患者手术切口的愈合情况，对于手术切口感染、渗血、或出现分泌物者、愈合缓慢者需及时处理，必要时应用抗菌药物治疗。
1.2.5造瘘口护理 对患者的造口进行密切监测，注意监测造口是否出现皮肤坏死、出血情况；定时对造口进行温盐水冲洗，造口进行适度扩张，以便顺利排出粪便。
1.2.6心理护理及健康宣教 患者在治疗期间极易出现抑郁、焦虑、紧张等负性情绪，患者的治疗依从性会降低，护理人员需对患者讲解低位结肠癌的相关手术知识、预后、并发症发现情况，增强其治疗信心；同时对患者进行健康宣教，告知患者术后需注意事项、低位结肠癌的相关护理知识，如规律饮食、造口袋正常更换、处理并发症、规律饮食、复诊延续等。对照组：进行常规护理，包括遵医嘱用药护理及监测病情。比较两组的生活质量评分与护理后的并发症情况；比較两组对于低位结肠癌相关护理知识的掌握情况。
1.3判断和评估指标 评估指标[4]：生活质量评分：包括自我能力、情感状况、社会活动、身体状况、生活状态等，共计20项，每项5分，评分越高，生活质量越高；相关病症知识掌握情况包括造口袋正常更换、处理并发症、饮食规律、复诊延续；并发症包括造口狭窄、造口回缩、造口感染、接触性皮炎等。
1.4统计学处理分析 采用SPSS 18.0软件系统处理分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验、(x±s)表示，P<0.05则有统计学差异。
2 结果
2.1两组治疗后的生活质量的评估比较 观察组的自我能力、情感状况、社会活动、身体状况、生活状态等生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组对于低位结肠癌的相关护理知识的掌握情况比较 观察组对于造口袋正常更换、处理并发症、规律饮食、复诊延续等低位结肠癌相关护理知识的掌握情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者术后并发症发生情况的评估比较 观察组的术后发生造口狭窄、造口回缩、造口感染、接触性皮炎等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
结肠癌多发生与机体结直肠消化系统，中老年人发病较多，居我国恶性肿瘤的前5名[5]。低位结肠癌患者大部分为出现肠壁炎性水肿及严重的肠梗阻等情况时而就医，临床多对低位结肠癌患者进行肠道造瘘口术，降低因肠壁炎性水肿及肠梗阻导致的临床症状，待以上症状全部消失后再予以结肠癌根治术[6]。肠造口为治疗结肠癌等肠道病变在患者腹壁部位开口，部分肠管移出开口外，在腹壁翻转缝合的人工管道，可替代肛门排便，出院后结肠癌永久性肠造口为不能恢复肛门排便的肠造口，通常在腹部左下侧，主要为利用灌肠方式维持定时排便，常为乙状结肠造口[7-9]。
本研究结果显示：观察组的自我能力、情感状况、社会活动、身体状况、生活状态等生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组对于造口袋正常更换、处理并发症、规律饮食、复诊延续等低位结肠癌相关护理知识的掌握情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的造口狭窄、造口回缩、造口感染、接触性皮炎等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与李媛等[10]的研究结果大体一致，对行肠道造瘘口术的低位结肠癌患者进行术后基础护理、心理护理、造口护理、呼吸道护理、手术切口护理、术后病情监测、健康宣教等系统性护理，符合现代新型护理模式，改善了患者的生活质量，提高患者对低位结肠癌护理的相关知识掌握情况，降低了术后出现造口回缩、造口狭窄、造口感染、接触性皮炎等并发症情况。
综上所述，低位结肠癌行肠道造瘘口术进行术后系统护理，可显著改善患者的生活质量，降低术后并发症的发生情况，效果确切。
参考文献：
[1]张燕琴，唐志红，等.低位结肠癌术后肠造瘘口的临床护理体会[J].中国民族民间医药，2015，24(04)：126.
[2]张静.探讨低位结肠癌患者术后肠造瘘口系统护理的效果[J].中国继续医学教育，2015，42(25)：242-243.
[3]赵莉，杨方武，李军.整体护理模式对结直肠癌造口患者的影响[J].中国药物经济学，2015，18(z1)：162-163.
[4]李婷.结肠癌术后结肠造口护理研究分析[J].中国卫生标准管理，2015，28(17)：186-186，187.
[5]罗爱静，毛平，杨金福.激励干预对腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者自我效能及生活质量的影响[J].中国内镜杂志，2015，21(05)：465-470.
[6]黄细平.延续护理对永久性结肠造口患者依从性的影响[J].中国医药指南，2013，29(18)：213-214.
[7]霍明娜，单松，林瑶.心理护理干预对结肠癌造口术患者焦虑、抑郁的影响[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，27(06)：3693-3693.
[8]许海明.结肠癌并急性肠梗阻86例围手术期处理体会[J].中国医药指南，2014，29(30)：229-230.
[9]乐艳芝.肠造口护理技术在结直肠癌治疗中的应用[J].中国医药指南，2013，29(25)：241-242.
[10]李媛，徐小芳，邵力伟.1例结肠癌术后伤口裂开合并肠造口皮肤黏膜分离的护理体会[J].中国临床护理，2013，14(06)：546-547.
编辑/金昊天, 百拇医药(王存苓)
关键词：临床观察；系统护理；低位结肠癌；肠道造瘘口术
结肠癌为临床较为常见的恶性肿瘤之一，发病多为老年男性，近年来发病逐年上升。结肠癌的发病与大肠腺瘤、遗传因素、生活方式等因素密切相关[1]。结肠癌早期临床症状不具有特异性，临床治疗为以手术切除为主的综合治疗方式，多进行结肠癌永久性肠造口。有研究指出，对低位结肠癌行肠道造瘘口术进行术后系统护理，可显著改善患者的生活质量，降低术后并发症的发生情况，效果确切[2]。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年9月～2015年5月本院收治的低位结肠癌行肠道造瘘口术患者100例，其中男性70例，女性30例；年龄52～70岁，平均年龄(56.7±4.3)岁；纳入标准：符合中华医学会肿瘤科学会分会制定的低位结肠癌的诊断标准[3]；经相关临床特征、影像学检查、实验室检查确诊为低位结肠癌患者。随机将其分为两组各50例，观察组男性35例，女性15例，年龄52～70岁，平均年龄(56.7±4.2)岁；对照组男性35例，女性15例，年龄52～70岁，平均年龄(56.6±4.3)岁；两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 观察组：进行术后系统护理，包括以下方面。
1.2.1基础护理 确保病房的湿度及温度在合适范围内，对病房通风开窗，确保病房内空气流通新鲜，病房内应保持安静及清洁。
1.2.2术后监测病情 术后6 h内嘱咐患者保持平卧位，予以心电监护，注意监测血氧饱和度、心率、呼吸、血压等指标水平。
1.2.3呼吸道护理 护理人员在患者手术后需及时将呼吸道内的分泌物进行清除，定时为其叩背翻身帮助患者排出痰液，必要时可予以吸氧，改善血氧饱和度。
1.2.4手术切口护理 注意监测患者手术切口的愈合情况，对于手术切口感染、渗血、或出现分泌物者、愈合缓慢者需及时处理，必要时应用抗菌药物治疗。
1.2.5造瘘口护理 对患者的造口进行密切监测，注意监测造口是否出现皮肤坏死、出血情况；定时对造口进行温盐水冲洗，造口进行适度扩张，以便顺利排出粪便。
1.2.6心理护理及健康宣教 患者在治疗期间极易出现抑郁、焦虑、紧张等负性情绪，患者的治疗依从性会降低，护理人员需对患者讲解低位结肠癌的相关手术知识、预后、并发症发现情况，增强其治疗信心；同时对患者进行健康宣教，告知患者术后需注意事项、低位结肠癌的相关护理知识，如规律饮食、造口袋正常更换、处理并发症、规律饮食、复诊延续等。对照组：进行常规护理，包括遵医嘱用药护理及监测病情。比较两组的生活质量评分与护理后的并发症情况；比較两组对于低位结肠癌相关护理知识的掌握情况。
1.3判断和评估指标 评估指标[4]：生活质量评分：包括自我能力、情感状况、社会活动、身体状况、生活状态等，共计20项，每项5分，评分越高，生活质量越高；相关病症知识掌握情况包括造口袋正常更换、处理并发症、饮食规律、复诊延续；并发症包括造口狭窄、造口回缩、造口感染、接触性皮炎等。
1.4统计学处理分析 采用SPSS 18.0软件系统处理分析，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验、(x±s)表示，P<0.05则有统计学差异。
2 结果
2.1两组治疗后的生活质量的评估比较 观察组的自我能力、情感状况、社会活动、身体状况、生活状态等生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组对于低位结肠癌的相关护理知识的掌握情况比较 观察组对于造口袋正常更换、处理并发症、规律饮食、复诊延续等低位结肠癌相关护理知识的掌握情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3两组患者术后并发症发生情况的评估比较 观察组的术后发生造口狭窄、造口回缩、造口感染、接触性皮炎等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
结肠癌多发生与机体结直肠消化系统，中老年人发病较多，居我国恶性肿瘤的前5名[5]。低位结肠癌患者大部分为出现肠壁炎性水肿及严重的肠梗阻等情况时而就医，临床多对低位结肠癌患者进行肠道造瘘口术，降低因肠壁炎性水肿及肠梗阻导致的临床症状，待以上症状全部消失后再予以结肠癌根治术[6]。肠造口为治疗结肠癌等肠道病变在患者腹壁部位开口，部分肠管移出开口外，在腹壁翻转缝合的人工管道，可替代肛门排便，出院后结肠癌永久性肠造口为不能恢复肛门排便的肠造口，通常在腹部左下侧，主要为利用灌肠方式维持定时排便，常为乙状结肠造口[7-9]。
本研究结果显示：观察组的自我能力、情感状况、社会活动、身体状况、生活状态等生活质量评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组对于造口袋正常更换、处理并发症、规律饮食、复诊延续等低位结肠癌相关护理知识的掌握情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的造口狭窄、造口回缩、造口感染、接触性皮炎等并发症情况显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与李媛等[10]的研究结果大体一致，对行肠道造瘘口术的低位结肠癌患者进行术后基础护理、心理护理、造口护理、呼吸道护理、手术切口护理、术后病情监测、健康宣教等系统性护理，符合现代新型护理模式，改善了患者的生活质量，提高患者对低位结肠癌护理的相关知识掌握情况，降低了术后出现造口回缩、造口狭窄、造口感染、接触性皮炎等并发症情况。
综上所述，低位结肠癌行肠道造瘘口术进行术后系统护理，可显著改善患者的生活质量，降低术后并发症的发生情况，效果确切。
参考文献：
[1]张燕琴，唐志红，等.低位结肠癌术后肠造瘘口的临床护理体会[J].中国民族民间医药，2015，24(04)：126.
[2]张静.探讨低位结肠癌患者术后肠造瘘口系统护理的效果[J].中国继续医学教育，2015，42(25)：242-243.
[3]赵莉，杨方武，李军.整体护理模式对结直肠癌造口患者的影响[J].中国药物经济学，2015，18(z1)：162-163.
[4]李婷.结肠癌术后结肠造口护理研究分析[J].中国卫生标准管理，2015，28(17)：186-186，187.
[5]罗爱静，毛平，杨金福.激励干预对腹腔镜下直肠癌术后永久结肠造口患者自我效能及生活质量的影响[J].中国内镜杂志，2015，21(05)：465-470.
[6]黄细平.延续护理对永久性结肠造口患者依从性的影响[J].中国医药指南，2013，29(18)：213-214.
[7]霍明娜，单松，林瑶.心理护理干预对结肠癌造口术患者焦虑、抑郁的影响[J].中国保健营养(中旬刊)，2014，27(06)：3693-3693.
[8]许海明.结肠癌并急性肠梗阻86例围手术期处理体会[J].中国医药指南，2014，29(30)：229-230.
[9]乐艳芝.肠造口护理技术在结直肠癌治疗中的应用[J].中国医药指南，2013，29(25)：241-242.
[10]李媛，徐小芳，邵力伟.1例结肠癌术后伤口裂开合并肠造口皮肤黏膜分离的护理体会[J].中国临床护理，2013，14(06)：546-547.
编辑/金昊天, 百拇医药(王存苓)